Akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS): ohjeet potilaan hallintaan ja hoitoon

By Cristiano Antonino On Voi 10, 2023

"Akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä" (lyhennetty lyhenteellä ARDS) WHO:n (Maailman terveysjärjestön) määritelmän mukaan on "alveolaaristen hiussuonien hajavaurio, joka aiheuttaa vakavan hengitysvajauksen ja valtimon hypoksemiaa, joka ei kestä hapen antoa".

ARDS on siis eri syiden määräämä tila, jolle on ominaista veren happipitoisuuden lasku, joka on happihoitoon vastustamaton, eli tämä pitoisuus ei nouse hapen antamisen jälkeen potilaalle.

Nämä sairaudet on hoidettava kiireellisesti tehohoitoyksiköissä, ja vakavimmissa tapauksissa ne voivat johtaa potilaan kuolemaan.

ARDS voi kehittyä kaiken ikäisille potilaille, joilla on jo erilaisia keuhkosairauksia, tai henkilöille, joiden keuhkojen toiminta on täysin normaali.

Tätä oireyhtymää kutsutaan joskus aikuisten hengitysvaikeusoireyhtymäksi, vaikka sitä voi esiintyä myös lapsilla.

Tämän oireyhtymän lievempää muotoa kutsutaan "akuutiksi keuhkovaurioksi" (ALI). Lapsipotilaan tapauksessa sitä kutsutaan vastasyntyneen hengitysvaikeusoireyhtymäksi (NRDS).

Edellytykset ja sairaudet, jotka altistavat ARDS:n puhkeamisen, ovat

hukkuminen;
tukehtuminen;
ruoan tai muun vieraan aineen aspiraatio (hengittäminen) keuhkoihin;
sepelvaltimon ohitusleikkaus;
vakavat palovammat;
keuhkoveritulppa;
keuhkokuume;
keuhkojen ruhje;
päävamma;
erilaiset traumat;
säteily;
korkeat korkeudet;
myrkyllisten kaasujen hengittäminen;
virusten, bakteerien tai sienten aiheuttamat infektiot;
huumeiden tai muiden aineiden, kuten heroiinin, metadonin, propoksifeenin tai aspiriinin, yliannostus;
sepsis (vakava laajalle levinnyt infektio);
sokki (pitkittynyt vaikea valtimoverenpaine);
hematologiset muutokset;
synnytyskomplikaatiot (toksemia, lapsivesiembolia, synnytyksen jälkeinen endometriitti);
imusolmukkeiden tukkeuma;
ruumiinulkoinen verenkierto;
haimatulehdus;
aivohalvaus;
kohtaukset
yli 15 yksikön verensiirrot lyhyessä ajassa;
uremia.

ARDS:n patogeneesi

ARDS:ssa pienet ilmaontelot (alveolit) ja keuhkokapillaarit vaurioituvat ja verta ja nestettä pääsee suuonteloiden välisiin tiloihin ja lopulta itse onteloiden sisään.

ARDSissa pinta-aktiivisen aineen (neste, joka peittää keuhkorakkuloiden sisäpinnan ja auttaa pitämään ne avoimina) puuttuminen tai väheneminen on vastuussa ARDS:lle tyypillisen keuhkojen konsistenssin lisääntymisestä: pinta-aktiivisen aineen puute aiheuttaa keuhkorakkuloiden romahtamisen. monet alveolit (atelektaasi).

Nesteen läsnäolo keuhkorakkuloissa ja niiden romahtaminen häiritsee hapen siirtymistä sisäänhengitetystä ilmasta vereen ja veren happitaso laskee merkittävästi.

Hiilidioksidin siirtyminen verestä uloshengitysilmaan heikkenee vähemmän ja veren hiilidioksiditasot vaihtelevat vähän.

ARDS:lle on ominaista

akuutti puhkeaminen;
kahdenväliset keuhkoinfiltraatit, jotka viittaavat turvotukseen;
ei näyttöä vasemman eteisen hypertensiosta (PCWP < 18 mmHg);
PaO2/FiO2-suhde < 200.
Samat kriteerit, mutta PaO2/FiO2-suhteella < 300, määrittelevät akuutin keuhkovaurion (ALI).

ARDS:n oireet ovat

takypnea (lisääntynyt hengitystiheys);
hengenahdistus (hengitysvaikeudet, joihin liittyy "ilmannälkä");
rätinä, sihisevä ääni, hajallaan oleva rale keuhkojen auskultaatiossa;
astenia (voiman puute);
yleinen huonovointisuus;
hengenahdistus, nopea ja matala;
hengitysvajaus;
syanoosi (laastareita tai sinertäviä värjäytymiä iholla);
muiden elinten mahdollinen toimintahäiriö;
takykardia (kohonnut syke);
sydämen rytmihäiriöt;
henkinen sekavuus;
letargia;
hypoksia;
hyperkapnia.

Muita oireita voi esiintyä riippuen ARDS:n aiheuttavasta perussairaudesta.

ARDS kehittyy yleensä 24-48 tunnin sisällä traumasta tai etiologisesta tekijästä, mutta voi ilmaantua 4-5 päivää myöhemmin.

Diagnoosi

Diagnoosi ja erotusdiagnoosi perustuvat tiedonkeruuun (sairaushistoria), fyysiseen tutkimukseen (erityisesti rintakuunteluun) ja useisiin muihin laboratorio- ja kuvantamistutkimuksiin, kuten:

verenkuva;
veren kaasuanalyysi;
spirometria;
keuhkojen bronkoskopia ja biopsia;
rintakehän röntgenkuvaus.

Hengitysvajaus aiheuttaa hajanaisia molemminpuolisia kertymiä, jotka näkyvät rintakehän röntgenkuvassa, ja usein päällekkäisiä infektioita, jotka johtavat kuolemaan yli 50 prosentissa tapauksista.

Akuutissa vaiheessa keuhkot ovat diffuusisesti laajentuneita, punertavia, tukkoisia ja raskaita, ja niissä on diffuusi alveolivaurio (histologisesti havaitaan turvotusta, hyaliinikalvoja, akuuttia tulehdusta).

Nesteen läsnäolo näkyy tiloissa, jotka tulee täyttää ilmalla.

Proliferaatio- ja organisoitumisvaiheessa interstitiaalisen fibroosin konfluentteja alueita ilmaantuu tyypin II pneumosyyttien lisääntymisen kanssa.

Bakteerien superinfektiot ovat yleisiä kuolemaan johtavissa tapauksissa. Verikaasuanalyysi osoittaa alentunutta happipitoisuutta veressä.

Erotusdiagnoosi sisältää muita hengitys- ja sydänsairauksia ja voi vaatia muita testejä, kuten EKG ja sydämen ultraääni.

Vastasyntyneen hengitysvaikeusoireyhtymä (NRDS)

NRDS:ää voidaan havaita 2.5–3 %:lla lasten tehohoitoyksiköihin otetuista lapsista.

Ilmaantuvuus on kääntäen verrannollinen raskausikään ja syntymäpainoon, eli sairaus on sitä yleisempää, mitä useammin vastasyntynyt on ennenaikainen ja alipainoinen.

Vastasyntyneiden ahdistukselle on ominaista:

hypoksia;
diffuusi keuhkoinfiltraatit rintakehän röntgenkuvauksessa;
tukospaine keuhkovaltimossa;
normaali sydämen toiminta;
syanoosi (ihon sinertävä väri).

Jos hengitysliikkeitä tehdään suu kiinni, on syytä epäillä suuria tukkeumia: suu on avattava ja suunielun ontelot puhdistettava eritteistä hellävaraisella imulla.

Tärkeimmät ovat keskosten ehkäisy (mukaan lukien tarpeettoman tai ennenaikaisen keisarinleikkauksen tekemättä jättäminen), riskiraskauden ja synnytyksen asianmukainen hallinta sekä keuhkojen epäkypsyyden ennustaminen ja mahdollinen hoito kohdussa.

Hoito

Koska 70 %:ssa tapauksista potilaan kuolema ei johdu hengitysvajauksesta, vaan muista taustalla olevasta syystä (pääasiassa monijärjestelmäongelmista, jotka aiheuttavat munuaisten, maksan, ruoansulatuskanavan tai keskushermoston vaurioita tai sepsiksen), hoidon tulee suunnata:

antaa happea hypoksian torjumiseksi;
poistaa perimmäinen syy, joka johti ARDS:iin.

Jos kasvonaamion tai nenän kautta annettu happi ei korjaa alhaisia veren happipitoisuuksia (mitä esiintyy usein), tai jos tarvitaan erittäin suuria annoksia sisäänhengitettyä happea, on käytettävä ventilaatiota. mekaaninen: erikoisinstrumentti toimittaa happipitoista ilmaa paineen alaisena putkella, joka johdetaan suun kautta henkitorveen.

ARDS-potilailla hengityslaite syöttää

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

ilma kohonneella paineella sisäänhengityksen aikana;
ilmaa alhaisemmalla paineella uloshengityksen aikana (määritelty positiiviseksi uloshengityksen loppupaineeksi), mikä auttaa pitämään alveolit auki uloshengityksen loppuvaiheen aikana.

Hoito tapahtuu teho-osastolla

O2:n antaminen osoittautuu hyödylliseksi vain oireyhtymän alkuvaiheissa, mutta se ei hyödytä ennustetta.

Eksogeenisen pinta-aktiivisen aineen useiden annosten endotrakeaalinen tiputtaminen pienipainoisille vauvoille, jotka tarvitsevat 30 % happea ja avustettua ventilaatiota: eloonjäämisaika lisääntyy, mutta se ei vähennä merkittävästi kroonisten keuhkosairauden ilmaantuvuutta.

ARDS-epäily: mitä tehdä?

Jos epäilet ARDS:a, älä odota kauempaa ja vie henkilö päivystykseen tai ota yhteyttä yhteiseen hätänumeroon: 112.

Ennuste ja kuolleisuus

Ilman tehokasta ja oikea-aikaista hoitoa ARDS aiheuttaa valitettavasti kuoleman 90 %:lla potilaista, mutta riittävällä hoidolla noin 75 % potilaista selviää.

Ennusteeseen vaikuttavat tekijät ovat:

potilaan ikä;
potilaan yleiset terveystilat;
liitännäissairaus (muiden sairauksien, kuten verenpainetaudin, liikalihavuuden, diabetes mellituksen, vaikean keuhkosairauden, esiintyminen);
kyky reagoida hoitoon;
tupakan savu;
diagnoosin ja puuttumisen nopeus;
terveydenhuollon henkilökunnan taidot.

Nopeasti hoitoon reagoivat potilaat eivät todennäköisimmin vain selviä hengissä, vaan heillä on myös vähän tai ei ollenkaan pitkäaikaista keuhkovauriota.

Potilaat, jotka eivät reagoi nopeasti hoitoon, tarvitsevat pitkäaikaista ventilaattoriapua ja ovat iäkkäitä tai heikkokuntoisia, ovat suurimmassa vaarassa keuhkojen arpeutumista ja kuolemaa.

Arpeutuminen voi muuttaa keuhkojen toimintaa, mikä näkyy ilmeisenä hengenahdistuksen ja helpon väsymyksen yhteydessä ponnistuksen aikana (vähemmän vakavissa tapauksissa) tai jopa levossa (vakavammissa tapauksissa).

Monet potilaat, joilla on krooninen vaurio, voivat kokea merkittävää painonlaskua (painon laskua) ja lihasten sävyä (vähenemisprosenttia rasvattomasta massasta) sairauden aikana.

Kuntoutus erityisissä kuntoutuskeskuksissa voi olla erittäin hyödyllistä voiman ja itsenäisyyden palauttamisessa toipumisen aikana.