Lievä, vaikea, akuutti keuhkojen vajaatoiminta: oireet ja hoito

By Cristiano Antonino On Huhtikuu 19, 2023

Kardiologiassa "keuhkoläpän vajaatoiminnalla" tai "keuhkojen vajaatoiminnalla" (sitä lyhenne "IP") tarkoitamme keuhkoläpän inkontinenssia eli sydänläppä, joka mahdollistaa happiköyhän veren kulkeutumisen oikeasta kammiosta keuhkovaltimoon. , joka kuljettaa sen keuhkoihin (keuhkojen verenkiertoon)

Normaalisti systolen (sydämen supistumisen) aikana oikeasta kammiosta vapautuva veri menee keuhkoihin päin ilman, että se voi palata takaisin, koska heti kun veri poistuu sydämestä, keuhkoläppä sulkeutuu jälleen, mikä estää refluksin.

Jos keuhkoläppä vuotaa, se mahdollistaa veren epänormaalin retrogradisen virtauksen keuhkovaltimosta oikeaan kammioon diastolen (kammion täyttövaiheen) aikana.

Osa verestä palaa sitten kirjaimellisesti takaisin sydämeen aiheuttaen suurempaa työtä sydänlihakselle, joka kroonisesti muuttuu yhä tehottomaksi.

Lievä keuhkojen vajaatoiminta on normaali kaikukuvaus useimmilla ihmisillä, eikä se yleensä vaadi mitään toimenpiteitä.

Tilanne on toinen keskivaikeassa tai vaikeassa vajaatoiminnassa, joka on arvioitava huolellisesti.

Keuhkojen vajaatoiminta vai hengitysvajaus?

Vaikka keuhkojen vajaatoiminta viittaa patologiaan, johon liittyy sydänläppä (pääasiassa kardiologin vastuulla), päinvastoin, hengitysvajaus on oireyhtymä, jonka aiheuttaa koko hengityselinten kyvyttömyys suorittaa monia toimintojaan, mukaan lukien riittävä kaasunvaihto. kehossa.

Hengitysvajaus on pääosin keuhkolääkärin vastuulla.

Keuhkojen vajaatoiminnan syyt

Yleisin keuhkojen vajaatoiminnan syy on keuhkoverenpainetauti, joka on toissijainen erilaisiin keuhko- ja sydän- ja verisuonisairauksiin.

Keuhkojen vajaatoiminnan harvinaisempia syitä ovat:

tarttuva endokardiitti (yleisimpiä syitä);
Fallotin tetralogian kirurginen korjaus;
keuhkovaltimon idiopaattinen laajentuminen;
synnynnäinen sydänläppäsairaus.

Keuhkojen vajaatoiminnan harvinaisia syitä ovat:

karsinoidioireyhtymä;
reumaattinen niveltulehdus;
katetrin aiheuttama trauma.

Vakava keuhkojen vajaatoiminta on harvinainen ja johtuu useimmiten yksittäisestä synnynnäisvirheestä, joka johtaa keuhkovaltimon ja keuhkoläpän renkaan laajentumiseen.

Keuhkojen vajaatoiminta voi johtaa oikean kammion laajentumiseen ja lopulta oikean sydämen vajaatoimintaan, mutta useimmissa tapauksissa keuhkoverenpainetauti vaikuttaa huomattavasti enemmän näihin komplikaatioihin.

Harvoin oikean kammion toimintahäiriöstä johtuva sydämen vajaatoiminta kehittyy, kun endokardiitti aiheuttaa akuutin keuhkoläpän regurgitaation.

Oireet (potilaalle tarkoitettu osa)

Keuhkojen vajaatoiminta on yleensä oireeton: harvoille potilaille kehittyy oikean sydämen vajaatoiminnan oireita.

Oireita ovat väsymys ja sydämen sivuäänet, jotka yleensä vain lääkäri voi havaita.

Oireet (teknisempi osa lääkintähenkilöstölle)

Tunnustettavat merkit johtuvat keuhkoverenpaineesta ja oikean kammion hypertrofiasta. Niihin kuuluvat 2. sydämen äänen (S2) keuhkokomponentti (P2), joka on tunnustettavissa vasemmalla rintalastan yläreunalla, ja pitkittynyt oikean kammion aivohalvaus, jonka amplitudi on lisääntynyt vasemmalla ala- ja keskimmäisellä rintalastalla.

Auskultaatiossa ensimmäinen sydänääni (S1) on normaali.

S2 voi olla jaettu tai yksittäinen.

Jaettuna P2-komponentti voi olla äänekäs ja kuuluva pian S2:n (A2) aorttakomponentin jälkeen keuhkoverenpainetaudin vuoksi, tai P2 saattaa viivästyä oikean kammion aivohalvauksen lisääntymisen vuoksi.

S2 voi olla yksittäinen johtuen keuhkoventtiilin nopeasta sulkemisesta, sulatettujen A2-P2-komponenttien kanssa, tai harvemmin keuhkoventtiilin synnynnäisen puuttumisen vuoksi.

Kolmas oikean kammion ääni (S3), neljäs ääni (S3) tai molemmat voivat kuulua sydämen vajaatoiminnassa, joka johtuu oikean kammion toimintahäiriöstä tai oikean kammion hypertrofiasta; nämä auskultatiiviset löydökset voidaan erottaa LV:n löydöksistä, koska ne sijaitsevat 4. kylkiluiden välisen tilan tasolla vasemmalla parasternaalissa ja koska niiden voimakkuus lisääntyy hengityksen myötä.

Keuhkoverenpainetaudin aiheuttaman keuhkojen vajaatoiminnan sivuääni on korkeaääninen, decrescendo varhainen diastolinen sivuääni, joka alkaa P2:sta ja päättyy ennen S1:tä ja säteilee rintalastan keskiosioon (Graham Steellin sivuääni); se kuuluu parhaiten stetoskoopin kalvolla vasemman rintalastan yläreunan tasolla, kun potilas pidättelee hengitystään uloshengityksen lopussa ja on istuma-asennossa.

Keuhkoverenpainetaudin puuttuessa keuhkojen regurgitaation sivuääni on lyhyempi, matalaääninen (karkea sointi) ja alkaa P2:n jälkeen.

Molemmat sivuäänet muistuttavat aortan regurgitaation sivuääniä, mutta ne voidaan erottaa inspiraatiosta (mikä tekee IP-sivuäänestä voimakkaampaa) ja Valsalvan vapautumisen jälkeen.

Valsalvan vapautumisen jälkeen keuhkojen vajaatoiminnan sivuääni voimistuu välittömästi (johtuen välittömästä laskimoiden paluusta oikealle osiolle), kun taas aortan regurgitaation sivuääni vaatii 4 tai 5 lyöntiä.

Myös pehmeä keuhkojen regurgitaatiosivuääni voi joskus muuttua vieläkin pehmeämmäksi sisäänhengityksen aikana, koska tämä sivuääni kuuluu yleensä parhaiten 2. kylkiluiden välisessä tilassa, jossa inspiraatio siirtää stetoskoopin pois sydämestä.

Joissakin synnynnäisen sydänsairauden muodoissa keuhkojen vajaatoiminnan sivuääni on melko lyhyt, koska painegradientti keuhkovaltimon ja oikean kammion välillä palautuu nopeasti diastolessa.

Keuhkojen vajaatoiminnan diagnoosi

Keuhkojen vajaatoiminta diagnosoidaan usein vahingossa rintakehän fyysisen tutkimuksen (jossa lääkäri kuulee sivuäänen) tai muista syistä tehdyn väridoppler-ultraäänen (jossa veren refluksi on selvästi nähtävissä ja mitattavissa) yhteydessä.

Muista kuitenkin, että lievä keuhkojen vajaatoiminta on normaali kaikukardiografinen löydös, joka ei yleensä vaadi toimenpiteitä.

Yleensä tehdään EKG ja rintakehän röntgenkuvaus.

EKG:ssä voi olla merkkejä oikean kammion hypertrofiasta, kun taas rintakehän röntgenkuvassa oikean kammion laajentuminen ja merkkejä taustalla olevasta keuhkoverenpainetaudista.

Muita diagnoosimenetelmiä ovat sepelvaltimon angiografia ja magneettikuvaus.