Keuhkoverenpainetauti: syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

By Cristiano Antonino On Voi 22, 2023

Kun puhumme keuhkoverenpainetaudista, tarkoitamme harvinaista, yleisesti etenevää hengityselinten sairautta, jolle on ominaista kohonnut verenpaine keuhkovaltimoissa.

Syynä on suonen seinämien tuhoutuminen tai paksuuntuminen, niiden kapeneminen tai tukkeutuminen, joko täydellinen tai osittainen.

Tämä tila aiheuttaa oikean kammion väsymistä, joka – laiminlyötynä – voi huipentua vaikeusasteiseen sydämen vajaatoimintaan aina kuolemaan asti.

Mikä on pulmonaalihypertensio?

Ennen kuin saat paremman käsityksen siitä, mitä keuhkoverenpainetauti on, on aiheellista tehdä pieni katsaus sydämen ja keuhkojen vaihdoista.

Normaalissa tilassa veri alkaa sydämen oikealta puolelta ja huuhtelee keuhkovaltimoiden kautta kaikkia keuhkojen verisuonia, kunnes se saavuttaa kapillaareihin.

Näissä pienissä astioissa tapahtuu hiilidioksidin ja hapen välinen vaihto.

Keuhkojen paine on yleensä alhainen, joten sydämen oikealla puolella on vähemmän lihaksia kuin vasemmalla puolella (joka sen sijaan lähettää verta kaikkiin muihin kehon osiin), joka tarvitsee enemmän painetta.

Joskus kuitenkin käy niin, että verisuonten rakenteellisten muutosten (kapeneminen, tukkeuma, parietaalinen paksuuntuminen) seurauksena paine nousee keskimäärin 14mmHg:stä 25mmHg:iin.

Näissä olosuhteissa oikea kammio on alttiina liialliselle paineen ja tilavuuden kuormitukselle ja voi saavuttaa supistumisen epäonnistumisen ja siten dekompensaation.

Tai voi tapahtua, että oikea kammio paksuuntuu ja turpoaa liikaa, jolloin kehittyy niin sanottu keuhkosydän, mikä johtaa oikean sydämen vajaatoimintaan.

Jos keuhkoverenpainetauti jätetään huomiotta tai sitä ei hoideta asianmukaisesti, se voi huipentua jopa kuolemaan johtavaan sydämen vajaatoimintaan.

Mitkä ovat syyt?

Keuhkoverenpainetaudin syiden tunnistamiseksi sairaus on erotettava toisistaan.

On mahdollista, että se ilmaantuu ilman erityistä laukaisevaa tai aiempaa sairautta: tässä tapauksessa puhutaan primaarisesta tai idiopaattisesta keuhkoverenpaineesta.

Erityisesti 30–50-vuotiaat naiset – kaksi kertaa enemmän kuin miehet – kärsivät. Tässä tapauksessa syytä ei tunneta, mutta tutkimuksen edetessä joitakin assosiaatioita geneettisten mutaatioiden kanssa havaitaan.

Valitettavasti mekanismia, jolla nämä mutaatiot aiheuttavat keuhkoverenpainetautia, ei vielä tunneta.

Lisäksi on käynyt ilmi, että lääkkeiden ja aineiden, kuten fenfluramiinin (laihtumiseen käytetty aine), amfetamiinien, kokaiinin ja selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien (SSRI) nauttiminen voi olla vakavia riskitekijöitä taudin kehittymiselle.

Keuhkoverenpainetauti voi kehittyä myös muiden sairauksien yhteydessä, tässä tapauksessa puhutaan hankinnaisesta tai sekundaarisesta hypertensiosta, joka on paljon yleisempää kuin edellinen.

Mutta mitä nämä ajotaudit ovat? Emfyseema, keuhkofibroosi, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus ja muut keuhkosairaudet sekä uniapnea, unihäiriöihin liittyvät hengityselinten sairaudet.

Edelleen keuhkojen alueella kohonnut verenpaine voi johtua alueen embolioista.

Sydänvikoja tai vasemman sydämen sairaudet voivat myös olla syynä, samoin kuin sidekudoksen autoimmuunisairaudet, kuten skleroderma tai lupus erythematosus.

Lopuksi on olemassa muita sairauksia, jotka voivat laukaista keuhkoverenpainetaudin, kuten sirppisoluanemia, krooninen maksasairaus ja HIV.

Keuhkoverenpainetaudin oireet

Yleensä keuhkoverenpainetauti ilmenee melko epänormaalina hengenahdistuksena (tai hengenahdistuksena), jota esiintyy jopa erittäin kevyen fyysisen rasituksen aikana.

Mukana hengenahdistus on helppo energian menetys, krooninen väsymys, pyörrytys, pyörrytys jopa lievässä rasituksessa ja pyörtyminen.

Taudin edenneemmissä vaiheissa oireet pahenevat: voi esiintyä hengitysvaikeuksia jopa levossa, angina pectorista hyvin muistuttavaa kipua, joka johtuu oikean sydämen kärsimyksestä, sekä nesteen pysähtymistä, mikä johtaa alaraajojen turvotukseen.

Diagnoosi

On selvää, että keuhkoverenpainetaudin itsediagnoosia ei ole mahdollista tehdä; Jos huomaat, että terveydessäsi on jotain niin vialla, että epäilet tätä patologiaa, on aina hyvä neuvotella ensin yleislääkärisi kanssa, joka ohjaa sinut sopivan erikoislääkärin puoleen.

Sekundaarisen keuhkoverenpainetaudin tapaus on erilainen: yleensä edellä mainitun tyyppisellä patologialla on jo asiantuntija, joka osaa määrätä oikeat diagnostiset testit diagnoosin muodostamiseksi.

Katsotaanpa vaihe vaiheelta, mitä testejä yleensä määrätään oikean diagnoosin saamiseksi.

Rintakehän röntgenkuvaus, joka korostaa keuhkovaltimoiden laajentumista.

Transtorakaalinen kaikukardiografia. Tämä antaa tarkan kuvan sydämestä ja kaikista oikean eteisen ja kammion morfologisista muutoksista, joiden olemme nähneet johtuvan kohonneesta keuhkopaineesta. Lisäksi, jos echodoppler suoritetaan, voidaan myös saada epäsuora arvio maksimipaineesta keuhkovaltimossa.

Spirometria keuhkojen poikkeavuuksien havaitsemiseksi. Tämä tarkoittaa puhaltamista putkeen, joka on kytketty laitteeseen, joka mittaa erilaisia hengitysparametreja.

Angiotietokonetomografia rinnassa, röntgentesti keuhkovaltimoiden tarkkailemiseksi ja tukkeumien havaitsemiseksi

Keuhkojen perfusorinen tuikekuvaus, tutkimus, joka mahdollistaa keuhkojen verenkierron kuvaamisen, jotta voidaan havaita esteitä tai puutteita verenkierrossa.

Kaikki nämä testit ovat ei-invasiivisia ja ovat alustavia katetrin viemiselle sydämeen, mikä on ainoa menetelmä lopulliseen diagnoosiin.

Katetrin on aloitettava käsivarresta tai jalasta päästäkseen oikeaan sydämeen ja pystyä mittaamaan suoraan tiettyjä parametreja, kuten eteispaine, keskimääräinen keuhkopaine ja sydämen minuuttitilavuus.

Lisäksi vain sydämen katetroinnilla on mahdollista suorittaa keuhkojen vasoreaktiivisuuskoe: keuhkojen verisuonia laajennetaan tietyillä lääkkeillä verisuonten ongelmien tunnistamiseksi.

Muita testejä voidaan antaa myös keuhkoverenpainetaudin diagnoosin vahvistamiseksi, sen vakavuuden mittaamiseksi ja syyn selvittämiseksi:

Verikokeet autoimmuunisairauksien poissulkemiseksi.

CT-angiografia veritulppien tutkimiseksi keuhkoissa.

EGA, hemogasanalyysi veren hapen ja hiilidioksidin määrän mittaamiseksi valtimonäytteenotolla.

Kardiopulmonaalinen stressitesti.

Onko mahdollista estää keuhkoverenpainetauti?

Primaarisen keuhkoverenpainetaudin osalta on vaikea ajatella ennaltaehkäisyä, paitsi neuvoa olemaan ottamatta yllä lueteltuja aineita, jotka voivat edistää taudin puhkeamista.

Sekundaariselle keuhkoverenpainetautille ei myöskään ole olemassa mitään todellista ehkäisyä, paitsi oman sairauden hoitaminen parhaalla mahdollisella tavalla verenpainetautia aiheuttavien riskitekijöiden vähentämiseksi.

Miten keuhkoverenpainetautia hoidetaan?

Onneksi tutkimus ja lääketieteen innovaatiot edistyvät vuosi vuodelta: keuhkoverenpainetaudin ainoa mahdollinen ratkaisu oli viime aikoihin asti keuhkonsiirto tai vakavan sydämen vajaatoiminnan tapauksessa sydämen ja keuhkon siirto.

Ilmeisesti tämä oli ratkaisu, jota käytettiin vain vaikeimmissa tapauksissa, koska riskejä ja vasta-aiheita on niin monia.

Nykyään on kuitenkin olemassa useita hoitoja, jotka eivät ratkaise ongelmaa lopullisesti, vaan hidastavat taudin etenemistä ja parantavat ehdottomasti elämänlaatua.

On kuitenkin sanottava, että äärimmäisissä tapauksissa potilailla, joilla verenpainetaudin etenemistä ei pysäytetä, ainoa ratkaisu on edelleen elinsiirto.

On selvää, että hoito on helpompaa, kun syy on tarkasti tunnistettu.

Tarkastellaan nyt erityisesti, mitä hoitoja käytetään useimmissa tapauksissa:

Keuhkojen verenkiertoa vasodilatoivien lääkkeiden antaminen: kalsiumantagonistit, prostasykliinit, endoteliinilääkkeet ja fosfodiesteraasin tyypin 5 estäjät (sildenafiili ja vastaavat).
Nämä aineet pystyvät alentamaan verenpainetta keuhkovaltimoissa. Tämä voi ratkaisevasti parantaa potilaan arjen laatua, pidentää elinikää ja vähentää lähestyvän elinsiirron todennäköisyyttä. Yleensä verisuonia laajentavia aineita testataan potilaalla kaulavaltimon katetroinnissa, koska ne voivat olla vaarallisia joillekin henkilöille.
Suun kautta otettavien antikoagulanttien anto, joita voidaan yhdistää diureettien ja muiden sydämen vajaatoiminnan hoitojen kanssa verenkierron vajaatoiminnan yhteydessä. Näitä lääkkeitä voidaan myös määrätä estämään oireenmukaisia komplikaatioita. Erityisesti diureetteja käytetään varmistamaan, että oikea kammio säilyttää normaalin tilavuuden ja vähentämään raajojen turvotusta; kun taas antikoagulantit vähentävät keuhkoembolian riskiä estämällä veren hyytymistä.
Jos potilaalla havaitaan heikentynyttä veren hapetusta, happea voidaan antaa nenäkanyylien tai happinaamarien kautta. Seurauksena on verenpaineen lasku keuhkovaltimoissa ja hengenahdistuksen lievitys.

Ilmeisesti sairauden sekundaarimuodon tapaus on erilainen: terapia perustuu pääasiassa tilan parantamiseen tähtääviin hoitoihin.