Prevenire l'annegamento: cosa si può fare per ridurre le morti in acqua? Le dieci regole d'oro | Emergency Live 7 — I sommozzatori dei vigili del Fuoco recuperano il corpi di uno due ragazzi tunisini annegati nelle acque del fiume Panaro nei pressi di Modena, 29 mai 2011. ANSA / ELISABETTA BARACCHI

Anatomie pathologique et physiopathologique : mais neurologique et pulmonaire

da Cristiano-Antonino il Mag 17, 2023

Con annegamento o "sindrome da annegamento" in medicina si intende una forma di asfissia acuta da causa esterna meccanica determinata dall'occupazione dello spazio alveolare polmonare da parte di acqua o altro liquido introdotto attraverso le vie aeree superiori, che sono complètement immerse in tale liquido

Qualora l'asfissia si prolunghi a lungo, in genere alcuni minuti, si verifica la “morte per annegamento“, cioè una morte dovuta a soffocamento per immersione, legata generalmente ad ipossia acuta ed insufficienza acuta del ventricolo destro del cuore.

In alcuni casi non fatali l'annegamento può essere trattato con successo con specifiche manovre di rianimazione

Je concetti di ipossia, ischemia e necrosi sono importanti e vanno chiariti in dettaglio.

Per ipossia si intende un inadeguato apporto di ossigeno ad un determinato distretto corporeo.

Si determina una ischemia quando il flusso ematico ad un organo o ad un apparato è ridotto, o quando i livelli ematici di ossigeno sono notevolmente superiori alla norma: in questi casi, se il flusso sanguigno non viene ripristinato velocemente, il tessuto può andare in necrosi , cioè morire.

In caso di mancato annegamento il cervello può divenire ipossico prima che si verifichi un arresto hearto.

Il flusso ematico può continuare per un certo periodo, in condizioni di anaerobiosi, anche dopo il completo consumo dell'ossigeno disponibile.

Nella maggior parte dei casi, la perdita di coscienza avviene dopo 2 minuti di anossia, ed un danno cerebrale può determinarsi dopo 4-6 minuti ; il danno nervoso in alcuni casi è irreversibile.

Non esiste un vero e proprio tempo limite di recupero, dipendendo questo da numerosi fattori: sono stati descritti casi di completeo recupero dopo periodi di immersione della dureata anche di 40 minuti.

Questi casi, eccezionali, sono plus frequenti quando l'incidente si verifica in acqua fredda, e possono essere spiegati con l'integrità del riflesso da immersione (apnea, bradicardia e vasocostrizione periferica quando il volto viene immerso in acqua fredda).

Probablement la rapida insorgenza dell'ipotermia, riducendo le richieste metabolique, specie quelle encefaliche, esplica effetti cerebro-protettivi e contribuisce così ad una maggior possibilità di recupero funzionale anche dopo molti minuti.

Dans les conditions aérobiosi la production d'énergie sous forme d'adénosintrifosfato (ATP) si verifica attraverso vie metabolical quali la glicolisi, il ciclo degli acidi tricarbossilici (TCA) e la fosforilazione ossidativa.

Si riscontrano quattro importanti tappe metaboliche :

Phase I : digestion et ingestion d'herbes, glucides et protéines.
Phase II : riduzione di acidi grassi, glucosio ed aminoacidi ad acetilcoenzima A (acetil=coA), che può essere utilizzato, a seconda delle esigenze, sia per sintetizzare di nuovo, direttamente od indirettamente, grassi, carboidrati o aminoacidi, che per ricavarne un ulteriore apporto energyo, attraverso le fasi III et IV.
Phase III : ciclo degli acidi tricarbossilici, nel quale viene prodotta la maggior parte del diossido di carbonio (CO2) dell'organismo ed in cui la maggior parte dei vettori molecolari di energia (nicotinamide-adenina dinucleotide [NAD], flavin-adenin dinucleatide [ FAD]) assument il proprio contenuto energyo (sotto forma di atomi di idrogeno). Questi vettori trasportano energia alla catena respiratoria.
Phase IV : la fosforilazione ossidativa (produzione di adenosina trifosfato [ATP] in presenza di ossigeno) avviene a livello della membrana mitocondriale interna, e l'ossigeno rappresenta l'accettore finale degli elettroni oramai privi di contenuto energyo e degli atomi di idrogeno.

La glicolisi ha luogo nel citoplasma, mentre il ciclo dei TCA et la fosforilazione ossidativa si verificano all'interno dei mitocondri.

Dans anaerobiosi, le cycle dei TCA et la fosforilazione ossidativa si interrompono, et la principale source d'énergie rimane la glicolisi.

La glicolisi, in condizioni di anaerobiosi, è rapida ma richiede il mantenimento del flusso ematico, necessario a garantire l'apporto di glucosio.

Le métabolisme anaérobie d'une molécule de glucose détermine la production nette de 2 molécules d'ATP, rispetto alle 36 prodotte in aerobiosi.

L'ATP fornisce l'energia per molti meccanismi di trasporto attivo (pompe sodio-potassio, pompe del calcio, e così via) presenti sulle membrane cellulari e necessari per il mantenimento dell'omeostasi.

La cellule cérébrale hanno un métabolisme rigorosamente aerobico e, in condizioni di ipossia, possono rapidamente risultare compromesse dalla riduzione dell'apporto di ossigeno e di energia, che determina un rallentamento o il completeo arresto dei meccanismi di trasporto attivo.

L'integrità delle strutture cellulari viene messa a rischio dalla perdita di potassio attraverso la membrane plasmatica e dall'afflusso di sodio e calcio all'interno delle cellule.

Les mitocondries et le réticule endoplasmatique (ER) sont des organes intracellulaires qui coopèrent à la régulation des niveaux cytoplasmiques de calcium, absorbés lorsqu'ils sont en excès.

In condizioni di ipossia, quando l'integrità cellulare comincia ad essere compromessa, l'assorbimento del calcio da parte di questi organuli rappresenta la causa prossima del disaccoppiamento della fosforilazione ossidativa, fenomeno che riduce notevolmente la produzione di energia e deteriora ulteriormente il metadatao cellulare .

L'eau segue il sodio ed il calcio all'interno delle cellule, determinandone l'edema.

Le produit final della via glicolitica è rappresentato dal piruvato in condizioni di aerobiosi, e dal lattato (acido lattico) in condizioni di aerobiosi.

L'accumulo di lattato riduce il pH e può compromettere la funzionalità dei sistemi enzimatici, determinando la morte cellulare se non vengono ripristinate l'ossigenazione e la perfusione.

Anatomie pathologique et physiopathologique : je peux faire un diagnostic de l'annexion

Una aspirazione di liquidi (annegamento umido) si verifica in circa l'85-90% delle vittime di un mancato annegamento.

Lesioni polmonari si realizzano plus frequentemente in questo gruppo rispetto ai pazienti che non abbiano aspirato.

L'entità di tali lesioni dépend du volume et du tipo di liquido aspirato, nonché da eventuali sostanze in esso contenute.

E' important la differenza tra l'annegamento in acqua salata o dolce:

l'acqua dolce è ipotonica rispetto al sangue e, se aspirata, viene rapidamente assorbita in circolo. Essa, inoltre, distrugge il surfattante, aumentando così la tensione superficiale a livello degli alveoli, e determinandone il collasso ;
l'acqua di mare è ipertonica rispetto al sangue (soluzione salina a environ il 3%) e, se aspirata, richiama liquidi dal sangue all'interno degli alveoli. Ne conseguono, successivement, la rimozione meccanica del surfattante, l'aumento della tensione superciale ed il collasso alveolare.

L'atelettasia determina un discaccopiamento del rapporto ventilation-perfusion (V/Q), un shunt intrapolmonaire (Qs/Qt), une réduction de la capacité fonctionnelle résiduelle et une réduction de la conformité polaire.

Ces modifications déterminent spécifiquement une hyposémie transitoire.

Frammisti al liquido, possono venire aspirati fango, sabbia, batteries and materials of provenienza gastrica, responsabili di processi inflammatoires a carico delle life aeree, come alveoliti, bronchite and polmoniti.

La SDRA rappresenta una frequente complicanza dei casi di mancato annegamento, e consegue, verosimilmente, ad una lesione microvascolare associata all'aspirazione di materiali estranei e/o alla risposta infiammatoria da essi innescata.

I granulociti attivati liberano enzimi lisosomiali e radicali liberi dell'ossigeno, e possono danneggiare la membrane alveolo-capillare, provocando l'afflusso di liquidi ricchi in proteine negli spazi interstiziali, da dove è molto difficile che vengano rimossi.

L'adesione del materiale proteico alle pareti alveolari può determinare la formazione di membrane ialine, cui correspond à l'aspetto biancastro alla radiografia del torace, caratteristico dell'ARDS.

L'ARDS, una volta realizzatasi, si risolve molto lentamente

Anatomia patologica e fisiopatologia: effetsti emodinamici e sugli elettroliti

Étudier vos animaux n'a pas pu démontrer la différence entre les animaux hypossici et les animaux pour que vous aspiriez une solution saline ipotonique, isotonique ou ipertonique.

Le resistenze vascolari polmonari, la pressione venosa centrale e la pressione polmonare capillare di incuneamento aumentarono in tutti gli animali, mentre la gittata hearta e la compliance polmonare dinamica effettiva si ridussero.

Un reperto altrettanto important era rappresentato dall'assenze di differenze emodinamiche o cardiovascolari significatif tra i soggetti ipossici di controllo e quelli che aspiravano le varie soluzioni.

Le alterazioni funzionali, emodinamiche e cardiovascolari compaiono plus facilmente in corso di ipossia che durante aspirazione di liquidi.

Le studio de la vie d'un homme qui mange, si dans l'eau douce que l'on mange, n'a pas de documents sur les altérations graves des concentrations d'émoglobine ou d'électricité.

Di conseguenza, i valori di emoglobina e dell'ematocrito non consentono di stabilire se sia stata aspirata acqua dolce o salata.

Anatomie pathologique et physiopathologique : permettez-nous la fonction rénale au cours de la prise en charge

La plus grande partie de la vie d'un mandat complémentaire ne va pas être confrontée à des altérations de la fonction rénale, mais dans certains cas, elle est présente et ne doit pas être sous-évaluée.

Una necrosi tubulaire acuta può essere dovuta a mioglobinuria, riduzione del flusso ematico renale secondaria all'evento ipossico, ipotensione, produzione di acido lattico, traumi.

Le mantenimento di una gittatacardia adeguata est en général suffisant pour prévenir la comparaison d'une insuffisance rénale.