Annegamento : sintomi, segni, valutazione iniziale, diagnosi, gravità. Rilevanza del punteggio Orlowski

da Cristiano-Antonino il Mag 17, 2023

Con "annegamento" ou "sindrome da annegamento" in medicina si intende una forma di asfissia acuta da causa esterna meccanica determinata dall'occupazione dello spazio alveolare polmonare da parte di acqua o altro liquido introdotto attraverso le vie aeree superiori, che sono complètement immerger dans conte liquide

Qualora l'asfissia si prolunghi a lungo, in genere alcuni minuti, si verifica la “morte per annegamento“, cioè una morte dovuta a soffocamento per immersione, legata generalmente ad ipossia acuta ed insufficienza acuta del ventricolo destro del cuore.

In alcuni casi non fatali l'annegamento può essere trattato con successo con specifiche manovre di rianimazione.

IMPORTANT: se un vostro caro è stato vittima di annegamento e non avete idea di cosa fare, contattate per prima cosa immediatamente i soccorsi chiamando il Numero Unico per le Emergenze 112 / 118.

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Aspetti clinici dell'annegamento

La valutazione iniziale delle vittime di un annegamento deve essere il plus rapide possible et tesa a determinare lo stato di coscienza, le caratteristiche del polso e la frequenza respiratoria.

Anche informazioni raccolte dai testimoni oculari possono rivelarsi molto utili per la valorazione della gravità delle condizioni del paziente.

Se possibile sarebbe opportuno determinare alcuni fatti, tra cui :

par quanto tempo, approssimativamente, il paziente sia rimasto immerso nel liquido,
le caratteristiche del liquido in cui è avvenuto l'incidente (acqua salata o dolce, calda o fredda…),
l'eventuelle presenza di segni vitali al momento del premiers secours,
l'intervallo approssimativamente trascorso prima dell'inizio delle manovre di rianimazione cardiopolmonare (CPR) e se queste siano state praticate immediatamente dopo l'estrazione del paziente dall'acqua,
quanto a longo sia stato necessario protrarre la CPR prima della ricomparsa dei segni vitali,
se possibile la temperatura precisa dell'acqua,
l'età del soggetto e sue condizioni generali precedenti all'incidente (ad esempio : il soggetto soffre di malattie polmonari o hearthe ?),
ogni altra circostanza che possa essere messa in relazione all'accaduto (par exemple, incidente in corso di immersione, o di altro genere, ingestione di alcol o droghe, e così via).

Annegamento : anamnesi ed esame obiettivo devono essere molto rapidi

I segni vitali delle vittime di un mancato annegamento possono essere molto variabili, ed è per questo che sono rilevanti le informazioni dell'elenco qui sopra.

Je pazienti possono presentarsi in arresto hearto completo oppure con un'attività respiratoria ed un polso periferico nei limiti della norma.

La temperatura corporea è variabile, e dipende dalla temperatura dell'acqua in cui è avvenuto l'incidente, dalla superficie corporea del soggetto e dalla durata dell'immersione.

L'ipotermia est fréquente lorsqu'il paziente sia rimasto in acqua fredda e può migliorare la sopravvivenza.

Dans ce cas, il est nécessaire de procéder avec prudence au riscaldamento.

Gli effetti hearti di un mancato annegamento consistono in genere in una bradicardia, eventualmente seguita da una asistolia.

Il danno neurologico conseguente all'ipossia ed i farmaci somministrati durante la rianimazione determinano una midriasi, con riflesso pupillare alla luce depresso o assente.

La testa e il collo vanno accuratamente ispezionati alla ricerca di segni di un eventuale trauma, conseguente, ad esempio, ad un tuffo in acque poco profonde.

Se si spetta une lésion a carico della colonne vertébrale, s'il est nécessaire d'immobiliser le patient avant le transport pour éviter d'éventuelles situations ultérieures, dans certains cas irréversibles et invalides, comme ce qui porte une paralysie.

L'auscultazione del torace può dimostrare la presenza di sibili, dovuti al broncospasmo o all'aspirazione di materiale estraneo e/o rantoli teleespiratori, associati ad atelettasia o ad edema polmonare.

Il reperto di rumeuri polmonari accessori (come rantoli grossolani) suggerisce l'avvenuta aspirazione di sostanze estranee ed il rischio di polmonite ed SDRA.

Le estremità di questi pazienti sono spesso fredde al termotatto, a causa dell'ipotermia e della vaso costrizione periferica.

Il rallentamento del circolo periferico determina un allungamento del tempo di mûrirfusione capillare.

L'emogasanalisi arteriosa (ABG) mette spesso in evidenza una ipossiemia, specie se è avvenuta una aspirazione, ed una acidosi metabola.

La gravité de l'acide métabolique est in genere correlata alla severità dell'ipossia tissutale.

Le concentrazioni dell'emoglobina e degli elettroliti sierici ed i valori dell'ematocrito possono ridursi se vengono ingoiate o aspirate notevoli quantità di acqua dolce, che passa in circolo ed induit una diluizione ematica.

Évaluation initiale et pronostic en cas d'annegamento

Sono stati elaborati svariati sistemi a punti per la valuazione delle vittime di un mancato annegamento, ma nessuno di essi può predire l'evoluzione clinica with un'accuratezza del 100%.

Trois systèmes couramment utilisés sono :

le "Échelle de Glasgow» (GCS),
le pointage Orlowski,
la classification neurologique post-sommersione di Modell e Conn.

Échelle de Glasgow

L'échelle de coma de Glasgow contient XNUMX paramètres, relativamente a ciascuno dei quali viene determinata la migliore risposta del paziente, a cui si attributisce un valore numerico (vedi la seguente tabella).

Ouverture degli occhi :

absent
En réponse aux stimuli douloureux
En réponse aux stimuli verbaux
Spontané

Réponse verbale supérieure :

aucun
Incompréhensible
Inappropriés
Confuse
Orientée

Miglior risposta motoria :

aucun
Estencée (décérébrée)
Flessione (décorticata)
Localisation du stimulus douloureux
Risposta aux commandes

Le punteggio della scala di Glasgow viene determinato in base alla valorazione della migliore risposta del paziente in ciascuna categoria.

Les valeurs numériques relatives au comportement sont respectées par rapport à l'homme et à la fourniture d'un point complet.

Un punteggio complessivo di 3 è il più basso possibile ed indica le peggiori condizioni possibili ; un punteggio uguale o lowere a 7 indica che il paziente est dans le coma ed un punteggio di 14 il mantenimento di un completo stato di coscienza.

Le pronostic si basa sul valore della GCS ottenuto al momento dell'esame clinico iniziale.

Le vittime di un mancato annegamento con un punteggio GCS iniziale uguale o lowere a 4 hanno una probabilità dell'80% di morire o di riportare un danno neurologico permanente.

Je pazienti con punteggio GCS uguale o superiore a 6, invece sono a basso rischio di morte o di lesioni neurologiche permanenti.

Ponteggio Orlowski

Le point Orlowski est basé sur la présence de gros pronostics favorables par rapport au récupérateur du patient.

Fattori prognostici sfavorevoli del punteggio Orlowski :

età uguale ou mineur di 3 ans;
tempo di immersione stimato superiore a 5 minutes;
les manœuvres d'animation ne sont pas effectives avant la première minute 10 ;
paziente giunto in pronto soccorso in stato comatoso ;
pH arterioso uguale o minore di 7.10 all'emogasanalisi.

Le point Orlowski vient d'attribuer en base au nombre de fattori pronostics favorables, qui sont élus, qui sont confrontés à la vittima du mancato annexe.

Punteggi superiori si associano ad una prognosi migliore.

Coloro che presentano due o meno di tali fattori hanno una probabilità del 90% di recuperare completemente mentre, in quelli che ne presentano 3 o più, tale probabilità è lowere al 5%.

Classification neurologique post-sommersione di Modell e Conn

Nel 1980, Conn e Modell ed i rispettivi collaboratori pubblicarono, indipendentemente, una classificazione neurologica postrianimazione basata sull'iniziale livello di coscienza del paziente. Conn e coll., a differenza di Modell, proposeo una ulteriore suddivisione all'interno del gruppo "coma".

Catégorie A. Sveglio

Paziente vigilant, conscio ed orientato

Catégorie B. Ottundimento

Ottundimento dello stato di coscienza, il paziente è letargico ma può essere risvegliato, risposta finalizzata agli stimoli dolorosi

La gravità di un annegamento viene distincta in quattro gradi

1° grado : la vittima non ha inalato liquidi, ventila bene, ha una buona ossigenazione cerebrale, non presenta turbe della coscienza, riferisce benessere ;

2° grado : la vittima ha inalato liquidi in misura lieve, sono rilevabili rantoli crepitanti e/o broncospasmo, ma la ventilation è adeguata, la coscienza è integra, il paziente manifeste anxiété;

3° grado : la vittima ha inalato discrete quantità di liquidi, presenta rantoli, broncospasmo e respirateur de détresse, sviluppa ipossia cerebrale con sintomi che vanno dal disorientamento all'aggressività, allo stato soporoso, sono presenti aritmie hearthe;

4° grado : la vittima ha inalato una quantità tale di liquidi o è rimasto in stato ipossico fino ad arrivare all'arresto hearto ed al decesso.

IMPORTANT: je sintomi plus grave di annegamento si verificano quando la quantità di acqua inalata supera i 10 ml per chilogrammo di di peso corporeo, cioè mezzo litro d'acqua per un soggetto che pesa 50 chilogrammi o 1 litro se pesa 100 chilogrammi: se la quantità di acqua è lowere, i sintomi sono generalmente moderati e transitori.