Pharmacien perturbo bipolare: gli antidepressivi e il rischio di fasi maniacali

da Cristiano-Antonino il 31 Mar 2023

Come si cura e quali sono i farmaci per ilturbo bipolare ? La terapia farmacologica con antidepressivi e quella associata agli stabilizzatori dell'umore : una ricerca analizza il rischio di induzione della fase maniacale nella cura della depressione bipolare

Qu'est-ce qui signifie être bipolaire ?

Je trouble bipolari sono un insieme di patologie caratterizzate dall'alternanza di :

fasi dépressif : caratterizzate da umore depresso, marcata diminuzione dell'interesse e della capacità di provare piacere, calo dell'autostima, sensi di colpa, agitazione o rallentamento psicomotorio, insonnia o ipersonnia, riduzione dell'appeto, astenia, calo della libido, diminuzione della capacità di pensare e concentrarsi, ricorrenti pensieri di morte ecc. ;
fasi di eccitamento maniacale : caratterizzate, invece, da euforia o irritabilità, tendenza all'accelerazione del pensiero e dell'eloquio, diminuito bisogno di sonno, distraibilità, eccessivo coinvolgimento in attività ludiche che hanno un alto potenziale di conseguenze dannose, aumento delle attività finalate sociale, lavorative, sexuelle.

Le fasi sono intervallate da periodi intercritici liberi da sintomi o con sintomatologia attenuata e si succedono secondo configurazioni variabili nei diversi individui affetti dal perturbo.

In una percentuale significativa dei pazienti affetti daturbo bipolare (30-40%) anche presente almeno unturbo di personalità che influenza il comportamento ei vissuti del paziente nelle fasi intercritiche, nonché le caratteristiche del quadro clinico nelle fasi sia depressive che maniacali.

Comment survient le trouble bipolaire ?

Tra i fattori causali sono da annoverare :

la prédisposition génétique : nel 50 % dei casi almeno un genitore del paziente risulta affetto da disrupto dell'umore ; se si ha un parent affetto da disrupto bipolare, il rischio di sviluppare questa forma morbosa è 10 volte superiore a quello di una persona priva di tale familiarità ;
le cause ambientali : frequente riscontro di abuso emotivo, negligenza parentale, abuso sessuale e fisico occorsi in etàpediaca.

Si tratta di disrupti piuttosto frequenti, colpendo una percentuale di individui stimabile tra lo 0,5 e l'1,5% della popolazione generale, sebbene si possa affermare che la prevalenza di questo raggruppamento diagnostico sia in realtà maggiore quando si includano nelle stime i disrupti bipolari non altrimenti specificati (ossia disrupti con caratteristiche bipolari pronunciate e invalidanti che, però, non soddisfano pienamente i criteri diagnostici del DSM-5, il Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali, nella sua quinta edizione).

Come si cura il disrupto bipolare ?

Molti psichiatri sono piuttosto cauti rispetto alla somministrazione di antidepressivi a pazienti affetti da disrupti bipolari, persino nelle fasi depressive, in ragione della possibilità d'indurre uno switch (passaggio) dalla fase depressiva alla fase maniacale.

Una certa percentuale di clinici arriva persino a non prescrive antidepressivi a pazienti depressi privi di chiari episodi maniacali nella propria storia clinica, oa farlo solo con molta parsimonia per quanto concerne i dosaggi e il periodo di somministrazione, quando vi siano solo elementi di sospetto di una prédisposition au trouble bipolaire (familiarità, temperamento ipertimico o ciclotimico, significativi sintomi di agitazione all'interno del quadro depressivo, ecc).

La prudence est motivée par la possibilité que cette catégorie de produits pharmaceutiques puisse émerger une synthétologie maniaque, chez les patients qui n'acceptent pas d'autres modifications présentées dans un cadre clinique.

Sebbene l'intenzione alla base di queste preoccupazioni sia legittima e comprensibile, in quanto fondata sulla necessità di proteggere il paziente dal rischio di entrare in una fase di eccitamento maniacale, l'approccio alla materia non appare semper fondato su dati scientifici relativi all'attendibilità /validità delle procedure diagnostiche (diagnosi della patologia psichiatrica e della stima del rischio di switch maniacale) e al tasso d'induzione effettivo di fasi maniacali nei pazienti bipolari esposti ai trattamenti antidepressivi.

Farmaci per il disrupto bipolare : una ricerca sulla gestione clinica

Una recente ricerca svedese (Viktorin A., 2014), comparsa sull'autorevole rivista American Journal of Psychiatry, ha prodotto risultati molto significativi e ricchi di potenziali ricadute nella gestione clinica delle depressioni bipolari.

Lo studio est stato condotto usando i registri nazionali svedesi e ha incluso ben 3240 pazienti affetti da disrupto bipolare che avevano iniziato un trattamento antidepressivo e che non avevano assunto antidepressivi nell'anno precedente.

J'ai pazienti sono stati raggruppati in due categorie :

ceux qui ont reçu un traitement avec de simples antidépresseurs ;
quelli che avevano ricevuto un trattamento combinato antidepressivi più stabilizzatori dell'umore (farmaci d'elezione nel trattamento di questa fattispecie clinica).

Les antidépresseurs augmentent-ils le risque de phase maniaque ?

L'incremento di rischio di sviluppare una fase maniacale è stato riscontrato solo nei pazienti che assumevano gli antidepressivi in monoterapia.

Je pazienti che hanno ricevuto sia antidepressivi che stabilizzatori dell'umore non hanno presentato tale incremento di rischio di sviluppare mania nei tre mesi successivi alla prescrizione.

Nel periodo ancora successivo (dal terzo al nono mese dall'avvio del trattamento), questo secondo raggruppamento ha manifestato addirittura una riduzione del rischio di ricaduta in una fase maniacale.

La ricerca mette, dunque, in evidenza l'importanza di evitare la monoterapia con antidepressivi (ossia senza la contemporanea somministrazione di stabilizzatori dell'umore) nei pazienti bipolari.

Venez stimuler le risque de fasi maniacali

Nel frattempo, alcuni provvedimenti procedurei potrebbero aiutare il clinico a produrre stime ancora più réalistehe e verosimili del rischio d'induzione di mania :

exacte anamnesi personale e familiare ;
des entretiens cliniques de diagnostic se rapportent à l'histoire clinique du patient d'effets avec des connaissances et des connaissances étendues (naturellement, une fois le consentement du patient);
somministrazione di questionari costruiti ad hoc come il Mood Disorder Questionnaire (MDQ), facilmente reperibile sul web, seguita da un'accurata discussione con il paziente relativa alle risposte plus significatif ;
interviste cliniche diagnostiche strutturate (type SCID-I et MINI-plus, con particolare riferimento ai moduli suiturbi dell'umore);
test psicologici autosomministrati standardizzati come il MMPI-2 et le nouveau MMPI-2 RF.

Troubles bipolaires, références bibliographiques

Association psychiatrique américaine. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition. DSM-5. Édition psychiatrique américaine. Washington DC. Londres, Angleterre

Garno JL, Goldberg JF, Ramirez PM, Ritzler BA. Impact de la maltraitance infantile sur l'évolution clinique du trouble bipolaire. Br J Psychiatrie. 2005 février;186:121-5. Erratum dans : Br J Psychiatry. avril 2005;186:357.

Viktorin A, Lichtenstein P, Thase ME, Larsson H, Lundholm C, Magnusson PKE, Landén M. Le risque de passage à la manie chez les patients atteints de trouble bipolaire pendant le traitement avec un antidépresseur seul et en association. Am J Psychiatry 2014, 17 juin. doi : 10.1176/appi.ajp.2014.13111501