Le 6 fasi del decorso clinico di una ustione : gestione del paziente

da Cristiano-Antonino il 15 avril 2023

Decorso clinico di un paziente ustionato : l'ustione è una lesione dei tessuti tegumentari (pelle ed annessi cutanei) provocata dall'azione di calore, sostanze chimiche, corrente elettrica o radiazioni

Classificazione delle fasi di un'ustione

Possono essere di varia entità secondo l'intensità della temperatura, la durata del contatto e lo stato fisico della sostanza ustionante (solida, liquida o gassosa); in relazione alla gravità vengono distinte in gruppi (1°, 2°, 3° et 4° grado).

L'IMPORTANZA DELLA FORMAZIONE NEL SOCCORSO: VISITA LO STAND DI SQUICCIARINI RESCUE ET SCOPRI COME ESSERE PREPARATO ALL'EMERGENZA

Le décor clinique d'un emploi peut être divisé en 6 étapes :

phase du choc nerveux pour la terrible douleur ;
fase ipodinamica ou fase dello shock ipovolemico (prime 48 ore);
phase catabolique (prima della chiusura dell'ustione);
phase de l'absorption des liquides ;
fase della sepsi per infezione delle piaghe ;
fase della distrofia sincrasica ou della convalescenza.

1) Phase de choc nerveux

Dura poche ore, è caratterizzato da : eccitazione psichica, dolore vivissimo, seteintensa, sudorazione, polipnea (frequenza respiro superiore alla norma), insonnia(talvolta delirio e convulsioni), diuresi scarsa o assente, atonia gastrointestinale, sbalzi di pressione.

2) Phase de choc ipovolémique

E' caratterizzato da: polso piccolo e frequente, pressione bassa(specie la sistolica), cianosi periferica, sudore freddo, temperatura bassa (36-35 °C) respiro superficiale e frequente, iperecitabilità nervosa alternata a periodi di depressione con sonnolenza, apatia, adinamie; necessità continua di mingere con emissione di poche gocce o anuria, alvo chiuso a feci e gas, crisi emodinamica che dura da poche ore a 3-4 giorni.

Il paziente può morire per scompenso cardiocircolatorio Le modificazioni emodinamiche comprendono :

tachicardie;
hypotension;
riduzione della gittatacardia ;
vasocostrizione.

La stimulation cardiaque peut réduire de 30 à 50 % les valeurs normales à l'origine de l'ipovolémie et du facteur dépresseur du myocarde.

Spesso la gittatacardia tende ai livelli normali solo dopo parecchi giorni, anche se la therapie infusionale è corretta.

Le modificazioni della funzionalità renale sono dovute a :

ipovolémie;
vasocostrizione;
ouverture des shunts artéro-venineux qui escludono il rene;
imperatività surrenalica.

Le cellule juxtaglomerulari del rene riversano renina in circolo in risposta ad: una deprivazione di sodio, ad una ridotta pressione sanguigna (ipovolemia) e ad uno stimolo nervoso simpatico (determinato dall'ipovolemia).

La renina provoca, tramite l'angiotensina, il rilascio di ormoni dalla corticale del surrene (cortisolo, mineralcorticoid es. aldostérone, glucorticoid, ecc.)che agiscono sul riassorbimento renale.

In seguito a questi si verifica :

oligurie(più o meno grave);
riduzione della filtrazione glomerulare ;
ritenzione di sodio (aldostérone);
aumentata secrezione di potassio (aldostérone).

Si la thérapie est adéquate, ces manifestations ne peuvent pas être comparées, au cas où, au contraire, vous pourriez avoir une insuffisance rénale semblable à une crise émorragique.

Après 2-3 semaines, vous pouvez avoir une dose sèche de grammes négatifs qui aggravent encore la fonction rénale, avec la comparaison possible d'une insuffisance rénale aiguë irréversible très mortelle.

Diverse teorie spiegano l'oliguria, che potrebbe essere dovuta a :

un riflesso nervoso che provoca spasmo delle arteriole afferenti ;
l'immissione in circolo di sostanze tossiche liberate dalla zona ustionata che agirebbero oa livello glomerulare o productndo lo spasmo delle arteriole afferenti che blocca la filtrazione;
un tentativo renale di compensatere le alterazioni idrometaboliche attraverso un maggiore riassorbimento tubulairee di sodio e acqua riducendo la eliminazione urinaria Nella prima fase è stata evidenziata anche una attivazione del sistema renina-angiotensina che provoca ritenzione sodica.

LA RADIO DEI SOCCORRITORI NEL MONDO ? VISITA LO STAND RADIO EMS DANS L'EXPO D'URGENCE

3) Phase catabolique

La terza fase è caratterizzata da :

diminuita reattività generale dell'organismo ;
bilancio dell'azoto negativo ;
décadimento delle capacita défensive.

Dans cette phase, le choc se produit si une insuffisance rénale se produit dans la porte de la mort.

Il dato plus attendibile per monitorizzare la funzionalità renale è la osmolarita plasmatica ed urinaria.

Cela continue d’augmenter (iperosmolarité progressive) le pronostic divin infausta.

I sintomi della iperosmolarità progressiva sono : sete intensa, alterazioni della coscienza, disrupti dell'orientamento, allucinazioni, coma, convulsioni, morte.

Il bilancio d'azoto negativo e il deficit energyo sono in parte legati al mancato aumento dell'evaporative water.

La durée et l'intensité de la phase catabolique sono en rapport avec :

étendue et grado dell'ustione ;
gravità di eventuali processi infettivi ;
régime nutritionnel;
durée de la phase ouverte de la ferite.

Durant cette période, il fabrique des calories énergétiques supérieures à 4000cal/die.

Nonostante l'instaurazione delle terapie opportune la positivizzazione del bilancio d'azoto viene raggiunta solo nella fase della convalescenza.

4) Fase della tossicosi (choc autotossico)

Comparez dopo 3-4 jours.

L'absorption du trasudato et des essudati dalle aree ustionate mette in circolo sostanze tossiche.

C'est déterminé, après une période apparente bénéfique (caractérisée par la normalisation de la peau, la pression et la température), de nouveaux symptômes de qualité : fièvre élevée (39-40 °C), céphalée, nausées et ulcères émorragiques.

Questa fase può durare dai 15 ai 20 jours.

5) Phase de sepsie

6) Phase de distrofia sincrasica o phase della convalescienza

Si vous récupérez progressivement le tono circolatorio, comparez la febbre, la diuresi e l'alvo ritornano alla normalità.

L'ustionato è ancora pallido (anémie), magro (perdita di proteine) con ipotrofia muscolare.

Se le aree di necrosi sono giunte in profondeità, si potranno mantenere per settimane o mesi delle aree non riepitelizzate con tessuto di granulazione esuberante.