Décollement vitré: qu'est-ce que c'est, quelles conséquences a-t-il
Le décollement vitré est la modification la plus courante du corps vitré, le gel clair et transparent qui remplit le globe oculaire normalement attaché à la rétine, qui se produit avec la sénescence
Il consiste en la séparation entre le vitré postérieur et la partie antérieure de la rétine, l'important tissu d'origine nerveuse qui forme la membrane la plus interne de l'œil, et peut être localisé, partiel ou total.
Elle peut survenir soudainement ou sur plusieurs mois.
Cet événement peut survenir de manière plus ou moins traumatisante et entraîner, s'il existe une prédisposition ou une adhésion vitréorétinienne pathologique, des complications voire graves telles que des lacérations rétiniennes pouvant aller jusqu'au décollement de la rétine, ce dernier événement pouvant conduire à la cécité.
En fait, le décollement de la rétine en Italie varie de 0.3 à 3 %, avec environ 7,000 60 nouveaux cas par an sur environ XNUMX millions d'habitants.
La rétine permet de transformer l'énergie lumineuse et électromagnétique en potentiel électrique pour que le cerveau soit traduit en images.
Lorsque le corps vitré (ou humeur vitrée ou, plus simplement, vitré) se détache, il perd son adhérence, reculant vers le centre du globe oculaire.
La conséquence est que le sujet confronté à ce trouble a tendance à voir des « corps en mouvement » ou myodésopies (mouches volantes), c'est-à-dire des fibrilles vitréennes condensées qui projettent des ombres sur la rétine avec la lumière incidente, générant précisément cette sensation.
Des photopsies (voir des éclairs et des éclairs de lumière) peuvent également être présentes et, en général, la vision peut sembler floue.
Cette condition est très fréquente chez les personnes âgées et est considérée par les médecins comme une condition normale, alors qu'elle n'est évidemment pas causée par d'autres situations.
Les personnes âgées doivent toutefois contacter leur médecin si elles se plaignent de symptômes afin d'éviter des complications, qui, bien que rares, sont possibles.
Symptômes
En règle générale, une personne souffrant de décollement du vitré ne présente aucun symptôme et aucun trouble visuel.
Dans les cas où cette condition est symptomatique, cependant, le signe le plus courant est que le patient voit des « corps en mouvement », des mouches volantes, des points mobiles ou des formes telles que des fils et des toiles d'araignées.
Le patient peut également percevoir des éclairs, des cercles et/ou des lignes de lumière soudaines (ce trouble est appelé photopsie) probablement dus à un stimulus mécanique sur la rétine par le vitré postérieur détaché ou partiellement détaché.
Il peut aussi voir plus flou que d'habitude.
Ces formes sont mieux perçues en regardant une surface lumineuse et dans des conditions lumineuses, comme en regardant vers le ciel, un mur blanc, une feuille de papier blanche ou un écran d'ordinateur avec un fond clair.
Il convient de souligner que le décollement du vitré ne provoque pas de perte de vision et n'est pas douloureux, c'est pourquoi lorsque - comme dans la plupart des cas - cette condition est asymptomatique, les personnes peuvent ignorer complètement qu'elles en sont atteintes.
Provoquant peut-être une diminution de la capacité visuelle ou même la cécité sont les complications qui peuvent découler d'un décollement du vitré (bien que rare).
Les symptômes du décollement du vitré durent généralement peu de temps, environ 6 mois, et dans de nombreux cas peuvent même disparaître en une semaine.
La durée des symptômes n'est cependant pas liée au niveau de gravité de la maladie, et un décollement du vitré qui prend plus de temps n'est pas nécessairement plus dangereux.
Il n'y a pas de corrélation.
Causes du décollement du vitré
Le décollement du vitré a une incidence de 53 % à 50 ans et de 65 % chez les sujets de plus de 65 ans, avec une fréquence plus élevée chez les femmes et les sujets myopes ; de plus, les changements dus à l'extraction de la cataracte augmentent encore l'incidence.
La principale cause est le vieillissement.
En effet, avec l'âge, l'humeur vitrée a tendance à perdre une partie de son acide hyaluronique constitutif et devient ainsi progressivement plus aqueuse (rappelons qu'elle est composée à 98-99% d'eau).
La consistance devient alors moins gélatineuse que d'habitude, se rétracte de la rétine et se déplace vers le centre de l'œil, perdant l'adhérence du tonaca interne.
Ces processus ont tendance à s'accentuer avec la déshydratation corporelle, justifiant son incidence plus élevée pendant les mois d'été.
Il affecte généralement les personnes de plus de 65 ans, de sorte que les ophtalmologistes ne considèrent pas le décollement du vitré comme une condition morbide, mais plutôt comme un changement naturel que de nombreuses personnes rencontrent tôt ou tard.
Il existe également des situations qui provoquent un décollement du vitré, mais qui ne dépendent pas de l'âge avancé, c'est-à-dire si un traumatisme antérieur a été subi, si, comme mentionné ci-dessus, le sujet est déshydraté, a subi une intervention chirurgicale telle que la cataracte ou a traité des processus inflammatoires de l'œil comme l'uvéite (vitrite, rétinite), mais celles-ci sont moins fréquentes.
Les facteurs de risque
Comme déjà mentionné, le principal facteur de risque est l'âge avancé, mais il existe d'autres facteurs qui peuvent favoriser le décollement du vitré, notamment chez les sujets plus jeunes.
Il s'agit notamment de:
- myopie sévère (le processus d'allongement typique des yeux de ceux qui souffrent de ce défaut de réfraction altère l'équilibre biochimique du gel vitré)
- uvéite (inflammation de l'uvée, c'est-à-dire la couche intermédiaire qui se situe entre la sclérotique et la rétine, qui provoque la liquéfaction du gel vitré provoquant une inflammation)
- ayant subi un traitement au laser intraoculaire
- chirurgie antérieure de microchirurgie intraoculaire
- traumatisme oculaire antérieur (à la suite de chocs)
Dans ces cas, le décollement du vitré postérieur est considéré comme une complication et un examen ophtalmologique doit être effectué pour vérifier l'intégrité de la rétine et éviter des conséquences qui pourraient être très graves.
Diagnostic
Si la personne remarque qu'elle voit les formes et déformations particulières données par les symptômes typiques d'un décollement du vitré, elle doit contacter un médecin spécialisé dans les maladies oculaires, c'est-à-dire un ophtalmologiste.
Ce professionnel effectue un examen approfondi du fond d'œil à l'aide de la lampe à fente, un instrument qui permet une identification précise des structures internes du globe oculaire, de l'humeur vitrée à la rétine.
Pour évaluer son état, il utilise un collyre qui dilate la pupille et agit en 30 minutes, mettant fin à son effet au bout de 6 heures.
Pendant ce temps, le patient est limité dans sa vision, il ne doit donc pas conduire.
Il s'agit essentiellement d'un microscope qui émet un faisceau de lumière puissant mais totalement inoffensif pour la santé de l'œil.
Le test du fond d'œil permet également à l'ophtalmologiste de détecter les pathologies rétiniennes, telles que les déchirures rétiniennes, les décollements de rétine, les trous maculaires.
Le médecin peut, à l'aide d'un casque ophtalmoscopique et à l'aide de quelques lentilles spéciales placées ou rapprochées sur l'œil, vérifier l'ensemble de la rétine y compris la partie la plus antérieure et toute traction vitréenne.
Les complications consécutives au décollement du vitré sont rares mais toujours possibles
En fait, dans certains cas, cette maladie provoque, comme déjà mentionné, des dommages à la rétine.
En particulier, cela peut entraîner des conditions morbides telles que
- rupture rétinienne : elle survient lorsqu'une partie de la rétine est plus ou moins endommagée ;
- décollement de rétine : il se produit lorsque la rétine se détache de ses tissus de soutien auxquels, dans des situations normales, elle adhère parfaitement ;
- trou maculaire : état dans lequel une ouverture se forme sur la macula, c'est-à-dire la zone de vision centrale de la rétine, qui interrompt la continuité rétinienne normale.
Rupture et décollement de rétine sont étroitement liés, si bien que le premier anticipe très souvent la survenue du second.
Mais pourquoi le décollement du vitré peut-il endommager la rétine ?
Le corps vitré, en se déplaçant vers le centre du globe oculaire, entraîne avec lui ce à quoi il est attaché, c'est-à-dire la rétine.
S'il est particulièrement violent, ce déplacement peut provoquer des déchirures rétiniennes ou des ouvertures au niveau de la macula.
Interventions et thérapies
Aujourd'hui, il n'existe aucun traitement spécifique pour le décollement du vitré. Étant donné que dans de nombreux cas, cette condition est même asymptomatique et dans la plupart des cas considérée comme complètement «naturelle» avec l'âge, il n'existe même pas de moyens de la prévenir, c'est-à-dire des exercices oculaires, des régimes spéciaux (autrefois considérés comme efficaces) et l'apport quotidien de certaines vitamines sont complètement inutile.
Dans la plupart des cas, la seule solution est d'attendre que les symptômes disparaissent spontanément, ce qui se produit généralement dans les six mois.
En effet, au fil du temps, les ombres apparaissent de plus en plus estompées et sont de moins en moins perçues visuellement, le cerveau ayant tendance à ignorer l'image dérangeante.
Dans ces cas, cependant, il existe de bonnes pratiques à suivre pour accélérer le processus de guérison : hydrater le corps, boire beaucoup d'eau, inclure des fruits et légumes dans l'alimentation et prendre des suppléments ciblés et spécifiques.
Ces pratiques sont très utiles pour réduire les symptômes liés au décollement du vitré postérieur, tels que les myodésopies gênantes ou la vision de « mouches volantes ».
Enfin, les traumatismes et les efforts physiques doivent être évités et les examens périodiques de la vue doivent être systématiques chez les sujets âgés.
De toute évidence, la situation change si le décollement du vitré entraîne une complication, c'est-à-dire l'apparition d'un trou maculaire ou d'une lésion rétinienne. Dans ce cas, des mesures doivent être prises dès que possible.
En fait, le fait de ne pas traiter ces situations à temps peut entraîner une grave perte de vision et, dans certains cas, même la cécité.
Que faire concrètement ?
- Rupture rétinienne : le traitement le plus pratiqué est l'utilisation de lasers pour sceller la déchirure rétinienne et ainsi prévenir le décollement de la rétine.
- Décollement de rétine : la méthode de traitement adoptée dans ce cas dépend de la gravité de la situation. En cas de décollements mineurs, la chirurgie au laser, la cryopexie et la pneumorétinopexie peuvent suffire ; en cas de décollements sévères, il faut cependant recourir à la chirurgie épisclérale (cerclage) ou endoculaire (vitrectomie).
- Trou maculaire : il existe deux thérapeutiques, la vitrectomie (acte chirurgical d'ablation totale ou partielle du corps vitré), qui est indiquée dans tous les cas de trou maculaire, ou l'injection d'ocriplasmine, qui ne convient que dans certaines situations de trou maculaire.
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