Indigestion ou dyspepsie, que faire ? Les nouvelles directives

By Cristiano-Antonino On 10 février 2023

Les données publiées indiquent qu'environ 7% de la population générale souffre de dyspepsie fonctionnelle ou de mauvaise digestion, mais le chiffre semble inférieur aux chiffres réels, surtout parce que la plupart des patients ne consultent pas un médecin pour résoudre le problème.

Diagnostic de la dyspepsie : indications générales

Les dernières directives de la British Society of Gastroenterology ont été publiées en 1996 et en juillet 2022 ont été publiées dans Gut, mises à jour et révisées.

Voici les observations et les indications de l'une des sociétés scientifiques les plus autorisées :

La plupart des patients atteints de dyspepsie N'ONT PAS de pathologie sous-jacente identifiable avec les moyens diagnostiques disponibles et sont donc concernés par une dyspepsie dite « fonctionnelle ».
En l'absence de signes ou de symptômes alarmants (âge supérieur à 45-50 ans, amaigrissement important, saignement gastro-intestinal, anémie, difficulté à avaler, persistance vomissement, antécédents familiaux de tumeurs de l'appareil digestif), le diagnostic de dyspepsie peut être posé si le patient rapporte des douleurs ou des brûlures, une satiété précoce avec ou sans ballonnement depuis au moins 8 semaines.
La qualité de la relation médecin-patient et le partage d'informations concernant la pathologie sont essentiels pour un bon résultat thérapeutique.
Chez les patients de plus de 55 ans, il est indiqué d'effectuer une numération globulaire et une sérologie pour la maladie coeliaque, en particulier si des symptômes liés au syndrome du côlon irritable coexistent.
En l'absence d'autres symptômes, une gastroscopie rapide doit être réalisée chez les patients de plus de 55 ans présentant une perte de poids et également de plus de 40 ans s'ils vivent dans une zone à forte incidence de cancer gastrique ou ayant des antécédents familiaux de néoplasie œsogastrique.
Une gastroscopie non urgente est indiquée chez les patients de plus de 55 ans qui ne répondent pas au traitement, qui ont une numération plaquettaire élevée ou des nausées et des vomissements.
Chez les patients de plus de 60 ans souffrant de douleurs abdominales et de perte de poids, une tomodensitométrie abdominale rapide est indiquée pour exclure un cancer du pancréas.

Chez tous les autres patients dyspeptiques, il est indiqué d'effectuer un test non invasif pour la recherche d'helicobacter pylori et, en cas de positivité, de prescrire une thérapie d'éradication avec vérification éventuelle de l'éradication réussie à la fin du traitement.

Chez les patients Helicobacter pylori négatifs, un traitement antiacide empirique peut être prescrit.

En présence de doutes diagnostiques, de symptômes graves ou de symptômes qui ne répondent pas au traitement de premier niveau, le patient doit être référé à un spécialiste.

En présence de symptômes typiques, il n'est pas recommandé d'effectuer systématiquement des tests secondaires tels que la ph métrie oesophagienne.

La prise en charge du patient difficile doit être multidisciplinaire.

Comment guérir la dyspepsie fonctionnelle ?

En ce qui concerne le traitement de la dyspepsie fonctionnelle, les indications suivantes peuvent être résumées.

Il est toujours conseillé de conseiller et d'encourager une activité physique adéquate.

Il n'y a pas suffisamment de preuves pour indiquer des limitations alimentaires ou des restrictions alimentaires.

Le traitement d'éradication en présence d'une infection à Helicobacter pylori est indiqué et efficace.

Les anti-H2 (cimétidine et dérivés) sont efficaces et bien tolérés.

Les inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole et dérivés) sont efficaces et bien tolérés.

Certains procinétiques peuvent être efficaces et généralement bien tolérés.

En cas de non-réponse au traitement, les antidépresseurs tricyliques, les antipsychotiques tels que le sulpiride et le lévosulpiride, la prégabaline et la mirtazapine peuvent être utilisés avec de bons résultats.

La psychothérapie et l'hypnose peuvent jouer un rôle dans certains cas.

En conclusion, la démarche diagnostique et le bon usage des diagnostics instrumentaux sont mieux définis et, sur le plan thérapeutique, la place des indications diététiques est réduite.

Références bibliographiques

Identifier

Médicitalia

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