Transvaginal ultrasound: how it works and why it is important

Vasa praevia : causes, facteurs de risque, symptômes, diagnostic, traitement et risques pour le fœtus et la mère

By Cristiano-Antonino On Le 10 janvier 2023

Les vasa praevia (ou « vasa previa » ou « vasa previ ») sont une complication obstétricale caractérisée par la présence de vaisseaux sanguins fœtaux qui passent près ou devant l'orifice interne de l'utérus.

Ces vaisseaux, situés à l'intérieur des membranes du sac vitellin mais sans le soutien du cordon ombilical ou du placenta, risquent de saigner lors de la rupture des membranes de soutien de la grossesse.

Vasa praevia et placenta praevia

Le vasa praevia pourrait être considéré comme un type de placenta praevia, cependant, les deux conditions sont distinctes.

Pour simplifier les concepts :

dans les vasa praevia, les vaisseaux sanguins qui nourrissent le fœtus sont situés devant ou près du col de l'utérus ;
au contraire dans le placenta praevia (ou 'low placenta') c'est le placenta lui-même qui est placé devant ou près du col de l'utérus.

Dans les deux cas, les risques sont élevés tant pour la femme que pour le fœtus.

L'expression « vasa previa » est dérivée du latin ; 'vasa' signifie vaisseaux et 'previa' vient de 'pre' signifiant 'avant' et 'via' signifiant 'loin', indiquant que les vaisseaux sont situés avant le fœtus dans le canal de naissance.

Cette condition survient dans environ 6 grossesses sur 10000 XNUMX.

Causes des vasa praevia

Les vasa praevia se produisent lorsque des vaisseaux fœtaux non protégés traversent les membranes fœtales près ou au-dessus du col de l'utérus, à travers lesquelles le fœtus se dirige vers le vagin pendant l'accouchement.

Ces vaisseaux peuvent provenir d'une insertion velamenteuse du cordon ombilical ou ils peuvent joindre un lobe placentaire accessoire (succenturié) au disque placentaire principal.

Si ces vaisseaux fœtaux se rompent, l'hémorragie provient de la circulation fœtoplacentaire et le saignement du fœtus se produira rapidement, entraînant éventuellement sa mort.

On pense que le vasa praevia résulte d'un placenta praevia précoce

Au fur et à mesure que la grossesse progresse, le tissu placentaire entourant les vaisseaux au-dessus du col de l'utérus s'atrophie et le placenta se développe préférentiellement vers la partie supérieure de l'utérus : cela laisse des vaisseaux non protégés couler sur le col de l'utérus et dans le segment inférieur de l'utérus, comme démontré à l'aide d'échographies en série.

Olese et al. ont constaté que les deux tiers des patientes atteintes de vasa praevia à l'accouchement avaient un placenta bas ou un placenta praevia qui s'est résolu avant l'accouchement.

Les facteurs de risque comprennent un placenta bas et la fécondation in vitro

Cette affection s'observe plus facilement en cas d'insertion velamenteuse du cordon ombilical, en présence de lobes placentaires accessoires et en cas de grossesses multiples.

Diagnostic de vasa praevia

La triade clinique classique comprend une membrane rompue, des saignements vaginaux indolores et une bradycardie fœtale.

C'est une condition qui peut rarement être confirmée avant l'accouchement, mais peut être suspectée en observant sur l'échocolordoppler un flux sanguin à travers l'orifice utérin interne.

Le diagnostic est généralement confirmé après l'accouchement en testant le placenta et les membranes fœtales, et souvent au moment où le diagnostic est posé, le fœtus est déjà mort, car la perte de sang constitue une partie importante du volume sanguin fœtal.

Types de vasa praevia

Il existe trois types de vasa praevia. Les types 1 et 2 ont été décrits par Catanzarite et al :

Dans le type 1, il y a une insertion velamenteuse avec des vaisseaux passant au-dessus du col de l'utérus.
Dans le type 2, les vaisseaux non protégés circulent entre les lobes d'un placenta bilobé lobé ou succenturié.
Dans le type 3, une partie du placenta recouvrant le col de l'utérus subit une atrophie. Dans ce type, il y a une insertion normale du cordon placentaire et le placenta n'a qu'un seul lobe, mais les vaisseaux sur les bords du placenta sont exposés.

En cas de vasa praevia, le risque principal est l'exsanguination du fœtus, qui entraîne souvent la mort.

Traitement

Il est recommandé aux femmes atteintes de vasa praevia d'accoucher par césarienne élective avant la rupture des membranes.

Le moment de la rupture de la membrane étant difficile à prévoir, une césarienne élective est recommandée à 35-36 semaines.

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