Cardiopathie congénitale et grossesse sans risque : l'importance d'être suivie avant la conception

By Cristiano-Antonino On Le 22 novembre 2022

Les cardiopathies congénitales touchent environ 1 % des bébés nés et constituent la catégorie la plus fréquente de malformations congénitales

Les cardiopathies congénitales nécessitent des soins spécialisés ainsi qu'un diagnostic et un traitement multidisciplinaires à toutes les étapes de la vie

Aujourd'hui, grâce à l'amélioration des techniques de diagnostic et des thérapies, de plus en plus de femmes atteintes de cardiopathie congénitale atteignent l'âge adulte et parmi elles, beaucoup souhaitent devenir mères.

La grossesse peut cependant altérer l'équilibre cardiovasculaire et entraîner des complications, parfois graves, tant pour la mère que pour l'enfant.

C'est pourquoi il est essentiel que toutes les femmes cardiaques congénitales qui souhaitent devenir enceintes soient suivies avant la conception afin qu'elles puissent être accompagnées en toute sécurité jusqu'à la naissance de leur enfant.

Souvent, cependant, le désir de maternité combiné au « se sentir bien » pousse les futures mères à commencer une grossesse sans s'arrêter pour réfléchir aux conséquences possibles pour elle et son petit.

Qu'est-ce qu'une cardiopathie congénitale ?

Les cardiopathies congénitales sont des modifications cardiaques anatomiques et fonctionnelles causées par des anomalies du développement du cœur pendant la période fœtale.

Par exemple, une valve cardiaque peut être trop petite et empêcher ainsi le bon passage du sang d'une partie du cœur à une autre.

Ou, il peut y avoir une communication entre les moitiés droite et gauche du cœur là où il ne devrait pas y en avoir ; ou une partie entière du cœur, comme un ventricule, peut être manquante.

Il existe également des cas où les grandes artères qui proviennent du cœur prennent leur origine à l'opposé de ce qu'elles font normalement dans un cœur sain.

Ces anomalies peuvent être évidentes dès le fœtus ou ne se manifester qu'après la naissance, parfois même à l'adolescence ou à l'âge adulte.

Pour certains, une base génétique est connue, mais pour la plupart, la cause est inconnue.

Ensuite, il y a les maladies cardiaques acquises, qui représentent des altérations qui surviennent pour diverses raisons sur un cœur qui s'est formé normalement et qui est né sain.

Comment les cardiopathies congénitales sont-elles diagnostiquées ?

Dans le passé, la découverte d'une cardiopathie congénitale n'avait lieu qu'après la naissance, mais aujourd'hui, avec l'instrumentation moderne, il est possible de suspecter la présence d'une cardiopathie structurelle dès le dépistage obstétrical du premier trimestre, puis de la confirmer. lors des contrôles ultérieurs à partir de 16 semaines.

Lorsque ce n'est pas le cas, puisqu'il n'est parfois pas possible de diagnostiquer une maladie cardiaque avant la naissance, la suspicion d'anomalie cardiaque est placée par les néonatologistes et pédiatres qui reçoivent l'enfant à naître et, sur la base des symptômes et des signes cliniques, ils orientent le enfant pour un examen cardiologique pédiatrique.

Est-il donc possible de devenir mère en cas de cardiopathie congénitale ?

Grâce aux énormes progrès de la médecine, il est aujourd'hui possible de faire des diagnostics de plus en plus précoces et des chirurgies reconstructrices de plus en plus complexes, et ainsi devenir des adultes avec une vie sociale et professionnelle normale même avec un cœur gravement malformé.

Chez les femmes cardiaques congénitales, devenir mère est généralement possible, mais il est indispensable d'être suivie dès la période préconceptionnelle par des professionnels (cardiologues et obstétriciens) spécialisés dans ces pathologies pour une prise en charge adaptée.

Concrètement, il sera possible d'évaluer le type de maladie cardiaque, s'il faut déconseiller une grossesse, s'il faut changer de traitement pour éviter d'éventuels dommages au fœtus, et s'il faut améliorer l'état cardiaque avant de se lancer dans une grossesse.

De plus, l'examen informe la femme des risques possibles de : transmission d'une cardiopathie congénitale à l'enfant à naître, naissance prématurée, réduction de la croissance fœtale et aggravation (pas toujours complètement réversible) de sa condition cardiaque.

Pourquoi une femme atteinte d'une cardiopathie congénitale devrait-elle être suivie par des cardiologues et des obstétriciens experts dans cette condition de grossesse ?

Au cours des neuf mois, d'importants changements cardiovasculaires se produisent qui peuvent altérer l'équilibre clinique de la femme.

L'augmentation du volume sanguin circulant, jusqu'à trois fois la valeur de base, l'augmentation de la fréquence cardiaque, la réduction de la pression artérielle (sauf chez les femmes prédisposées à l'hypertension), sont toutes des conditions qui surviennent dans toute grossesse, mais chez les femmes ayant des antécédents cardiaques la maladie peut ne pas être bien tolérée avec des conséquences parfois graves.

En général, les arythmies et l'insuffisance cardiaque sont les causes non obstétriques les plus fréquentes de complications pendant la grossesse, en particulier au cours des deuxième et troisième trimestres.

Et le travail est aussi une période très exigeante d'un point de vue cardiovasculaire. Le retour à la normale après l'accouchement chez les femmes atteintes d'une cardiopathie congénitale peut prendre jusqu'à 6 mois ou pas du tout.

Outils d'évaluation de la probabilité d'événements indésirables pendant la grossesse liés à une cardiopathie congénitale

L'outil le plus précis et le plus complet pour établir le risque maternel chez les femmes atteintes de cardiopathie congénitale est la classification de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), qui définit 4 classes de risque :

Classe 1. Comprend les maladies cardiaques dans lesquelles le risque d'événements indésirables est superposable à ceux de la population générale

Classe 2. Comprend les cardiopathies même assez complexes comme la tétralogie de Fallot opérée avec un bon résultat fonctionnel et sans complications à distance et quelques pathologies valvulaires mineures.

La source:

Policlinique de Milan

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