Principales maladies du cordon ombilical : de quoi s'agit-il ?
De nombreuses anomalies anatomiques et fonctionnelles peuvent affecter le cordon ombilical au cours de la vie fœtale, ce qui peut entraîner des problèmes affectant à la fois la mère et l'enfant
Par exemple, la compression du cordon ombilical peut être causée par diverses causes, telles que la torsion ou le nœud du cordon ombilical, ou par un cordon nucal (l'enroulement à 360 degrés du cordon ombilical autour du fœtus cou), mais ces conditions ne provoquent pas toujours une obstruction de la circulation fœtale.
En cas d'obstruction, le fœtus peut souffrir d'hypoxie jusqu'à l'encéphalopathie hypoxique-ischémique, ce qui peut entraîner des lésions neurologiques permanentes, voire la mort du fœtus.
Il ressort clairement de ce qui précède à quel point le bon fonctionnement du cordon est important pour la vie et le bon développement du fœtus.
Cependant, les anomalies les plus fréquentes du cordon ombilical sont celles liées à sa longueur, son épaisseur ou son insertion :
- anomalies de longueur : ce sont celles qui surviennent lorsque la longueur dépasse 80 cm à la naissance ou est inférieure à 30 cm. S'il est court, le cordon peut se casser pendant le travail ou les nœuds peuvent se resserrer, provoquant une détresse;
- des anomalies d'épaisseur : un cordon ombilical trop fin peut entraîner un retard de croissance intra-utérin (RCIU), un placenta hypotrophique, une occlusion du cordon voire une asphyxie fœtale mortelle ;
- anomalies d'insertion : une insertion anormale du cordon sur la face fœtale du placenta, dans une position qui n'est pas centrale mais marginale, peut être nocive pour le fœtus.
D'autres anomalies possibles du cordon ombilical sont la présence d'une seule artère ombilicale, le prolapsus du cordon ombilical, le cordon nucal et la condition connue sous le nom de « vasa praevia ».
Présence d'une seule artère ombilicale
Le cordon ombilical normal contient trois vaisseaux sanguins : une veine et deux artères.
La présence d'une seule artère ombilicale, au lieu des deux normales, est souvent associée à des malformations.
L'incidence d'une seule artère ombilicale est de 0.2 à 5 %, plus faible chez les grossesses simples que chez les jumeaux et chez les naissances à terme que chez les bébés prématurés.
La définition du côté atteint est importante, car l'aplasie de l'artère gauche (absente dans 70 % des cas d'aplasie de l'artère ombilicale) est associée, par ordre de fréquence, à des anomalies génito-urinaires, cardiovasculaires, gastro-intestinales, du système nerveux central et musculo-squelettiques.
De plus, dans 15 à 20 % des cas, une anomalie chromosomique comme la trisomie 13 ou la trisomie 18 est associée.
Prolapsus du cordon ombilical
Le prolapsus du cordon ombilical (ou cordon ombilical) est une urgence obstétricale grave et se manifeste par des symptômes de détresse fœtale sévère.
Les causes du prolapsus du cordon ombilical peuvent être nombreuses et les plus importantes sont les grossesses gémellaires, l'amniocèse prématurée, la prématurité et l'hydramnios.
Une ou plusieurs boucles du funicule se glissent devant la partie présentée au moment de l'accouchement, ce qui exerce par conséquent une pression sur le funicule provoquant une détresse fœtale.
On parle de prolapsus du cordon ombilical lorsque la boucle présentée a rompu les membranes alors que l'on parle de prolapsus du cordon ombilical lorsque les membranes sont intactes, cependant dans la pratique médicale il est courant de subsumer prolapsus et procidence dans la définition de prolapsus du cordon ombilical corde.
La surveillance cardiotocographique montre une bradycardie évidente, et sans manœuvres d'urgence, le fœtus mourra en peu de temps.
La seule solution efficace pour éliminer ou au moins réduire les conséquences dramatiques d'un prolapsus fœtal (mort de l'enfant à naître ou infirmité motrice cérébrale du nourrisson) est de réaliser l'accouchement dans les plus brefs délais, le plus souvent par césarienne d'urgence, afin d'éviter la compression du cordon empêche le flux sanguin vers le fœtus pendant trop longtemps, entraînant même une ischémie mortelle.
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