Emergency Live | Prehospital Airway Management: systematic review protocol

Beoardieling fan fentilaasje, respiraasje, en oxygenaasje (ademen)

By Cristiano Antonino On Jul 21, 2022

Beoardieling fan 'e luchtwei, fentilaasje, respiraasje en oxygenaasje begjint de twadde dat jo de soarch foar in pasjint oannimme

Wylst dizze beoardielingen meitsje sawol de "A" as "B" fan de ABC's, wurde se faak byinoar groepearre fanwegen har fertrouwen op inoar.

De seksje sil de formele eleminten fan 'e luchtwei- en sykheljen beoardielje en it basisbehear fan problemen oangeande dizze systemen.

STRETCHERS, LONGVENTILATORS, EVAKUASTSTOELEN: SPENCER PRODUCTS OP DE DUBBEL BOOTH BY EMERGENCY EXPO

Evaluaasje fan de Airway

De beoardieling fan 'e luchtwei feroaret basearre op' e mentale status fan 'e pasjint.

Beoardieling fan 'e luchtwei: De net-reageare pasjint

AIRWAY STATUS: De ienige absolute yndikator fan luchtweistatus yn net-reageare pasjinten is de beweging fan lucht. Kondensaasje sjen yn soerstofmaskers, luchtbeweging fiele, en CO2-monitors foar ein-tidal brûke binne allegear goede manieren om te soargjen dat fentilaasje plakfynt.

DANGERTEKENS: Snurken, gurgeljen, ferstikken en hoesten binne allegear potinsjele yndikatoaren fan kompromitteare luchtwegen by ûnbewuste pasjinten. As dizze foarkomme, soe it ferstannich wêze om de pasjint opnij te pleatsen of luchtwei-relatearre yntervinsjes te beskôgjen.

Pasjinten dy't net reagearje moatte har luchtwei mei de hân iepenje en ûnderhâlde.

Net-traumatyske meganismen fan blessueres moatte liede ta it gebrûk fan 'e technyk foar kop-tilt en kin-lift.

Wylst pasjinten mei traumatyske blessueres dy't de C-rêch kinne kompromittearje binne beheind ta de kaak-thrusttechnyk.

Dit foarkomt de mooglike fersmoarging fan in ynstabyl spinal ferwûning.

As de luchtwei net kin wurde behâlden mei in kaakstuts yn in spinale traumapasjint, is it passend om de kin-liftmanoeuvre foarsichtich út te fieren en de C-spine-ôfstimming mei de hân te hâlden mei de holle tilt.

Dit is tastien om't de patens fan 'e luchtwei ien fan' e wichtichste aspekten fan oerlibjen is.

Beoardieling fan 'e loftwei: de responsive pasjint

It bêste teken fan luchtwei patency yn responsive pasjinten is de mooglikheid om in petear te hâlden sûnder feroaringen yn 'e stim of gefoel fan sykheljen.

De luchtwei fan in pasjint kin lykwols noch yn gefaar wêze, sels as se konversaasje binne.

Frjemde lichems binnen de mûle of trauma oan it gesicht en nekke kin liede ta luchtwei kompromis yn in konversaasjepasjint.

Stridor is in mienskiplik teken fan fersmelling fan 'e luchtwei, meastentiids troch in part obstruksje troch in frjemd lichem, swelling of trauma. It wurdt definiearre as in fluitend lûd op ynspiraasje.

Evaluaasje fan Ventilaasje

Fentilaasje is de beweging fan lucht yn en út 'e longen troch in patintluchtwei.

De mearderheid fan observaasjes oangeande fentilaasje rjochtsje har op 'e bewegingen fan' e boarst.

TEKENEN FAN ADEQUATE FENTILASJE: By de measte pasjinten sil jo beoardieling fan fentilaasje basearre wurde op it observearjen fan har respiratory rate (normaal 12 oant 20) en harkje nei dúdlike sykheljen yn 'e lofter en rjochter boarst. Auditive befêstiging fan sykheljen lûden is it sterkste teken fan adekwate fentilaasje. By pasjinten op fentilators of tas-klep-masker feroaret dit net.

TEKENEN FAN ÛNDEKKANTE FENTILASJE: De tekens fan ûnfoldwaande fentilaasje wurde it bêste opdield yn wat jo kinne sjen en wat jo kinne hearre.

Fisuele tekens: De fisuele tekens spesifyk foar ûnfoldwaande fentilaasje binne snelheid fan sykheljen, abnormale beweging fan 'e boarstmuorre, unregelmjittich sykheljenpatroan, en abnormaal wurk fan sykheljen

Bradypnea (in RR ûnder 12): Algemien it resultaat fan neurologyske kompromis, om't de RR nau kontrolearre wurdt troch de hypothalamus, is dit oer it algemien it teken fan in slimme tastân. Fertocht drug oerdosis, spinale blessuere, harsens blessuere, of in slimme medyske betingst by tsjinkomst in trage RR.

Tachypena (in RR boppe 20): Meast faak it resultaat fan fysike ynspanning. Medyske sykte en luchtwei obstruksje binne oare mienskiplike oarsaken. Tachypnea kin liede ta ûnbalâns yn 'e soere-base-status fan it lichem of útputting fan' e respiratoire spieren.

APNEA: In ôfwêzigens fan sykheljen moat wurde behannele mei in re-evaluaasje fan de luchtwei folge troch flugge inisjatyf fan meganyske fentilaasje, oer it algemien fia bag valve masker. Pasjinten dy't sa no en dan gasping moatte wurde behannele as apneyk oant it oars bewiisd is.

De boarst moat lykwichtich en signifikant bewege mei elke sykheljen. Trauma of penetraasje kin liede ta dúdlike iepen gatten yn 'e boarstmuorre, splinting (fermindere beweging troch pine), of paradoksale beweging (in segmint fan' e boarst dy't nei ynspiraasje beweecht).

It patroan fan sykheljen moat foarsisber wêze. In rap feroarjend patroan of ûntbrekken fan sykheljen binne wichtige soargen.

"Wurk fan sykheljen" ferwiist nei de swierrichheid fan it sykheljen, pasjinten yn rêst moatte gjin muoite hawwe om in konversaasje te fieren sûnder te stopjen om har sykheljen te fangen.

Se moatte de spieren yn 'e nekke of ribben net brûke om in sykheljen te nimmen, en se moatte net switte of bûge om te sykheljen. *Dit is net spesifyk foar fentilaasje, pasjinten mei minne oxygenaasje of minne respiraasje kinne ek deselde tekens hawwe.

Auditive tekens: De auditive tekens spesifyk foar ûnfoldwaande fentilaasje binne abnormale lûden yn 'e boarst, in stille boarst, of ûngelikense lûden yn ien kant fan' e boarst

Abnormale lûden dy't gewoanlik yn 'e boarst hearre binne stridor, piepende piepen en crackles.

Stridor is in fluitend lûd op ynspiraasje, meast yn 'e boppeste midden fan' e boarst, dy't resultaat is fan obstruksje fan 'e boppeste luchtwei.

Piepende piepjen is in ferlykber lûd, mar yn 'e legere longfjilden en is it resultaat fan oerbeheining fan' e legere luchtwegen by astma's.

Kraken binne krekt dat, in knetterjend lûd yn 'e legere longfjilden, ûntstien troch floeistof yn' e alveoli lykas by longûntstekking of ferdrinking.

In stille boarst ymplisearret signifikant fermindere luchtstream yn 'e longen.

Dit kin foarkomme yn 'e ynstelling fan pneumothorax, astma, obstruksje fan' e luchtwei, of oare sykten dy't de luchtwegen blokkearje, beheine longútwreiding.

Ungelikense azemlûden tusken de lofter en rjochter boarst binne soargen foar in proses dat in inkele long beynfloedet, pneumothorax, pneumony en obstruksje binne de trije meast foarkommende oarsaken.

Pneumothorax is de oanwêzigens fan lucht yn 'e boarstholte, mar bûten de long, dit foarkomt dat de long útwreidet en azemlûden meitsje.

Pneumony feroarsaket "konsolidaasje" of sterker azem lûden yn kombinaasje mei crackles yn ien gebiet fan 'e boarst.

Obstruksje, feroarsake troch de aspiraasje fan fêste stoffen of flüssigens, kin ademlûden yn ien gebiet fan 'e boarst feroarje troch de bronchiole te blokkearjen dy't nei dat gebiet liedt.

Dit wurdt meast sjoen yn 'e rjochter long, om't de posysje fan' e rjochter haadbronchus mear gefoelich is foar obstruksje sjoen syn hoeke.

SYMPTOMEN FAN UNDEQUATE FENTILASJE: De symptomen fan ûnfoldwaande fentilaasje, nettsjinsteande de oarsaak, binne itselde. It lichem wit allinich dat it net genôch soerstof krijt en stjoert sterke autonome sinjalen dy't liede ta de folgjende:

Koarte fan sykheljen: Ek bekend as "luchthonger" of "dyspnoe" definiearre as in ûnfermogen om in konversaasje te fieren of te rinnen sûnder sykheljen op in ûngemaklik taryf.

Hoest: Meastentiids komt troch in obstruksje op elk nivo fan 'e luchtwei, hoastjen fan obstruksjes fan' e boppeste luchtwei is meast yntinsiver en dramatysk, wylst obstruksjes fan 'e legere luchtwei langer duorjende chronike hoesten feroarsaakje.

Thrashing en combativeness: As mentale status ôfnimt pasjinten kinne jiskefet en wurde stridend as wiene se ferdrinke. Dit fergruttet iroanysk soerstofkonsumpsje en hat de neiging om in teken te wêzen fan driigjend bewustwêzen.

Beoardieling fan 'e luchtwei: respiratory patroanen

PATTERNS FAN ADEM

Regelmjittich patroan:

Normale sykheljen.

/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__

Sûnensútjeften yn Itaalje: in groeiende lêst op húshâldingen

Apr 11, 2024

Aviary Alert: Tusken Virus Evolution en Human Risks

Apr 4, 2024

In dei yn giel tsjin endometriosis

Sea 28, 2024

Hoop en ynnovaasje yn 'e striid tsjin pankoazekanker

Sea 27, 2024

Kussmaul sykheljen: djip, stadich en arbeide sykheljen - soms ferhege yn taryf - yn reaksje op metabolike acidose. Djippe ynspiraasjes besykje CO2 ôf te blazen om de pH te ferheegjen. (Bygelyks, DKA.)

__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__|¯¯¯¯|__

Unregelmjittich patroan:

Cheyne-Stokes: "Periodyske sykheljen." Perioden fan tanimmende djipte en taryf ôfwikseljend mei perioaden fan ôfnommen taryf en ûndjip, skieden troch apnea. ("Crescendo-decrescendo" of "waxing and waning.") Yn Cheyne-Stokes sykheljen, de klusters sels binne gearstald út wikseljende tariven en djipten, opkommende en dan falle. (Bygelyks CHF, TBI.)

_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_|¯|________|¯|_|¯|_| ¯|_|¯|_|¯|______

Biot's respiraasjes: "Ataksyske sykheljen." "Cluster-" sykheljen - ûnregelmjittich ritme fan klusters, elk kluster in unifoarm taryf en amplitude, mei in pear fersprate apneyske perioaden.

_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|_|¯|_|¯|_|¯|_______|¯|__|¯|__|¯|__|¯|___|¯|_| ¯|_|¯|_______|¯|_|¯|_|¯|____|¯|_|¯|_|¯|_|¯|____

Beoardieling fan Respiraasje

Respiraasje is de útwikseling fan soerstof op it nivo fan 'e alveoli, sjoen syn folslein ynterne natuer, is it faak lestich te beoardieljen.

Dit liedt ta betizing oer de aard fan 'e pulmonale probleem fan' e pasjint, om't in protte respiraasje-, fentilaasje- en oxygenaasjeproblemen gear bestean.

It beoardieljen fan respiraasje fereasket algemien ynformaasje oer de omjouwing wêryn de pasjint waard fûn.

De oanwêzigens fan minne luchtkwaliteit is in teken fan potinsjele respiraasje-relatearre problemen.

Ynsletten romten, ekstreem hege hichte, en bekende bleatstelling oan giftige gassen kinne allegear dramatysk beynfloedzje it respiratoire systeem.

Ferlies fan respiratory kapasiteit kin liede ta feroaringen yn 'e kleur fan' e hûd en slijmvliezen: cyanosis (blauwe ferkleuring), bleekheid (wite ferkleuring), en mottling (patchy read-purple) ferkleuring binne mienskiplike befinings dy't suggerearje dat gas útwikseling is kompromittearre.

Evaluaasje fan Oxygenation

Oxygenaasje is de levering fan soerstof oan 'e weefsels fan it lichem, minne fentilaasje of respiraasje sil oer it algemien liede ta minne oxygenaasje.

Ferlies fan oxygenaasje is it ultime resultaat fan fentilaasje as respiratory failure.

Beoardieling fan oxygenaasje is direkter dan it beoardieljen fan respiraasje of fentilaasje.

Jo moatte observearje de pasjint syn mentale status, hûdskleur, mûnlinge mucosa, en kontrolearje de Pulse Oximeter.

Mentale status is of normaal of abnormaal, it beoardieljen fan mentale status is basearre op it stellen fan fragen oer wa't de persoan is, hokker tiid / datum it is, wêr't se binne, en wêrom't se hjir binne.

Mentale status wurdt besjoen yn oare seksjes.

Hûd en mucosale kleur binne wichtige yndikatoaren fan oxygenaasje.

Krekt as by minne respiraasje, cyanose, bleekheid, of mottling binne tekens fan fermindere soerstofferliening.

Uteinlik is it pulsoximetrynivo de meast objektive mjitte fan oxygenaasje, it lêst de sêding fan hemoglobine (rapportearre as SPO2), tink derom dat in pulsoximeter net foolproof is.

In pasjint mei minne oxygenaasje yn 'e ledematen kin genôch oxygenaasje hawwe nei har kearn as oarsom.

Pulsoximeters kinne ek ferrifelje troch spesifike giftige gassen.

Soargje der altyd foar dat jo jo pulsoximetry-lêzingen oerienkomme mei fysike befiningen en soargje dat se inoar stypje.

PULSE OXIMETRY: Pulse oximetry moat brûkt wurde as in routine libbensteken, mar is kontraindicated en bekend om ûnbetrouber te wêzen yn bepaalde situaasjes. De meast foarkommende fan dizze situaasjes binne; Hypoperfúzje, koalmonokside fergiftiging, en ûnderkuolling binne alle betingsten dy't de krektens fan in pulsoximeter kinne ferminderje.

Pulsoximeters binne ûnfolslein en binne gjin real-time mjitting fan O2-saturation, it bloed moat fan it hert en de longen nei de fingertoppen oergean foardat jo in lêzing krije. Bygelyks, in pasjint yn relatyf goede sûnens koe hawwe stoppe sykheljen foar in skoft, en de SPO2 lêzing kin bliuwe relatyf heech foar in skoftke; fertrouwe net allinich op 'e momintopname fan in SPO2 as in betroubere beoardieling fan oxygenaasje. Behannelje de pasjint, net de monitor.

Ferwize nei de fabrikant syn ynstruksjes foar it spesifike apparaat wurdt brûkt. Altyd beskôgje alternative mjitting sites.

Oanfoljende wichtige konsepten

SPESIALE POPULATIONS: Pediatryske pasjinten en geriatryske pasjinten hawwe ferskillende easken foar soerstof yn fergeliking mei gemiddelde folwoeksenen fan middelbere leeftyd, dus binne fysike ferskillen yn normale wearden fan respiraasjesnelheid, djipte en kwaliteit evident.

Pasgeborenen (berte oant 1 moanne) respirearje op 30 oant 60 BPM
Bern (1mo oant 12y) respirearje op 20 oant 30 BPM
Aldere pasjinten dy't sûn binne respirearje op 12 oant 18 BPM, dyjingen yn minne sûnens 16 oant 25 BPM
Aldere persoanen hawwe altyd in ferhege ferlet fan soerstof, mar dy mei medyske betingsten wurde noch mear ferhege.

SWANGER: Swangerskip makket it sykheljen dreger.

De ferhege opwaartse druk fan 'e groeiende foetus beheint de nei ûnderen beweging fan it diafragma, fansels, de swierrichheid fan sykheljen nimt ta hoe fierder de frou yn' e swangerskip is. Yn 'e tredde trimester meitsje in protte froulju ferhege gebrûk fan' e accessoire spieren dy't kostochondritis kinne feroarsaakje.

Lizzende (lizzende of lizzende) posysjes fergrutsje swierwêzen-relatearre sykheljen. Dyspnea fanwege swierwêzen kin ek ferlost wurde troch de pasjint op te sitten of de kop fan 'e bêd te ferheegjen nei in hoeke fan 45 ° of grutter.

Pasjinten mei twilling of triplets kinne ekstra soerstof fereaskje fanwege de signifikante groei fan 'e uterus. Dit kin foarkomme yn it twadde trimester.

MINUTE FENTILATION: de hoemannichte lucht dy't in persoan per minút sykhellet, it wurdt fûn troch it fermannichfâldigjen fan respiratory rate en tidalvolumint. (RR x TV = Minute Ventilation).

Foarbyld: RR: 12/min X Tidal Volume of 500ml = Minute Ventilation of 6,000ml/min or 6L/min.