A guía rápida e sucia do choque: diferenzas entre compensado, descompensado e irreversible

By Cristiano Antonino On Xuño 15, 2022

Cada vez que morre un paciente, hai un choque. O choque é a perda de circulación suficiente para soportar os órganos vitais. A base de todo tipo de choque é a hipotensión que produce hipoxia

Esta hipotensión pode resultar da falla de calquera parte do sistema circulatorio, e a falla resultante pódese categorizar de diferentes xeitos dependendo da súa gravidade.

Os tipos de choque

O sistema circulatorio non é máis que un complexo bucle de fluído que é movido por unha bomba.

Se dan/perde a bomba, o tubo ou o fluído producirase un choque.

FORMACIÓN: VISITA O STAND DE CONSULTORES MÉDICOS DMC DINAS EN EXPO DE EMERXENCIAS

Cada un destes tres tipos de choque ten varias causas

O fallo da bomba (corazón) coñécese como "choque cardiogénico", hai moitas formas en que o corazón pode fallar, pero a presentación máis común e moi probada é a da insuficiencia cardíaca conxestiva (CHF).

O CHF é unha diminución crónica da produción do corazón debido ao dano ás células musculares.

Os pacientes en shock cardioxénico terán a pel fría/húmeda/pálida e inchazo nas súas extremidades inferiores e poden ter unha baixa saturación de osíxeno se o seu estado é grave.

A falla dos tubos (vasos sanguíneos) ten tres formas principais:

Choque anafiláctico onde un alérxeno provoca unha resposta alérxica masiva; choque neuroxénico onde danos ao espiñal o cordón impide que os sinais nerviosos cheguen aos vasos sanguíneos; e sepsis onde os microbios no torrente sanguíneo provocan unha reacción excesiva do sistema inmunitario.

O choque anafiláctico ocorre cando o glóbulos brancos liberar unha cantidade masiva de mensaxeiros químicos que fan que os vasos sanguíneos se vasodilate e derramen líquido aos tecidos de forma inadecuada.

Estes pacientes terán a pel quente/vermella, potencialmente con erupción cutánea, taquicardia e poden ter inchazo da cara/beizos.

Poden experimentar dificultade para respirar e/ou comprometer as vías aéreas por esta inflamación.

O choque neuroxénico prodúcese cando se produce unha lesión na columna vertebral alta pescozo corta o corpo do sistema nervioso simpático, isto evita que os vasos sanguíneos se vasoconstrin e que o corazón aumente a súa frecuencia.

Estes pacientes serán bradicárdicos ou terán unha frecuencia cardíaca normal a pesar de ser hipotensos.

Case sempre está presente a parálise física das pernas e dos brazos.

A sepsis é a causa máis común de "falla do recipiente", os microbios no torrente sanguíneo estimulan unha resposta inmune agresiva e, se están presentes en gran cantidade, isto pode provocar fugas dos vasos sanguíneos e vasodilatación nunha reacción similar á anafilaxia.

Estes pacientes terán a pel quente/vermella e taquicardia, adoitan ter síntomas como calafríos, febre e diaforese.

A perda de líquido (sangue) é a causa final do shock, coñecido como "choque hipovolémico".

O sangue pódese perder de moitas maneiras, xa sexa debido a un trauma ou a hemorragia crónica/aguda nos intestinos, sendo as causas máis comúns na configuración do EMS.

Estes pacientes xeralmente teñen a pel fría/pálida/pequeña e son taquicárdicos.

A miúdo teñen antecedentes de hemorraxia ou lesión traumática recente.

As categorías de choque

O choque de calquera tipo pódese clasificar nunha das tres categorías, compensado, descompensado ou irreversible en función dos signos e síntomas que está experimentando o paciente.

O choque compensado ocorre cando a disfunción do corazón, dos vasos sanguíneos ou do volume sanguíneo pode ser cuberta por un dos outros sistemas.

O corazón faino aumentando a velocidade á que bombea sangue e os vasos sanguíneos poden reprimir (vasoconstricción) e aumentar a cantidade de presión que chega aos órganos.

¿CARDIOPROTECCIÓN E REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR? VISITA AGORA O STAND EMD112 NA EXPO DE EMERXENCIA PARA SABER MÁIS

Os signos de shock compensado son unha frecuencia cardíaca elevada, presión arterial sistólica superior a 90 e estado mental normal.

O choque compensado pode non ter síntomas, algúns pacientes poden sentir palpitacións, falta de aire, fatiga ou outros síntomas inespecíficos/vagos.

O choque descompensado prodúcese cando os outros sistemas do corpo xa non poden cubrir completamente o mal funcionamento do sistema, normalmente ocorre gradualmente a medida que o sistema danado perde a función lentamente ou o sistema que está cubrindo o mal funcionamento do sistema comeza a "desgastarse".

A hipotensión é o sinal clave do choque descompensado, o choque non se descompensa ata que hai hipotensión ou disfunción orgánica, no EMS o estado mental alterado é o mellor indicador de disfunción orgánica.

Os síntomas do shock descompensado son confusión, sudoración, escalofríos, cambios na visión e somnolencia/fatiga extrema.

O tratamento do choque

O tratamento EMT de todos os tipos/categorías de choque céntrase arredor do ABC.

As vías respiratorias adoitan estar comprometidas máis tarde no transcurso do choque xa que se descompensan e desenvolven un estado mental alterado, isto tamén pode provocar un compromiso respiratorio e estes pacientes poden requirir ventilación con presión positiva e un complemento das vías respiratorias.

O choque neuroxénico é o caso raro no que se pode desenvolver primeiro compromiso da respiración debido á parálise dos músculos respiratorios.

O tratamento da circulación comprometida é fundamental no shock, a maioría dos pacientes en shock requiren fluídos IV para retardar ou evitar que progresen a un shock descompensado ou irreversible.

O choque séptico e o choque hipovolémico sempre requiren fluídos IV, o choque neuroxénico e anafiláctico ás veces requiren fluídos IV e os pacientes en shock cardioxénico nunca deben recibir fluídos IV.

O choque anafiláctico e o neuroxénico dispoñen de tratamentos especiais; a anafilaxia é xestionada con epinefrina, un "Epi-Pen" é unha dose de 0.3 mg de epinefrina 1 mg/ml e é o tratamento EMS máis común para a anafilaxia, estes pacientes poden requirir doses repetidas de epinefrina se continúan descompensando.

O choque neuroxénico tamén se xestiona con epinefrina ademais de fluídos IV se hai hipotensión.