Emergency Live | First aid in drowning children, new intervention modality suggestion

Afogamento en auga salgada ou piscina: tratamento e primeiros auxilios

By Cristiano Antonino On Xuño 24, 2022

Afogamento' en medicina refírese a unha forma de asfixia aguda causada por unha causa mecánica externa ao organismo, provocada polo feito de que o espazo alveolar pulmonar -normalmente ocupado por gas- está ocupado progresivamente por un líquido (por exemplo, auga salgada no caso de afogamento do mar ou de augas cloradas no caso de afogamento nunha piscina)

O líquido introdúcese nos pulmóns a través da vía aérea superior, o que ocorre, por exemplo, cando o suxeito perde a consciencia por completo e cae por debaixo do nivel do líquido, ou cando está consciente pero é empuxado por debaixo do nivel do líquido. unha forza externa (por exemplo, unha onda ou os brazos dun asaltante) e queda sen aire nos pulmóns coa exhalación ANTES de volver á superficie.

Non obstante, o afogamento, potencialmente mortal en minutos, non sempre é mortal: nalgúns casos pódese tratar con éxito coas manobras de reanimación adecuadas.

A morte por afogamento utilizouse historicamente como pena capital por certos delitos, por exemplo o de traizón na Idade Media.

IMPORTANTE: se un ser querido foi vítima de afogamento e non tes idea de que facer, primeiro ponte en contacto cos servizos de emerxencia inmediatamente chamando ao número de emerxencia.

A gravidade do afogamento divídese en 4 graos:

1o grao: a vítima non inhalou líquidos, está ben ventilado, ten boa osixenación cerebral, non ten alteracións da conciencia, informa de benestar;

2º grao: a vítima inhalou lixeiramente líquidos, detectáronse estertores e/ou broncoespasmo, pero a ventilación é adecuada, a conciencia está intacta, o paciente mostra ansiedade;

3o grao: a vítima inhala cantidades discretas de líquidos, presenta estertores, broncoespasmo e angustia respiratoria, desenvolve hipoxia cerebral con síntomas que van desde a desorientación ata a agresión, ata un estado soporífero, as arritmias cardíacas están presentes;

4o grao: a vítima inhalou tanto líquido ou permaneceu en estado hipóxico ata a parada cardíaca e a morte.

IMPORTANTE: os síntomas máis graves de afogamento prodúcense cando a cantidade de auga inhalada supera os 10 ml por quilo de peso corporal, é dicir, medio litro de auga para unha persoa que pesa 50 quilogramos ou 1 litro se pesa 100 quilogramos: se a cantidade de auga é menor, os síntomas son xeralmente moderados e transitorios.

Afogamento secundario

O afogamento secundario refírese á aparición de complicacións nas vías respiratorias e nos pulmóns despois dun evento de afogamento, incluso varios días despois do evento, causadas pola acumulación de auga depositada nos pulmóns.

Ao principio, o edema pulmonar non causa ningún problema particular, pero despois dunhas horas ou mesmo uns días, pode causar a morte.

É importante lembrar que a auga clorada das piscinas contén moitos compostos químicos: se son inxeridos e permanecen nos pulmóns, provocan irritación e inflamación, sobre todo nos bronquios.

Por último, lembra que, dende o punto de vista microbiolóxico, a inhalación de auga doce é especialmente perigosa pola alta posibilidade de inxerir virus, bacterias e outros patóxenos.

Afogamento seco

Afogamento seco" refírese á aparición de complicacións nas vías respiratorias e nos pulmóns despois dun evento de afogamento, mesmo varios días despois do evento, causadas por laringoespasmo.

O corpo e o cerebro "sentin" erróneamente que a auga está a piques de entrar polas vías respiratorias, polo que provocan espasmos na larinxe para pechala e evitar a hipotética entrada de líquido, o que tamén fai que o aire non entre no corpo, provocando en ocasións á morte por afogamento sen estar mergullado na auga.

Morte por afogamento

A causa da morte por afogamento é a hipoxemia, que leva a hipoxia aguda que produce alteracións da función, especialmente no cerebro e o miocardio, con perda de coñecemento, insuficiencia cardíaca dereita e parada cardíaca.

Simultaneamente, prodúcense hipercapnia (aumento da concentración de dióxido de carbono no sangue) e acidose metabólica.

A hipoxemia prodúcese á súa vez pola entrada de auga nos pulmóns e/ou o laringoespasmo (peche da epiglote, que impide a entrada de auga e aire).

Estender

En Italia, hai aproximadamente 1000 casos graves de accidentes de auga ao ano, cunha taxa de mortalidade que se aproxima ao 50%.

Segundo a Organización Mundial da Saúde, uns 5,000 nenos de entre 1 e 4 anos morren cada ano en Europa, e en todo o mundo prodúcense unhas 175,000 mortes por afogamento nos primeiros 17 anos de vida.

A morte por afogamento debe distinguirse da morte súbita por inmersión, que é causada por trauma, síncope cardíaco reflexo, asfixia. vomitar e desequilibrio térmico

Morte por afogamento: signos e síntomas

A morte por afogamento está precedida de catro etapas:

1) Etapa sorpresa: dura uns segundos e caracterízase por unha inhalación rápida e o máis profunda posible antes de que o individuo se suba á auga.

Tamén ocorre:

taquipnea (aumento da frecuencia respiratoria);
taquicardia;
hipotensión arterial ('presión arterial baixa');
cianose (pel azulada);
miose (estreitamento do diámetro da pupila do ollo).

2) Fase de resistencia: dura uns 2 minutos e caracterízase por unha apnea inicial, durante a cal o individuo impide que o líquido ingrese aos pulmóns ao exhalar e axitase ao tentar rexurdir, normalmente estirando as mans por enriba da cabeza en dirección ao superficie da auga.

Durante esta fase prodúcense progresivamente o seguinte:

apnea;
pánico;
movementos rápidos nun intento de rexurdir;
hipercapnia;
tensión alta;
alta liberación de adrenalina na circulación;
taquicardia;
obnubilación da conciencia;
hipoxia cerebral;
convulsións;
reflexos motores reducidos;
alteración sensorial;
liberación de esfínteres (as feces e/ou ouriños poden liberarse involuntariamente).

Cando o suxeito queda sen aire nos pulmóns ao respirar, a auga penetra polas vías respiratorias provocando apneas provocadas polo peche da epiglote (laringoespasmo), reacción destinada a protexer o sistema respiratorio da auga pero que tamén impide o paso do aire.

A hipoxia e a hipercapnia estimulan posteriormente os centros nerviosos para que reinicien a respiración: isto fai que a glote se abra bruscamente, o que provoca a entrada de cantidades considerables de auga nos pulmóns, impedindo o intercambio gaseoso, alterando o surfactante, o colapso alveolar e o desenvolvemento de atelectasias e derivacións.

3) Etapa apnoica ou de 'morte aparente': dura uns 2 minutos, nos que os intentos de rexurdir, en balde, vanse reducindo ata que o suxeito permanece inmóbil.

Esta etapa caracterízase progresivamente por:

cese definitivo da respiración
miose (constricción da pupila);
perda de conciencia;
relaxación muscular;
bradicardia grave (latido cardíaco lento e débil);
comer.

4) Etapa terminal ou de "jadeo": dura aproximadamente 1 minuto e caracterízase por:

perda continuada da consciencia;
arritmia cardíaca grave;
Parada cardíaca;
morte.

A anoxia, a acidose e os desequilibrios electrolíticos e hemodinámicos derivados da asfixia conducen a alteracións do ritmo ata a parada cardíaca e a morte.

Que rápido morre un?

O momento no que se produce a morte é moi variable en virtude de diversos factores como a idade, o estado de saúde, o estado de forma física e o modo de asfixia.

Unha persoa de idade avanzada, que padece diabetes, hipertensión e enfisema pulmonar, en caso de afogamento e asfixia relativa, pode perder o coñecemento e morrer en menos dun minuto, ao igual que un neno que padece asma bronquial.

Unha persoa adulta, apta e afeita a un esforzo prolongado (pense nun deportista profesional ou un mergullador) en caso de asfixia pode, por outra banda, tardar varios minutos en perder o coñecemento e morrer (incluso máis de 6 minutos), pero no a maioría dos casos a morte prodúcese nun tempo variable que vai duns 3 a 6 minutos en total, no que se alternan as 4 fases descritas no parágrafo anterior.

Normalmente, o suxeito permanece consciente na apnéia durante uns 2 minutos, despois perde o coñecemento e permanece inconsciente durante outros 3 ou 4 minutos antes de morrer.

Afogamento en auga doce, salgada ou clorada

Principalmente hai tres tipos de auga nas que se produce afogamento: doce, salgada ou clorada.

Cada tipo de auga provoca unha reacción diferente no corpo.

Afogando en auga salgada

Afogamento en auga doce:

A auga doce é típica dos ambientes fluviais e lacustres e ten unha presión osmótica a metade da do sangue.

Debido a esta hipotonicidade, é capaz de atravesar a barreira alvéolo-capilar e así pasar á circulación venosa pulmonar provocando hipervolemia, hemodilución e hiponatriemia.

Isto pode levar a duplicar o volume circulante.

Isto leva a unha redución da presión arterial osmótica, producindo hemólise dos eritrocitos e hiperpotasemia.

Estes dous efectos son potencialmente graves para o organismo: mentres que o aumento do potasio circulante pode provocar arritmias cardíacas malignas (fibrilación ventricular), a hemoglobinuria derivada da hemólise pode provocar insuficiencia renal aguda.

A auga doce tamén dana os pneumocitos tipo II e desnaturaliza o surfactante, promovendo o colapso alveolar e a formación de atelectasia pulmonar.

Este proceso leva rapidamente a un desbordamento de fluído nos pulmóns, o que orixina a aparición de edema pulmonar con redución da compliance pulmonar, aumento da derivación intrapulmonar e alteración da relación ventilación/perfusión.

Desde o punto de vista microbiolóxico, este tipo de inhalación tamén é o máis perigoso, pola alta posibilidade de inxerir virus, bacterias e outros patóxenos;

Afogamento en auga clorada:

A auga clorada é típica das piscinas e é moi perigosa polos efectos das bases fortes (cloratos) empregadas para limpar a auga e os ambientes.

A inhalación deles, de feito, provoca unha grave irritación química dos alvéolos pulmonares co consecuente bloqueo na produción do surfactante necesario para manter os pulmóns ventilados.

Isto leva a unha redución drástica das áreas de intercambio pulmonar, o que provoca colapso pulmonar e atelectasia.

Desde o punto de vista pronóstico, este tipo de inhalación é a peor, levando a morte nun maior número de casos.

Unha característica común dos tres tipos de auga (aínda que menos frecuente nas piscinas) é que afogarse implica estar en auga a baixa temperatura, favorecendo así o desenvolvemento da hipotermia, que se favorece nos nenos, sobre todo se son moi delgados debido a graxa subcutánea reducida.

Cando a temperatura central alcanza valores inferiores a 30 °C, prodúcense manifestacións fisiopatolóxicas que ameazan a vida: a frecuencia cardíaca, a presión arterial e a actividade metabólica do corpo diminúen progresivamente coa aparición da asistolia ou a fibrilación ventricular;

Afogamento: que facer?

Primeiros auxilios está influenciado por diversos factores e, nos casos máis graves, representa certamente unha verdadeira encrucillada entre a supervivencia e a morte do afogado.

O socorrista debe:

actuar rapidamente;
recuperar a persoa e retirala do líquido (teña coidado porque unha persoa que se afoga na auga, nun intento de sobrevivir, pode empurrar ao rescatador baixo a auga)
realizar unha avaliación do estado de conciencia do suxeito, comprobando a permeabilidade das vías respiratorias (posible presenza de moco, algas, area), a presenza de respiración e a presenza dun latido cardíaco;
se é necesario, iniciar a reanimación cardiopulmonar;
ter coidado ao trasladar á vítima: en caso de dúbida, espiñal sempre hai que sospeitar un trauma;
garantir unha ventilación adecuada, facendo que os transeúntes se afastan;
manter unha temperatura corporal adecuada da vítima, secando a vítima se aínda está mollada;
trasladar á vítima ao hospital.

O número de emerxencia debe chamarse canto antes, alertando ao operador da gravidade da situación.

O tratamento médico da persoa afogada ten como obxectivo:

apoiar e controlar as funcións vitais
corrixir alteracións orgánicas;
previr complicacións precoces e tardías.

Os seguintes son importantes para este fin

o mantemento do intercambio de gases mediante asistencia respiratoria con ventilación de presión positiva;
a optimización hemodinámica mediante a corrección da volemia mediante administración de líquidos, expansores de plasma, plasma, albúmina, sangue e, se é o caso, cardiocinética;
a corrección da hipotermia, se é o caso.

Para xestionar as complicacións precoces, o seguinte é importante

a evacuación da auga contida no estómago;
prevención da necrose tubular aguda en presenza de hemólise;
profilaxe antibiótica;
o tratamento dos desequilibrios hidroelectrolíticos e ácido-base;
o tratamento de trauma(s) (por exemplo, feridas ou fracturas óseas).

As posibles complicacións tardías do afogamento son:

pneumonía por aspiración;
absceso pulmonar;
mioglobinuria e hemoglobinuria;
insuficiencia renal;
síndrome de dificultade respiratoria (SDRA);
encefalopatía isquémico-anóxica (dano ao cerebro por falta de subministración de sangue/osíxeno);
coagulopatías;
sepsis.