Que é un desfibrilador implantable (ICD)?

By Cristiano Antonino última actualización Outubro 3, 2022

Un desfibrilador implantable é un marcapasos cardíaco alimentado por unha batería, que supervisa os sinais eléctricos do corazón e emite unha descarga eléctrica cando detecta un ritmo anormal dun determinado tipo.

O marcapasos ten aproximadamente o tamaño dunha pequena pastilla de xabón.

Por que se implanta un desfibrilador?

Ás veces ocorren ritmos cardíacos anormais e extremadamente rápidos, que se denominan taquiarritmias.

Os sinais eléctricos poden orixinarse dos ventrículos en lugar do marcapasos natural, o nó SA, o que orixina un tipo de arritmia chamada taquicardia ventricular (TV), que pode provocar unha forte aceleración do latido cardíaco.

DEA DE CALIDADE? VISITA O STAND DE ZOLL NA EXPO DE EMERXENCIAS

A aceleración cardíaca leva a unha redución da capacidade de bombeo cardíaco, xa que o músculo cardíaco non ten tempo suficiente para encherse de sangue; se persiste esta afección, poden producirse déficits de osixenación no cerebro e poden producirse desmaios, mareos, alteracións da visión ata perda do coñecemento e parada cardíaca.

Outro tipo de arritmia é a fibrilación ventricular (FV), que pode orixinarse en diferentes puntos dos ventrículos. Neste caso, o latido cardíaco é extremadamente acelerado, ata 300 b/min, e as contraccións cardíacas xa non son efectivas (as cámaras cardíacas en lugar de contraer "vibran"); esta condición leva a un paro cardíaco.

Tanto a TV que causa a perda de conciencia como a FV se non se deteñen en moi pouco tempo producen danos irreversibles no tecido cerebral e a morte.

As taquiarritmias ventriculares poden ocorrer en individuos de todas as idades.

Ocorren con máis frecuencia en pacientes cardíacos, pero tamén poden ocorrer en individuos aparentemente sans.

Ás veces, a TV pode converterse en FV.

A morte súbita por parada cardíaca afecta aproximadamente a 1 persoa por cada 1000 habitantes ao ano.

Pódense usar medicamentos ou procedementos cirúrxicos para previr ou interromper as taquiarritmias.

En moitos casos, pódese utilizar o desfibrilador implantable (ICD).

o Desfibrilador proporciona enerxía eléctrica ao corazón para ralentizar ou interromper a arritmia e restaurar un ritmo normal.

Os ICD adoitan implantarse para tratar as arritmias cardíacas que son demasiado rápidas, pero a maioría dos sistemas tamén poden tratar os ritmos lentos (bradicardias).

Moitas persoas sofren arritmias perigosas.

Non sempre é fácil chegar a un diagnóstico de arritmias ventriculares.

¿CARDIOPROTECCIÓN E REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR? VISITA AGORA O STAND EMD112 NA EXPO DE EMERXENCIA PARA SABER MÁIS

Pódese utilizar inicialmente un electrocardiograma, pero normalmente son necesarios máis probas para determinar a causa ou o posible tratamento da TV ou FV.

O estudo electrofisiolóxico, o rexistro da actividade eléctrica cardíaca endocavitaria realizada no hospital por un electrofisiólogo que coloca catéteres ao nivel do corazón a través dos cales se rexistran os sinais eléctricos cardíacos normais e a reacción aos impulsos inducidos, pode ser sumamente útil.

Como funciona un desfibrilador implantable?

Un ICD pode usar un ou máis tipos de enerxía para axudar ao corazón a retomar un ritmo normal:

Estimulación antitaquicárdica (ATP): se o ritmo é regular pero acelerado, o sistema ICD pode emitir unha serie de pequenos impulsos eléctricos rápidos que se usan para interromper a arritmia e restaurar un ritmo normal;
Cardioversión: se a arritmia é regular pero moi rápida, o ICD pode proporcionar unha descarga de baixa enerxía que pode interromper a arritmia;
Desfibrilación: para arritmias extremadamente rápidas e irregulares, as descargas de alta enerxía poden interromper a arritmia e restaurar un ritmo normal.

Como é un desfibrilador implantable?

Todos os ICD inclúen un marcapasos que xera enerxía para interromper as taquiarritmias e as derivacións que entregan a enerxía ao corazón.

Os propios cables transmiten sinais do corazón ao dispositivo, polo que o marcapasos é capaz de controlar a actividade cardíaca e responder coa terapia adecuada.

Un extremo do cable está conectado ao marcapasos, o outro colócase nunha cámara cardíaca.

Outro compoñente do sistema ICD é o dispositivo de vixilancia utilizado polo persoal médico.

Despois da implantación, as funcións do ICD deben ser verificadas e axustadas se é necesario.

A memoria do marcapasos almacena información sobre a actividade cardíaca antes, durante e despois dunha arritmia e almacena o tratamento administrado.

Como se implanta o desfibrilador?

O procedemento para implantar o ICD é moi similar ao de implantar un marcapasos normal.

Tamén aquí, o procedemento realízase baixo anestesia local e o sistema adoita implantarse baixo a clavícula.

Na maioría dos casos, os cables colócanse pasándoos por unha vea ata a cámara do corazón.

Durante a operación, todo o sistema ICD é probado inducindo a arritmia para que o sistema a detecte e realice o tratamento programado.

Despois da implantación

Despois da operación, a estancia hospitalaria é curta; antes da alta, o ICD pode ser probado de novo.

O sistema ofrece tratamento en función do que rexistra.

Describíronse varias sensacións durante a entrega de enerxía.

Estimulación antitaquicárdica: é posible non sentir a descarga administrada ou sentir unha sensación de estimulación no peito.

Os pacientes afirman que é indolor;

Cardioversión: estas descargas de baixa enerxía son máis fortes que os pulsos de estimulación. Varios pacientes afirman sentir unha lixeira molestia, como unha sacudida no peito;

Desfibrilación: a descarga pódese sentir como unha "patada no peito" e pode ir precedida por unha sensación subxectiva de taquicardia ou desmaio;

Estimulación por bradicardia: isto non adoita ser percibido polos pacientes.

Normalmente, as persoas poden volver gradualmente ás súas actividades habituais.

Ás veces aplícanse restricións; uns segundos de inconsciencia durante actividades como conducir poden ser perigosos para un mesmo e para os demais.

Corresponde ao médico discutir calquera restrición co paciente.

Antes de ser dado de alta hospitalaria, o paciente recibe un carné de identidade, que deberá levar consigo en todo momento.

Tamén se lle pode entregar unha tarxeta de seguridade ICD que explica como o sistema implantado pode activar alarmas nos puntos de control de seguridade.

É moi importante acudir ás revisións programadas regularmente para asegurarse de que o dispositivo funciona correctamente e de que a batería permanece cargada.

Cando a batería está preto do esgotamento, o estimulador está programado para ser substituído.

A regra xeral para os pacientes con ICD é manterse lonxe de dispositivos que xeran altas interferencias, como grandes xeradores eléctricos.

Manteña unha distancia de polo menos 30 cm entre o ICD e as seguintes fontes
altofalantes de gran estéreo equipo
imáns poderosos;
variñas magnéticas utilizadas pola seguridade do aeroporto;
ferramentas portátiles alimentadas por batería;

A gran maioría dos electrodomésticos cos que un entra en contacto normalmente non supón ningún problema.

A maioría dos aparellos e dispositivos eléctricos, como ordenadores, máquinas de fax e impresoras, son seguros e non afectan o funcionamento do ICD.

Un ICD só pode ser sensible aos sistemas antirroubo ou de seguridade se o usuario permanece preto.

As alarmas de seguridade dos aeroportos usan campos magnéticos, polo que é importante levar o ICD contigo en todo momento.

Para teléfonos móbiles: manteña unha distancia de polo menos 15 cm entre o teléfono móbil e o ICD, manteña o dispositivo no lado oposto do corpo ao estimulador.

Siga precaucións especiais para os seguintes procedementos:

diatermia (quecemento da pel con instrumentos que producen ondas curtas ou microondas);
electrocauterización: debe utilizarse co sistema ICD apagado;
resonancia magnética nuclear, os imáns poden danar o dispositivo.