થોરાસિક ટ્રોમાનું પેથોફિઝિયોલોજી: હૃદય, મહાન વાહિનીઓ અને ડાયાફ્રેમમાં ઇજાઓ
થોરાસિક આઘાતના પરિણામે હૃદયની ઇજાઓ: આઘાત એ હાલમાં વિશ્વભરમાં સૌથી ગંભીર જાહેર આરોગ્ય સમસ્યાઓમાંની એક છે
ઔદ્યોગિક દેશોમાં, તેઓ 40 થી ઓછી વય જૂથમાં મૃત્યુનું મુખ્ય કારણ છે અને હૃદય રોગ અને કેન્સર પછી મૃત્યુનું ત્રીજું મુખ્ય કારણ છે.
લગભગ એક ચતુર્થાંશ કિસ્સાઓમાં, ઇજાઓ વિકલાંગતા તરફ દોરી જાય છે જેના કારણે દર્દીને પથારીવશ અને જટિલ સારવાર અને પુનર્વસનમાંથી પસાર થવું પડે છે.
આમાંના મોટાભાગના દર્દીઓની નાની ઉંમરને જોતાં, હૃદયરોગ અને કેન્સરને એકસાથે લેવામાં આવતાં કરતાં પણ વધુ ગંભીર વિકલાંગતા અને ઉત્પાદકતાના નુકસાન માટે - આર્થિક રીતે કહીએ તો - આઘાત જવાબદાર છે.
થોરાસિક ટ્રોમાનું પેથોફિઝિયોલોજી: હૃદય અને મહાન નળીઓને ઇજાઓ
છાતીમાં આઘાતથી કાર્ડિયાક ઈજાના વિવિધ સ્વરૂપો થઈ શકે છે, જેમ કે વિદેશી શરીરમાં પ્રવેશ, ભંગાણ, ટેમ્પોનેડ, કોરોનરી ધમનીઓનું વિક્ષેપ અને અવરોધ, મ્યોકાર્ડિયલ કન્ટ્યુઝન, પેરીકાર્ડિયલ ફ્યુઝન, સેપ્ટલ ખામી, વાલ્વ્યુલર જખમ, મહાન નળીઓનું ભંગાણ.
આ ઇજાઓ ઘણીવાર ઝડપથી જીવલેણ હોય છે.
પેનિટ્રેટિંગ હ્રદયની ઇજાઓ મોટે ભાગે બ્લન્ટ હથિયારો અથવા શોટગનને કારણે થાય છે અને પરિણામે મૃત્યુદર 50% અને 85% ની વચ્ચે હોય છે.
બંધ આઘાત વધુ વારંવાર હૃદયના ભંગાણ સાથે સંકળાયેલા હોય છે (જમણા વેન્ટ્રિકલને ડાબી બાજુ કરતાં વધુ વખત અસર થાય છે) અને પરિણામે જે દર્દીઓ હૃદયમાં આવે છે તેઓમાં મૃત્યુ દર લગભગ 50 ટકા થાય છે. આપાતકાલીન ખંડ જીવંત.
હૃદયની ચેમ્બર ફાટ્યા પછી અથવા કોરોનરી અથવા મોટી નળીઓમાં ફાટી ગયા પછી, રક્ત ઝડપથી પેરીકાર્ડિયલ કોથળીને ભરે છે અને કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડમાં પરિણમે છે.
60-100 મિલી જેટલું ઓછું લોહી પણ કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ અને કાર્ડિયોજેનિક આંચકાનું કારણ બની શકે છે, જેના પરિણામે ડાયસ્ટોલિક ફિલિંગમાં ઘટાડો થાય છે.
પેરીકાર્ડિયલ કોથળીમાં અને હૃદયની અંદર ઘૂસી રહેલા પંચર ઘાને કારણે ઝડપી રક્તસ્ત્રાવ થાય છે, જે ક્લિનિકલ ચિત્ર પર પ્રભુત્વ ધરાવે છે.
રસપ્રદ વાત એ છે કે, હ્રદય પર બંદૂકની ગોળી લાગવાથી કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ પ્રણાલીગત હાયપોટેન્શન અને પેરીકાર્ડિયલ જગ્યામાં વધેલા દબાણને કારણે અસ્તિત્વ ટકાવી રાખવા સાથે સંકળાયેલું છે, જે રક્તસ્રાવને મર્યાદિત કરવામાં મદદ કરે છે.
કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ ઘણીવાર બેકના ટ્રાયડ (જ્યુગ્યુલર વેનસ ડિસ્ટેન્શન, હાયપોટેન્શન અને કાર્ડિયાક ટોનનું એટેન્યુએશન) ના ક્લિનિકલ લક્ષણો સાથે સંકળાયેલું હોય છે.
આ ટ્રાયડ, જો કે, રક્તસ્રાવને કારણે હાયપોવોલેમિક બની ગયેલા દર્દીઓમાં હાજર ન હોઈ શકે. મેડિયાસ્ટિનલ પડછાયાના વિસ્તરણના રેડિયોગ્રાફિક પુરાવાઓ મેડિયાસ્ટિનમ અને/અથવા ટેમ્પોનેડમાં ફ્યુઝન સૂચવી શકે છે.
પેરીકાર્ડિયલ ફ્યુઝનની પુષ્ટિ ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી દ્વારા વધુ સરળતાથી અને સચોટ રીતે પ્રદાન કરી શકાય છે.
પસંદગીના ઉપચારાત્મક પગલાંમાં કટોકટીની શોધખોળ થોરાકોટોમીનો સમાવેશ થાય છે, જેમાં કાર્ડિયોપલ્મોનરી બાયપાસ અને સર્જીકલ કરેક્શન અને ક્લિનિકલ સ્થિતિની જરૂરિયાત મુજબ ટ્રાન્સફ્યુઝનનો સમાવેશ થાય છે.
બંધ છાતીના આઘાત પછી મ્યોકાર્ડિયલ ઇજાને ઓળખવું સરળ નથી પરંતુ, કાળજીપૂર્વક નિરીક્ષણ કરાયેલા દર્દીઓમાં, આ ઘટના સંભવતઃ 25% ની નજીક છે.
ગૂંચવાયેલા હૃદયના એનાટોમોપેથોલોજીકલ ફેરફારોમાં ઇન્ટ્રામ્યોકાર્ડિયલ હેમરેજિસ, મ્યોકાર્ડિયલ એડીમા, કોરોનરી અવરોધ, માયોફિબ્રિલર ડિજનરેશન અને મ્યોકાર્ડિયોસાઇટ્સના નેક્રોસિસનો સમાવેશ થાય છે.
આ જખમ એરિથમિયા અને હેમોડાયનેમિક અસ્થિરતા તરફ દોરી જાય છે જે મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન પછી જોવા મળે છે.
ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ (ECG) પર, ટાકીકાર્ડિયા, ST-સેગમેન્ટ એલિવેશન, ટી-વેવ ફેરફારો અને પ્રસંગોપાત વેન્ટ્રિક્યુલર અકાળ સંકોચન ઘણીવાર હાજર હોય છે (3,25,29).
પ્લાઝ્મા એન્ઝાઇમ્સ (ગ્લુટામિક ઓક્સાલેસેટિક ટ્રાન્સમિનેઝ [જીઓટી], લેક્ટેટ ડિહાઇડ્રોજેનેઝ [એલડીએચ] અને ક્રિએટાઇન ફોસ્ફોકિનેઝ [સીપીકે]) છાતીના બંધ આઘાત પછી લગભગ હંમેશા એલિવેટેડ હોય છે અને તેથી તેનું નિદાન મૂલ્ય ઓછું હોય છે.
CPK-MB આઇસોએન્ઝાઇમમાં વધારો વધુ ભેદભાવ શક્તિ ધરાવે છે અને મ્યોકાર્ડિયલ કન્ટ્યુશનના નિદાનમાં ફાળો આપે છે.
પલ્મોનરી આર્ટરી કેથેટેરાઇઝેશન ઘણીવાર હેમોડાયનેમિક સ્થિતિનું નિરીક્ષણ કરવા અને સંભવિત વિઘટનની સારવાર માટે ઉપયોગી છે.
મ્યોકાર્ડિયલ કંટાશનની ઓળખ માટે પરીક્ષાઓની બેટરીમાં શામેલ છે:
- ઇકોકાર્ડિયોગ્રામ,
- રેડિયોન્યુક્લાઇડ એન્જીયોગ્રાફી,
- સીરીયલ ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિક પરીક્ષાઓ,
- હેમોડાયનેમિક પરિમાણોનું નિર્ધારણ,
- CPK-MB સ્તરોનું નિરીક્ષણ.
સારવાર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન જેવી જ છે.
હૃદયની નિષ્ફળતા ધરાવતા દર્દીઓમાં, એઓર્ટિક કાઉન્ટરપલ્સેટરનો ઉપયોગ કાર્ડિયાક આઉટપુટને સુધારવામાં ઉપયોગી સાબિત થયો છે.
ઘણીવાર સંપૂર્ણ ઉપચાર થાય છે, જે મ્યોકાર્ડિયલ સ્તરે માત્ર ન્યૂનતમ ડાઘ છોડી દે છે.
મ્યોકાર્ડિયલ કંટાશનવાળા દર્દીઓનો એકંદર મૃત્યુ દર લગભગ 10% છે
બંધ છાતીના આઘાત (દા.ત. કાર અકસ્માતમાં) અને ત્યારપછીના એક્સાન્ગ્વિનેશનને કારણે મહાધમની ફાટવી નાટકીય પરિસ્થિતિ તરફ દોરી જાય છે અને દર્દીના મૃત્યુમાં ઝડપથી પરિણમે છે, ઘણીવાર ડૉક્ટર સમયસર હસ્તક્ષેપ કરી શકતા નથી.
યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં, દર વર્ષે અંદાજે 8-10 હજાર લોકો ફાટેલી એરોટાથી પીડાય છે અને તેમાંથી, આશરે 80-90% મિનિટોમાં મૃત્યુ પામે છે.
હૉસ્પિટલમાં હજી પણ જીવિત પહોંચેલા દર્દીઓમાં, ઈજા ઉતરતા થોરાસિક એરોટાના નજીકના ભાગમાં છે.
દર્દીઓ સામાન્ય રીતે ગંભીર રીતે હાયપોટેન્સિવ હોય છે અને ઘણી વખત મેડિયાસ્ટિનલ એન્લાર્જમેન્ટના રેડિયોગ્રાફિક સંકેતો સાથે હોય છે.
જ્યારે મહાધમની ભંગાણ અથવા આંસુની શંકા હોય ત્યારે પસંદગીની ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિ એઓર્ટોગ્રાફી છે.
આઘાત અથવા સ્પષ્ટ મેડિયાસ્ટિનલ વિસ્તરણની હાજરીમાં, દર્દીની ક્લિનિકલ સ્થિતિ દ્વારા આવશ્યકતા મુજબ રક્તસ્રાવ સાથે જખમના સર્જીકલ સુધારણા સાથે, કટોકટી થોરાકોટોમી જરૂરી છે.
થોરાસિક ટ્રોમાની પેથોફિઝિયોલોજી: ડાયાફ્રેમેટિક ઇજાઓ
ઉદરપટલને લગતી ઇજાઓનું સૌથી વારંવારનું કારણ ઘૂંસપેંઠ આઘાત છે.
બંધ પેટના આઘાતને કારણે માત્ર 5% કિસ્સાઓમાં ડાયાફ્રેમ ફાટી જાય છે.
ડાયાફ્રેમનું ભંગાણ બરોળના ભંગાણ, હેમોથોરેક્સ, ડાયાફ્રેમની જ ગતિશીલતામાં ઘટાડો, આંચકો, વેન્ટિલેટરી નિષ્ફળતા, CO2 ની જાળવણી, કોમા, છાતીમાં આંતરડાની હર્નિએશન, આંતરડાની કડકતા અને ફેફસાના જથ્થામાં ઘટાડો સાથે સંકળાયેલ છે.
આ ક્લિનિકલ સેટિંગમાં મૃત્યુદર 29% અંદાજવામાં આવ્યો છે, પરંતુ ચોક્કસપણે આટલો ઊંચો દર માત્ર ડાયાફ્રેમેટિક સંડોવણીને બદલે અન્ય સંકળાયેલ ઇજાઓ સાથે સંબંધિત છે.
નિદાન સામાન્ય રીતે છાતી અને પેટના એક્સ-રે, સીટી સ્કેન અથવા સંશોધન લેપ્રોટોમી દરમિયાનના પરિણામોના આધારે કરવામાં આવે છે. ડાયાફ્રેમના ભંગાણ માટે સર્જિકલ મૂલ્યાંકન અને સુધારણાની જરૂર છે.
ડાયાફ્રેમના કંટાશન અને નબળાઇનું નિદાન ઘણી ઓછી વાર થાય છે અને તે કદાચ મુશ્કેલ વેન્ટિલેશન અને દર્દીની ઉધરસ કરવાની ક્ષમતામાં ઘટાડો સાથે સંકળાયેલા છે.
હૃદયની ઇજાઓ: છાતીની દિવાલની ઇજાના અંતમાં ગૂંચવણો
દીર્ઘકાલીન દુખાવો, રિકરન્ટ એટેલેક્ટેસિસ અને ન્યુમોનિયા એ છાતીના આઘાતની સૌથી વધુ વારંવાર મોડી અને લાંબી ગૂંચવણો છે.
મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, તેમનું કારણ અનિશ્ચિત રહે છે અને સારવારમાં દર્દીઓને આશ્વાસન આપવું અને પીડાનાશક દવાઓ આપવામાં આવે છે.
પ્રસંગોપાત, પાંસળી અથવા સ્ટર્નલ અસ્થિભંગને સુધારવા માટે શસ્ત્રક્રિયા જરૂરી છે જે સતત પીડાના લક્ષણો માટે જવાબદાર છે.
પ્યુર્યુલ ઇન્ફેક્શન એ હેમોથોરેક્સ અથવા વિદેશી શરીરની જાળવણીને કારણે હોઈ શકે છે અને તે પ્યુરીસી, એમ્પાયમા અથવા ફાઇબ્રોથોરેક્સમાં વિકસિત થઈ શકે છે.
થોરાકોટોમી, પ્લ્યુરલ ડ્રેનેજ, એન્ટિબાયોટિક્સનો વહીવટ અને પ્લ્યુરાનું ડેકોર્ટિકેશન એ બધી સારવાર છે જે પ્યુર્યુલર ચેપના કિસ્સામાં વારંવાર પ્રેક્ટિસ કરવામાં આવે છે જે ફાઇબ્રોથોરેક્સની રચનાને રોકવા માટે અન્ય ઉપચારો માટે પ્રતિભાવ આપતા નથી.
બંને બંધ અને ઘૂસી જતા આઘાતથી ધમની ભગંદર, એઓર્ટિક એન્યુરિઝમ, કાર્ડિયાક વાલ્વની અપૂર્ણતા, અથવા કોન્સ્ટ્રેક્ટિવ પેરીકાર્ડિટિસ, ડાયાફ્રેમેટિક હર્નિએશન, સ્ટેનોસિસ અથવા એસોફેજલ ફિસ્ટુલાના દેખાવ તરફ દોરી શકે છે.
જાળવી રાખેલ વિદેશી શરીર ઘણા વર્ષો પછી પણ, વિવિધ પ્રદેશોમાં સ્થળાંતર કરી શકે છે અથવા ઘૂસી શકે છે.
વિદેશી શરીરનું સ્થળાંતર પણ એમ્બોલિક ઘટનાઓ તરફ દોરી શકે છે. તીક્ષ્ણ વિદેશી શરીર દ્વારા પેશીઓનું ધોવાણ હિમોપ્ટીસીસ, ન્યુમોનિયા અથવા ફેફસાના ફોલ્લાઓ માટે જવાબદાર હોઈ શકે છે.
આ લાંબા ગાળાની ગૂંચવણોની સારવાર માટે ઘણીવાર તીવ્ર તબક્કા અને પુનર્વસનના સમયગાળા દરમિયાન કાળજી સાથે સર્જિકલ સુધારણાની જરૂર પડે છે.
આ પણ વાંચો:
ઇમરજન્સી લાઇવ હજી વધુ…લાઇવ: આઇઓએસ અને એન્ડ્રોઇડ માટે તમારા ન્યૂઝપેપરની નવી ફ્રી એપ ડાઉનલોડ કરો
તૂટેલી પાંસળી માટે પુનઃપ્રાપ્તિ: શું કરવું, તે કેટલો સમય લે છે
ટ્રેચેલ ઇન્ટ્યુબેશન: દર્દી માટે કૃત્રિમ એરવે ક્યારે, કેવી રીતે અને શા માટે બનાવવો
નવજાત શિશુની ક્ષણિક ટાચીપનિયા, અથવા નવજાત ભીના ફેફસાના સિન્ડ્રોમ શું છે?
આઘાતજનક ન્યુમોથોરેક્સ: લક્ષણો, નિદાન અને સારવાર
ક્ષેત્રમાં તણાવ ન્યુમોથોરેક્સનું નિદાન: સક્શન અથવા ફૂંકાય છે?
ન્યુમોથોરેક્સ અને ન્યુમોમેડિયાસ્ટિનમ: પલ્મોનરી બેરોટ્રોમા સાથે દર્દીને બચાવવું
કટોકટીની દવામાં ABC, ABCD અને ABCDE નિયમ: બચાવકર્તાએ શું કરવું જોઈએ
મલ્ટીપલ રિબ ફ્રેક્ચર, ફ્લેઇલ ચેસ્ટ (રિબ વોલેટ) અને ન્યુમોથોરેક્સ: એક વિહંગાવલોકન
આંતરિક રક્તસ્રાવ: વ્યાખ્યા, કારણો, લક્ષણો, નિદાન, ગંભીરતા, સારવાર
AMBU બલૂન અને બ્રેથિંગ બોલ ઈમરજન્સી વચ્ચેનો તફાવત: બે આવશ્યક ઉપકરણોના ફાયદા અને ગેરફાયદા
ઇમરજન્સી મેડિસિનમાં ટ્રોમા પેશન્ટમાં સર્વાઇકલ કોલર: તેનો ઉપયોગ ક્યારે કરવો, શા માટે તે મહત્વનું છે
ટ્રોમા એક્સટ્રેક્શન માટે KED એક્સ્ટ્રિકેશન ડિવાઇસ: તે શું છે અને તેનો ઉપયોગ કેવી રીતે કરવો
ઇમરજન્સી વિભાગમાં ટ્રાયજ કેવી રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે? START અને CESIRA પદ્ધતિઓ
છાતીનો આઘાત: ક્લિનિકલ પાસાઓ, ઉપચાર, એરવે અને વેન્ટિલેટરી સહાય
બ્લન્ટ થોરાસિક ટ્રોમામાં પેઇન મેનેજમેન્ટ