बेहोशी, चेतना के नुकसान से संबंधित आपात स्थिति का प्रबंधन कैसे करें

By क्रिस्टियानो एंटिनो On जनवरी 19, 2023

चेतना की हानि और बेहोशी छठी सबसे आम आपात स्थिति है जिसका आपातकालीन कक्ष पेशेवर जवाब देते हैं, सभी कॉलों का लगभग 8% हिस्सा है

ये ऐसी आपात स्थितियाँ हैं जिन्हें किसी भी तरह से बचावकर्ता द्वारा कम करके नहीं आंका जाना चाहिए: सबसे पहले मनोवैज्ञानिक प्रभाव के कारण इन घटनाओं का रोगी के पास खड़े लोगों पर पड़ता है, और दूसरा क्योंकि चेतना का नुकसान वास्तव में गंभीर नैदानिक तस्वीर का संकेत हो सकता है।

बचावकर्ता के लिए उन्हें गंभीरता से लेना एक अच्छा विचार है, न कि उन्हें सतही रूप से 'निम्न रक्तचाप' के रूप में वर्गीकृत करना।

बेहोशी, जिसे सिंकोप के रूप में भी जाना जाता है, सालाना प्रति 6 लोगों में से 1,000 लोगों को प्रभावित करता है। 80 वर्ष से अधिक आयु की आधी महिलाओं ने अपने जीवन में कम से कम एक बार बेहोशी की घटना का अनुभव किया है। आपातकालीन विभाग में सिंकोप पेश करने वाले रोगियों में, अगले 4 दिनों में लगभग 30% की मृत्यु हो गई। बेहोशी के कारण रोगी के स्वास्थ्य के लिए जोखिम काफी हद तक इस स्थिति के कारण पर निर्भर करता है।

चेतना की हानि या बेहोशी की परिभाषा

बेहोशी क्या है?

बेहोशी चेतना और मांसपेशियों की ताकत का नुकसान है, जो तेजी से शुरुआत, छोटी अवधि और सहज वसूली की विशेषता है।

यह आमतौर पर निम्न रक्तचाप से मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में कमी के कारण होता है।

कुछ मामलों में, चेतना के नुकसान से पहले लक्षण होते हैं जैसे चक्कर आना, पसीना आना, पीली त्वचा, धुंधली दृष्टि, मतली, उल्टी, या गर्म महसूस कर रहा है.

बेहोशी मांसपेशियों में मरोड़ के एक छोटे प्रकरण के साथ भी जुड़ी हो सकती है। जब चेतना और मांसपेशियों की ताकत पूरी तरह से खो नहीं जाती है, तो इसे प्रीसिंकोप कहा जाता है।

यह अनुशंसा की जाती है कि प्रीसिंकोप को सिंकोप के समान माना जाए।

बेहोशी की परिभाषा के कारण

निम्नलिखित में से किसी के कारण बेहोशी हो सकती है:

भय या भावनात्मक आघात
गंभीर दर्द
रक्तचाप में अचानक गिरावट
मधुमेह के कारण कम रक्त शर्करा या बिना खाए बहुत देर तक रहना
हाइपरवेंटिलेशन (तेजी से, उथली श्वास)
निर्जलीकरण
बहुत देर तक एक ही स्थिति में खड़े रहना
बहुत जल्दी खड़ा होना
गर्म तापमान में शारीरिक परिश्रम
बहुत जोर से खांसी आना
मल त्याग के दौरान तनाव
बरामदगी
ड्रग्स या शराब का सेवन करना

कारण गैर-गंभीर से लेकर संभावित घातक तक होते हैं। कारणों की तीन व्यापक श्रेणियां हैं: हृदय या रक्त वाहिका संबंधी, वासोवागल (जिसे रिफ्लेक्स के रूप में भी जाना जाता है), और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन।

हृदय या रक्त संबंधी बेहोशी

बेहोशी के दिल से संबंधित कारणों में एक असामान्य हृदय ताल, हृदय वाल्व या हृदय की मांसपेशियों के साथ समस्याएं, या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता या महाधमनी विच्छेदन से रक्त वाहिकाओं की रुकावटें शामिल हो सकती हैं।

दिल से संबंधित बेहोशी का सबसे आम कारण कार्डियक अतालता (असामान्य हृदय ताल) है, जिसमें दिल बहुत धीमी गति से, बहुत तेजी से, या बहुत अनियमित रूप से मस्तिष्क को पर्याप्त रक्त पंप करने के लिए धड़कता है। कुछ अतालता जीवन के लिए खतरा हो सकती हैं। हृदय रोग या शिथिलताएं जो मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह को कम करती हैं, सिंकोप के जोखिम को बढ़ाती हैं।

बेहोशी से जुड़ी सबसे आम हृदय संबंधी स्थिति एक तीव्र रोधगलन या इस्केमिक घटना है। म्योकार्डिअल रोधगलन के एक लक्षण के रूप में महिलाओं को बेहोशी का अनुभव होने की संभावना अधिक होती है। सामान्य तौर पर, हृदय या रक्त वाहिकाओं की संरचनात्मक बीमारी के कारण होने वाले बेहोशी को पहचानना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे संभावित जीवन-धमकाने वाली स्थितियों की चेतावनी दे रहे हैं।

वसोवागल सिंकोप

वासोवागल सिंकोप, जिसे रिफ्लेक्स सिंकोप भी कहा जाता है, बेहोशी के सबसे आम प्रकारों में से एक है।

यह विभिन्न ट्रिगर्स के जवाब में हो सकता है, जैसे डरावनी, शर्मनाक, या असहज स्थितियों, रक्त खींचने के दौरान, या अचानक उच्च तनाव के क्षण।

यह एक विशिष्ट गतिविधि, जैसे कि पेशाब, उल्टी या खांसी से भी शुरू हो सकता है।

वासोवागल सिंकोप के साथ, रोगी को आमतौर पर विभिन्न पर्यावरणीय कारकों द्वारा निम्न रक्तचाप का शिकार होना पड़ता है।

उदाहरण के लिए, कम नमक वाले आहार या वासोडिलेशन के कारण गर्मी से अपेक्षा से कम रक्त की मात्रा अपर्याप्त रक्त मात्रा के प्रभाव को खराब कर देती है।

यदि अंतर्निहित भय या चिंता (जैसे, सामाजिक स्थिति), या तीव्र भय (जैसे, संभावित खतरनाक या दर्दनाक घटना) है, तो यह शरीर की उड़ान-या-लड़ाई प्रतिक्रिया को ट्रिगर कर सकता है।

उड़ान-या-लड़ाई प्रतिक्रिया के दौरान, मस्तिष्क हृदय की पंपिंग क्रिया को बढ़ाता है।

यदि निम्न रक्तचाप के कारण हृदय पर्याप्त मात्रा में रक्त नहीं पहुंचा सकता है, तो एक प्रतिक्रिया प्रतिक्रिया हृदय गति को अत्यधिक धीमा कर देती है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क को रक्त की हानि होती है।

संबंधित लक्षणों को वैसोवागल एपिसोड तक ले जाने वाले मिनटों में महसूस किया जा सकता है और इसे प्रोड्रोम कहा जाता है।

इनमें अन्य लक्षणों के साथ चक्कर आना, भ्रम, पीलापन, मतली, लार आना, पसीना आना, क्षिप्रहृदयता, धुंधली दृष्टि, और अचानक शौच करने की इच्छा शामिल है।

वासोवागल सिंकोप के प्रकार

पृथक बेहोशी: बेहोशी की घटना अचानक से हो सकती है, यदि कोई हो तो केवल संक्षिप्त चेतावनी के लक्षण। इस प्रकार की बेहोशी किशोरों में होती है और यह उपवास, व्यायाम, पेट में तनाव या वासोडिलेशन (जैसे, गर्मी, शराब) को बढ़ावा देने वाली परिस्थितियों से जुड़ा हो सकता है। विषय हमेशा सीधा होता है। झुकाव तालिका परीक्षण, यदि किया जाता है, तो आम तौर पर नकारात्मक होता है।

बार-बार बेहोशी आना: आवर्तक बेहोशी आमतौर पर जटिल संबंधित लक्षणों के साथ प्रस्तुत होती है। यह उनींदापन, पूर्ववर्ती दृश्य गड़बड़ी ("आंखों के सामने धब्बे"), पसीना, हल्कापन से जुड़ा हुआ है। विषय आमतौर पर होता है लेकिन हमेशा सीधा नहीं होता। झुकाव तालिका परीक्षण, यदि किया जाता है, तो आम तौर पर सकारात्मक होता है। यह अपेक्षाकृत असामान्य है।

ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंसिव सिंकोप

ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंसिव सिंकोप मुख्य रूप से रक्तचाप में अत्यधिक गिरावट के कारण होता है जब कोई व्यक्ति लेटने या बैठने की स्थिति से खड़ा होता है।

जब सिर को पैरों से ऊपर उठाया जाता है, गुरुत्वाकर्षण के कारण सिर में रक्तचाप कम हो जाता है।

यह रक्त को वापस मस्तिष्क में क्षतिपूर्ति और पुनर्वितरित करने के लिए एक सहानुभूतिपूर्ण तंत्रिका प्रतिक्रिया को ट्रिगर करता है।

सहानुभूति प्रतिक्रिया परिधीय वाहिकासंकीर्णन का कारण बनती है और रक्तचाप को आधार रेखा पर वापस लाने के लिए हृदय गति में वृद्धि होती है।

स्वस्थ लोगों को मामूली लक्षणों का अनुभव हो सकता है (जैसे, हल्कापन या धूसरपन) क्योंकि वे खड़े हो जाते हैं यदि रक्तचाप सीधे मुद्रा में प्रतिक्रिया करने के लिए धीमा है।

यदि खड़े होने के दौरान रक्तचाप पर्याप्त रूप से बनाए नहीं रखा जाता है, तो बेहोशी हो सकती है।

क्षणिक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन काफी सामान्य है और जरूरी नहीं कि यह किसी गंभीर अंतर्निहित बीमारी का संकेत हो।

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन दवाओं, निर्जलीकरण, महत्वपूर्ण रक्तस्राव या संक्रमण के कारण हो सकता है।

ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन के लिए अतिसंवेदनशील बुजुर्ग और कमजोर व्यक्ति या निर्जलित लोग हैं।

अधिक गंभीर ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन अक्सर बीटा-ब्लॉकर्स, एंटी-हाइपरटेन्सिव और नाइट्रोग्लिसरीन सहित कुछ सामान्य रूप से निर्धारित दवाओं का परिणाम होता है।

बेहोशी की आपात स्थिति का इलाज कैसे करें

बेहोशी के अंतर्निहित कारण को निर्धारित करने के सबसे प्रभावी तरीके चिकित्सा इतिहास, शारीरिक परीक्षण और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) हैं।

ईसीजी एक असामान्य हृदय ताल, हृदय की मांसपेशियों में खराब रक्त प्रवाह और अन्य विद्युत मुद्दों का पता लगाने के लिए उपयोगी है।

दिल से संबंधित कारणों में भी अक्सर शुरुआती संकेतों या लक्षणों का बहुत कम इतिहास होता है।

घटना के बाद निम्न रक्तचाप और तेज़ हृदय गति रक्त की हानि या निर्जलीकरण का संकेत दे सकती है, जबकि पल्मोनरी एम्बोलिज्म वाले लोगों में घटना के बाद निम्न रक्त ऑक्सीजन का स्तर देखा जा सकता है।

अनिश्चित मामलों में इम्प्लांटेबल लूप रिकॉर्डर, टिल्ट टेबल टेस्टिंग या कैरोटिड साइनस मसाज जैसे अधिक विशिष्ट परीक्षण उपयोगी हो सकते हैं।

टिल्ट-टेबल टेस्ट (टीटीटी) एक चिकित्सा प्रक्रिया है जिसका उपयोग अक्सर बेहोशी या बेहोशी के निदान के लिए किया जाता है

टिल्ट टेबल टेस्ट अलग-अलग तरीकों से किया जा सकता है। कुछ मामलों में, रोगी को झुकी हुई मेज पर सपाट रखा जाता है और फिर पूरी तरह से या लगभग पूरी तरह सीधा (जैसे कि वह खड़ा होता है) झुकाया जाता है या निलंबित कर दिया जाता है।

ज्यादातर समय, रोगी को 60 से 80 डिग्री के कोण पर लटकाया जाता है।

कभी-कभी, परीक्षण के लिए अधिक संवेदनशीलता पैदा करने के लिए रोगी को नाइट्रोग्लिसरीन या आइसोप्रोटेरेनॉल जैसी दवा दी जाएगी।

सभी मामलों में, रोगी को हिलने-डुलने की सलाह नहीं दी जाती है।

रोगियों के लक्षण, रक्तचाप, नाड़ी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, और रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति दर्ज की जाती है।

परीक्षण या तो समाप्त हो जाता है जब रोगी बेहोश हो जाता है या अन्य महत्वपूर्ण लक्षण विकसित करता है या एक निर्धारित अवधि के बाद (आमतौर पर 20 से 45 मिनट तक, सुविधा या व्यक्तिगत प्रोटोकॉल के आधार पर)।

एक कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैन (सीटी स्कैन) की आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती है जब तक कि विशिष्ट चिंताएं मौजूद न हों।

जिन अन्य कारणों पर विचार किया जाना चाहिए उनमें जब्ती, स्ट्रोक, कसौटी, निम्न रक्त ऑक्सीजन, निम्न रक्त शर्करा, नशीली दवाओं का नशा, और कुछ शामिल हैं मानसिक रोगों का विकार.

उपचार अंतर्निहित कारण पर निर्भर करता है।

जिन लोगों को जांच के बाद उच्च जोखिम में माना जाता है, उन्हें हृदय की आगे की निगरानी के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है।

बेहोशी का इलाज कैसे करें

अगर आप किसी को बेहोश होते देखें तो तुरंत इमरजेंसी नंबर पर कॉल करें।

हालांकि बेहोशी का अक्सर कोई चिकित्सकीय महत्व नहीं होता है, लेकिन आप यह नहीं जान सकते हैं कि यह दौरे या दिल के दौरे जैसी अधिक गंभीर स्थिति का लक्षण है या नहीं।

डिस्पैचर पूछेगा कि क्या बेहोश हुआ व्यक्ति अब होश में है और जाग रहा है और फिर उचित निर्देश देगा।

आपको बेहोशी का उपचार हमेशा चिकित्सीय आपात स्थिति के रूप में करना चाहिए जब तक कि संकेत और लक्षणों से राहत न मिल जाए और कारण ज्ञात न हो जाए।

यदि आप एक से अधिक बार बेहोश हो जाते हैं तो अपने डॉक्टर से बात करें।

यदि आप बेहोशी महसूस करते हैं:

लेट जाओ या बैठ जाओ। दोबारा बेहोशी की संभावना को कम करने के लिए धीरे-धीरे उठें।
यदि आप बैठते हैं, तो अपने सिर को अपने घुटनों के बीच रखें।

अगर कोई और बेहोश हो जाए:

व्यक्ति को उनकी पीठ पर बिठाएं। यदि कोई चोट नहीं है और व्यक्ति सांस ले रहा है, तो व्यक्ति के पैरों को दिल के स्तर से ऊपर उठाएं - लगभग 12 इंच (30 सेंटीमीटर) - यदि संभव हो तो। ढीले बेल्ट, कॉलर, या अन्य कसने वाले कपड़े। फिर से बेहोश होने की संभावना को कम करने के लिए, व्यक्ति को बहुत जल्दी न उठायें। यदि व्यक्ति एक मिनट के भीतर होश में नहीं आता है, तो 911 पर या अपने स्थानीय आपातकालीन नंबर पर कॉल करें।
श्वास के लिए जाँच करें। यदि व्यक्ति सांस नहीं ले रहा है, तो सीपीआर शुरू करें। 911 या अपने स्थानीय आपातकालीन नंबर पर कॉल करें। सीपीआर तब तक जारी रखें जब तक कि मदद न पहुंच जाए या व्यक्ति सांस लेना शुरू न कर दे। यदि व्यक्ति बेहोशी से संबंधित गिरने में घायल हो गया था, तो धक्कों, चोटों या कटों का उचित उपचार करें—सीधे दबाव से रक्तस्राव को नियंत्रित करें।

ईएमटी और पैरामेडिक्स बेहोशी का इलाज कैसे करते हैं

सभी नैदानिक आपात स्थितियों के लिए, पहला कदम रोगी का त्वरित और व्यवस्थित मूल्यांकन है।

चिकित्सा पहले उत्तरदाताओं के लिए उपचार दिशानिर्देश और संसाधन

नेशनल एसोसिएशन ऑफ स्टेट ईएमटी ऑफिशियल्स (NASEMSO) द्वारा नेशनल मॉडल ईएमएस क्लिनिकल गाइडलाइंस के पेज 23 पर चेतना के नुकसान (सिंकोप) के लिए उपचार दिशानिर्देश देखे जा सकते हैं।

NASEMSO इन दिशानिर्देशों को राज्य और स्थानीय ईएमएस सिस्टम नैदानिक दिशानिर्देशों, प्रोटोकॉल और संचालन प्रक्रियाओं के निर्माण की सुविधा के लिए बनाए रखता है।

ये दिशानिर्देश या तो साक्ष्य-आधारित या सर्वसम्मति-आधारित हैं और ईएमएस पेशेवरों द्वारा उपयोग के लिए प्रारूपित किए गए हैं।

दिशानिर्देशों में निम्नलिखित उपचार और हस्तक्षेप शामिल हैं:

उपचार और हस्तक्षेप को शारीरिक परीक्षा या अतिरिक्त परीक्षा में असामान्यताओं पर निर्देशित किया जाना चाहिए और इसमें कार्डियक अतालता, कार्डियक इस्किमिया / रोधगलन, रक्तस्राव, सदमा और इस तरह का प्रबंधन शामिल हो सकता है।

संकेत के अनुसार वायुमार्ग का प्रबंधन करें
उपयुक्त के रूप में ऑक्सीजन
रक्तस्राव के लिए मूल्यांकन करें और संकेत दिए जाने पर सदमे का इलाज करें
चतुर्थ पहुंच स्थापित करें
द्रव बोलस यदि उपयुक्त हो
कार्डिएक मॉनिटर
12-लीड ईकेजी
अतालता की निगरानी और उपचार करें (यदि मौजूद है, तो उचित दिशानिर्देश देखें)

बेहोशी या बेहोशी आपात स्थिति के लिए ईएमएस प्रोटोकॉल

बेहोशी या सिंकोप के पूर्व-अस्पताल उपचार के लिए प्रोटोकॉल ईएमएस प्रदाता द्वारा भिन्न होते हैं और यह रोगी के लक्षणों या चिकित्सा इतिहास पर भी निर्भर कर सकते हैं।

सावधानीपूर्वक रोगी मूल्यांकन के बाद एक विशिष्ट प्रोटोकॉल इन प्रारंभिक चरणों का पालन कर सकता है:

नियमित चिकित्सा देखभाल
रोगी को धीरे से लापरवाह स्थिति में कम करें या ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति अगर काल्पनिक
उपयुक्त के रूप में ऑक्सीजन
स्वीकृत होने पर रक्त शर्करा प्राप्त करें। यदि < 60, हाइपोग्लाइसीमिया दिशानिर्देश देखें।
यदि अनुमोदित हो तो IV/IO NS @ TKO आरंभ करें
यदि रोगी हाइपोटेंशन है या निर्जलीकरण के लक्षण दिखाता है, तो 500 मिलीलीटर तरल बोलस का प्रबंध करें