न्यूरोजेनिक झटका: यह क्या है, इसका निदान कैसे करें और रोगी का इलाज कैसे करें
न्यूरोजेनिक सदमे में, पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूतिपूर्ण उत्तेजना के बीच संतुलन के नुकसान के परिणामस्वरूप वासोडिलेशन होता है।
न्यूरोजेनिक शॉक क्या है?
न्यूरोजेनिक शॉक एक वितरण प्रकार का झटका है।
न्यूरोजेनिक सदमे में, पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूतिपूर्ण उत्तेजना के बीच संतुलन के नुकसान के परिणामस्वरूप वासोडिलेशन होता है।
यह एक प्रकार का सदमा है (एक जीवन-धमकाने वाली चिकित्सा स्थिति जिसमें पूरे शरीर में अपर्याप्त रक्त प्रवाह होता है) जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों में सामान्य मांसपेशी टोन को बनाए रखने वाले सहानुभूति तंत्रिका तंत्र से संकेतों के अचानक नुकसान के कारण होता है।
रोगी निम्नलिखित अनुभव करता है जिसके परिणामस्वरूप न्यूरोजेनिक शॉक होता है:
- उत्तेजना। सहानुभूति उत्तेजना संवहनी चिकनी मांसपेशियों को कसने का कारण बनती है, और पैरासिम्पेथेटिक उत्तेजना संवहनी चिकनी मांसपेशियों को आराम या फैलाने का कारण बनती है।
- वासोडिलेशन। रोगी एक प्रमुख पैरासिम्पेथेटिक उत्तेजना का अनुभव करता है जो समय की विस्तारित अवधि के लिए वासोडिलेशन का कारण बनता है, जिससे एक सापेक्ष हाइपोवॉलेमिक स्थिति होती है।
- हाइपोटेंशन। रक्त की मात्रा पर्याप्त है, क्योंकि वास्कुलचर फैला हुआ है; रक्त की मात्रा विस्थापित हो जाती है, जिससे हाइपोटेंशन (निम्न बीपी) की स्थिति पैदा हो जाती है।
- हृदय परिवर्तन। न्यूरोजेनिक शॉक के साथ होने वाली ओवरराइडिंग पैरासिम्पेथेटिक उत्तेजना रोगी के प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध और ब्रैडीकार्डिया में भारी कमी का कारण बनती है।
- अपर्याप्त छिड़काव। अपर्याप्त बीपी के परिणामस्वरूप ऊतकों और कोशिकाओं का अपर्याप्त छिड़काव होता है जो सभी झटके वाले राज्यों के लिए आम है।
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न्यूरोजेनिक झटका निम्नलिखित के कारण हो सकता है:
- रीढ़ की हड्डी में कॉर्ड की चोट। रीढ़ की हड्डी की चोट (एससीआई) को हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया (न्यूरोजेनिक शॉक) का कारण माना जाता है।
- स्पाइनल एनेस्थीसिया। स्पाइनल एनेस्थीसिया - रीढ़ की हड्डी के आस-पास के स्थान में एक एनेस्थेटिक का इंजेक्शन - या रीढ़ की हड्डी के टूटने से शरीर के निचले हिस्से में रक्त वाहिकाओं के फैलाव के कारण रक्तचाप में गिरावट आती है और परिणामस्वरूप शिरापरक वापसी में कमी आती है। दिल।
- दवाओं की अवसादक क्रिया। दवाओं की निराशाजनक कार्रवाई और ग्लूकोज की कमी भी न्यूरोजेनिक सदमे का कारण बन सकती है।
न्यूरोजेनिक सदमे के नैदानिक अभिव्यक्तियाँ पैरासिम्पेथेटिक उत्तेजना के संकेत हैं
- सूखी, गर्म त्वचा। ठंडी, नम त्वचा के बजाय, वैसोडिलेशन और वैसोकॉन्स्ट्रिक्ट करने में असमर्थता के कारण रोगी शुष्क, गर्म त्वचा का अनुभव करता है।
- हाइपोटेंशन। हाइपोटेंशन अचानक, बड़े पैमाने पर फैलाव के कारण होता है।
- मंदनाड़ी। टैचीकार्डिक होने के बजाय, रोगी ब्रैडीकार्डिया का अनुभव करता है।
- डायाफ्रामिक श्वास। यदि चोट 5वीं सर्वाइकल वर्टिब्रा के नीचे है, तो इंटरकोस्टल मांसपेशियों (जो थोरैसिक श्वास के लिए आवश्यक हैं) के तंत्रिका नियंत्रण के नुकसान के कारण रोगी डायाफ्रामिक श्वास प्रदर्शित करेगा।
- सांस का रूक जाना। यदि चोट तीसरी ग्रीवा कशेरुक से ऊपर है, तो डायाफ्राम के तंत्रिका नियंत्रण के नुकसान के कारण, चोट के तुरंत बाद रोगी श्वसन गिरफ्तारी में चला जाएगा।
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मूल्यांकन और नैदानिक निष्कर्ष
निम्नलिखित परीक्षणों के माध्यम से न्यूरोजेनिक सदमे का निदान संभव है:
- कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन। सीटी स्कैन एक्स-रे में देखी गई असामान्यताओं को बेहतर ढंग से देख सकता है।
- एक्सरे। चिकित्सा कर्मी आमतौर पर इन परीक्षणों का आदेश उन लोगों पर देते हैं जिन्हें आघात के बाद रीढ़ की हड्डी में चोट लगने का संदेह होता है।
- चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)। एमआरआई कंप्यूटर जनित छवियों का उत्पादन करने के लिए एक मजबूत चुंबकीय क्षेत्र और रेडियो तरंगों का उपयोग करता है।
चिकित्सा प्रबंधन
न्यूरोजेनिक सदमे के उपचार में शामिल हैं:
- सहानुभूतिपूर्ण स्वर बहाल करना। यह या तो रीढ़ की हड्डी की चोट के स्थिरीकरण के माध्यम से या रीढ़ की हड्डी में संज्ञाहरण के उदाहरण में रोगी को उचित स्थिति में रखकर होगा।
- स्थिरीकरण. यदि रोगी को रीढ़ की हड्डी की चोट का संदेह है, तो रीढ़ की हड्डी को उचित संरेखण में लाने के लिए इसे स्थिर करने के लिए एक कर्षण की आवश्यकता हो सकती है।
- चतुर्थ तरल पदार्थ। रोगी के रक्तचाप को स्थिर करने के लिए IV तरल पदार्थ दिए जाते हैं।
फार्माकोलॉजिकल थेरेपी
न्यूरोजेनिक शॉक से गुजर रहे रोगी को दी जाने वाली दवाएं हैं:
- इनोट्रोपिक एजेंट। द्रव पुनर्जीवन के लिए डोपामाइन जैसे इनोट्रोपिक एजेंटों का संचार किया जा सकता है।
- एट्रोपिन। गंभीर मंदनाड़ी का प्रबंधन करने के लिए एट्रोपिन को अंतःशिरा दिया जाता है।
- स्टेरॉयड। स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल घाटे वाले रोगी को न्यूरोजेनिक शॉक शुरू होने के 8 घंटे के भीतर IV स्टेरॉयड, जैसे उच्च खुराक में मिथाइलप्रेडनिसोलोन दिया जा सकता है।
- हेपरिन। निर्धारित हेपरिन या कम आणविक भार हेपरिन का प्रशासन थ्रोम्बस गठन को रोक सकता है।
न्यूरोजेनिक शॉक वाले रोगी के नर्सिंग प्रबंधन में शामिल हैं:
नर्सिंग आकलन
न्यूरोजेनिक शॉक वाले रोगी के आकलन में शामिल होना चाहिए:
- एबीसी मूल्यांकन। पूर्व-अस्पताल प्रदाता को किसी भी अतिरिक्त आंदोलन से रीढ़ की रक्षा करते समय आघात रोगी के लिए मूल वायुमार्ग, श्वास, संचलन दृष्टिकोण का पालन करना चाहिए।
- तंत्रिका संबंधी मूल्यांकन। स्नायविक घाटे और एक सामान्य स्तर जिस पर असामान्यताएं शुरू हुईं, की पहचान की जानी चाहिए।
नर्सिंग निदान
मूल्यांकन डेटा के आधार पर, न्यूरोजेनिक सदमे वाले रोगी के लिए नर्सिंग निदान हैं:
- डायाफ्राम (सी-5 पर या उससे ऊपर के घाव) के संक्रमण की हानि से संबंधित बिगड़ा हुआ श्वास पैटर्न के लिए जोखिम।
- अस्थायी कमजोरी/अस्थिरता से संबंधित आघात के लिए जोखिम रीढ की हड्डी.
- न्यूरोमस्कुलर हानि से संबंधित बिगड़ा हुआ शारीरिक गतिशीलता।
- परिवर्तित संवेदी रिसेप्शन, ट्रांसमिशन और इंटीग्रेशन के साथ संवेदी ट्रैक्ट के विनाश से संबंधित परेशान संवेदी धारणा।
- थ्रोम्बस गठन के बाद रक्त के पूलिंग से संबंधित तीव्र दर्द।
नर्सिंग देखभाल योजना और लक्ष्य
रोगी के लिए प्रमुख लक्ष्यों में शामिल हैं:
- पर्याप्त वेंटिलेशन बनाए रखें जैसा कि अनुपस्थिति से पता चलता है सांस लेने में परेशानी और एबीजी स्वीकार्य सीमा के भीतर
- श्वसन प्रयास का समर्थन करने के लिए उचित व्यवहार प्रदर्शित करें।
- रीढ़ की हड्डी को और नुकसान पहुंचाए बिना रीढ़ की हड्डी का उचित संरेखण बनाए रखें।
- कार्य की स्थिति को बनाए रखें जैसा कि संकुचन, फुट ड्रॉप की अनुपस्थिति से स्पष्ट है।
- अप्रभावित/प्रतिपूरक शरीर के अंगों की शक्ति बढ़ाएँ।
- उन तकनीकों/व्यवहारों का प्रदर्शन करें जो गतिविधि को फिर से शुरू करने में सक्षम हों।
- संवेदी हानि को पहचानें।
- घाटे की भरपाई के लिए व्यवहार की पहचान करें।
- संवेदी जरूरतों और अभाव/अतिभार की संभावना के बारे में जागरूकता को मौखिक रूप से व्यक्त करें।
नर्सिंग हस्तक्षेप
- नर्सिंग हस्तक्षेप कार्डियोवास्कुलर और न्यूरोलॉजिक फ़ंक्शन का समर्थन करने के लिए निर्देशित होते हैं जब तक कि आमतौर पर न्यूरोजेनिक शॉक के क्षणिक प्रकरण का समाधान नहीं हो जाता।
- बिस्तर का सिर ऊंचा करना। जब रोगी स्पाइनल या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया प्राप्त करता है, तो सिर को ऊपर उठाने से एनेस्थेटिक एजेंट को रीढ़ की हड्डी तक फैलने से रोकने में मदद मिलती है।
- निचले छोर के हस्तक्षेप। एंटी-एम्बोलिज्म स्टॉकिंग्स लगाने और बिस्तर के पैर को ऊपर उठाने से पैरों में रक्त के जमाव को कम करने और थ्रोम्बस के गठन को रोकने में मदद मिल सकती है।
- व्यायाम। गतिहीन चरम सीमाओं की गति की निष्क्रिय सीमा परिसंचरण को बढ़ावा देने में मदद करती है।
- वायुमार्ग धैर्य। पेटेंट वायुमार्ग बनाए रखें: सिर को तटस्थ स्थिति में रखें, सहन करने पर बिस्तर के सिर को थोड़ा ऊपर उठाएं, संकेत के अनुसार वायुमार्ग सहायक का उपयोग करें।
- ऑक्सीजन। उपयुक्त विधि (नाक के प्रोंग्स, मास्क, इंटुबैषेण, वेंटिलेटर) द्वारा ऑक्सीजन का प्रशासन करें।
- गतिविधियाँ। निर्बाध विश्राम अवधि प्रदान करने और व्यक्तिगत सहनशीलता और क्षमता के भीतर भागीदारी को प्रोत्साहित करने के लिए गतिविधियों की योजना बनाएं।
- बीपी निगरानी। तीव्र चरणों में या स्थिर होने तक गतिविधि से पहले और बाद में बीपी को मापें और निगरानी करें।
- चिंता कम करें। संवेदना में परिवर्तन को पहचानने और क्षतिपूर्ति करने में रोगी की सहायता करना।
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मूल्यांकन
अपेक्षित रोगी परिणाम हैं:
- पर्याप्त वेंटिलेशन बनाए रखा।
- श्वसन प्रयास का समर्थन करने के लिए उचित व्यवहार का प्रदर्शन किया।
- रीढ़ की हड्डी को और नुकसान पहुंचाए बिना रीढ़ की हड्डी का उचित संरेखण बनाए रखा।
- समारोह की स्थिति बनाए रखी।
- अप्रभावित/प्रतिपूरक शरीर के अंगों की शक्ति में वृद्धि।
- प्रदर्शित तकनीक / व्यवहार जो गतिविधि को फिर से शुरू करने में सक्षम बनाता है।
- मान्यता प्राप्त संवेदी हानि।
- घाटे की भरपाई के लिए पहचाने गए व्यवहार।
- संवेदी जरूरतों और अभाव/अतिभार की संभावना के बारे में मौखिक जागरूकता।
प्रलेखन दिशानिर्देश
दस्तावेज़ीकरण का फोकस हैं:
- समस्या का प्रासंगिक इतिहास।
- श्वसन पैटर्न, सांस की आवाज, सहायक मांसपेशियों का उपयोग।
- प्रयोगशाला मूल्य।
- चोटों का पिछला और हालिया इतिहास, सुरक्षा आवश्यकताओं के बारे में जागरूकता।
- सुरक्षा का प्रयोग उपकरण या प्रक्रियाएं।
- पर्यावरण संबंधी चिंताएं, सुरक्षा मुद्दे।
- कार्य का स्तर, विशिष्ट या वांछित गतिविधियों में भाग लेने की क्षमता।
- दर्द के प्रति ग्राहक की प्रतिक्रिया का विवरण, दर्द सूची की विशिष्टता, दर्द प्रबंधन की अपेक्षाएं और दर्द का स्वीकार्य स्तर।
- पूर्व दवा का उपयोग।
- देखभाल की योजना, विशिष्ट हस्तक्षेप, और योजना में कौन शामिल है।
- शिक्षण योजना।
- हस्तक्षेप, शिक्षण, किए गए कार्यों और उपचार के नियमों का जवाब।
- वांछित परिणामों की प्राप्ति या प्रगति।
- देखभाल की योजना में संशोधन।
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