Hitna stanja s promijenjenom razinom svijesti (ALOC): što učiniti?

By Cristiano Antonino On Jan 18, 2023

Promijenjena razina svijesti (ALOC) sedma je najčešća hitna situacija na koju stručnjaci hitne medicinske pomoći reagiraju i čini gotovo 7% svih poziva hitne medicinske pomoći

Promijenjena razina svijesti (ALOC) znači da niste toliko budni, oprezni ili sposobni razumjeti kao inače. ALOC može biti uzrokovan ozljedom glave, lijekovima, alkoholom, drogama, dehidracijom, pa čak i nekim bolestima, poput dijabetesa.

Različite razine ALOC-a uključuju:

Zbunjenost: lako vas omesti i možete sporo reagirati. Možda ne znate tko ste ili gdje ste, doba dana ili godine.

Delirijum: imate ozbiljnu zbunjenost i dezorijentaciju i možete imati iluzije (vjerovanje u stvari koje nisu stvarne) ili halucinacije (osjećaj stvari koje nisu stvarne). Stupanj zbunjenosti može se s vremenom poboljšati ili pogoršati.

Pospani: spavaš osim ako te netko ili nešto ne probudi. Obično možete razgovarati i slijediti upute, ali možda ćete imati problema s ostajanjem budnim.

Zatupljeno ili letargično: umorni ste i manje svjesni ili manje zainteresirani za svoju okolinu.

Ukočenost: ste u dubokom snu osim ako vas nešto glasno ili bolno ne probudi. Možda nećete moći dobro govoriti ili slijediti upute, a opet ćete zaspati kada ostanete sami.

Koma: spavaš, ali se uopće ne možeš probuditi.

Stupor i koma ocjenjuju se prema tome koliko su simptomi teški.

OBUKA: POSJETITE ŠTAND DMC DINAS MEDICINSKIH KONZULTANTA NA HITNOM EXPO-u

Definicija promijenjene razine svijesti

Razina svijesti je mjera reakcije osobe na podražaje iz okoline.

Promijenjena razina svijesti je svaka mjera uzbuđenja ili stimulacije koja nije normalna.

Blago smanjena razina budnosti može se klasificirati kao letargija, stanje u kojem se osoba može probuditi s malim poteškoćama.

Ljudi koji su zatupljeni imaju depresivniju razinu svijesti i ne mogu se potpuno probuditi.

Za one koji se ne mogu probuditi iz stanja sličnog snu kaže se da su stuporozni.

Koma je nesposobnost bilo kakvog svrhovitog odgovora.

Vage kao što su Glasgowska skala kome dizajnirani su za mjerenje razine svijesti.

ALOC može biti posljedica različitih čimbenika, uključujući promjene u kemiji mozga (npr. izloženost otrovu ili opojnim tvarima), nedovoljan protok kisika ili krvi u mozgu ili pretjerani pritisak na mozak.

Dugotrajna nesvjestica znak je hitne medicinske pomoći.

Deficit u razini svijesti može značiti da su moždane hemisfere ili retikularni aktivacijski sustav ozlijeđeni.

Smanjena razina svijesti povezana je s povećanim morbiditetom (bolest) i mortalitetom (smrt). ALOC je vrijedna mjera pacijentovog medicinskog i neurološkog stanja.

Neki liječnici smatraju da je razina svijesti jedan od vitalnih znakova, uz tjelesnu temperaturu, krvni tlak i otkucaje srca.

Promijenjena razina svijesti može poprimiti mnoge oblike.

Općenito, znakovi ALOC-a uključuju kada se pacijent ne ponaša kao na početnoj razini, čini se zbunjenim i dezorijentiranim ili se ne ponaša normalno.

Pacijent se može pojaviti s oslabljenom razinom svijesti i može biti letargičan, stuporozan ili komatozan.

Pacijent je možda razgovarao sam sa sobom ili halucinirao.

Pacijent se također može činiti hiperbudnim, uznemirenim, zbunjenim ili dezorijentiranim.

RADIO SVJETSKIH SPASITELJA? POSJETITE RADIO EMS ŠTAND NA EMERGENCY EXPO

Uzroci ALOC

ALOC mogu uzrokovati sljedeći uvjeti:

Tip	Primjeri
infektivan	• Upala pluća • Infekcija mokraćnih puteva • Meningitis ili encefalitis • Sepsa
Metabolički/toksični	• Hipoglikemija • Gutanje alkohola • Abnormalnosti elektrolita • Jetrena encefalopatija • Poremećaji štitnjače • Odvikavanje od alkohola ili droga
neurološki	• Moždani udar ili prolazni ishemijski napad • Napadaj ili postiktalno stanje • Subarahnoidalno krvarenje • Intrakranijalno krvarenje • Masovna lezija središnjeg živčanog sustava • Subduralni hematom
Kardiopulmonalni	• Kongestivno zatajenje srca • Infarkt miokarda • Plućna embolija • Hipoksija ili CO2 narkoza
Povezano s drogom	• Antikolinergički lijekovi • Odvikavanje od alkohola ili droga • Sedativi-hipnotici • Narkotički analgetici • Polifarmacija

Kada nazvati broj hitne pomoći za ALOC

Prema American College of Emergency Physicians, ALOC ili promjene mentalnog statusa znakovi su upozorenja na hitnu medicinsku pomoć i trebali biste nazvati broj hitne pomoći.

Nazovite broj za hitne slučajeve ako imate ALOC i sami ste.

Nemojte se sami voziti u bolnicu ako imate jaku bol u prsima ili teško krvarenje ili ako vam je vid oslabljen.

Uzimanje hitna pomoć je sigurnije jer bolničari mogu pružiti njegu koja može spasiti život na putu do bolnice.

Ako netko drugi pokazuje znakove ALOC-a ili promijenjen mentalni status, odmah nazovite broj hitne pomoći.

KARDIOPROTEKCIJA I KARDIOPULMONARNA REANIMACIJA? POSJETITE EMD112 BOOTH NA HITNOM EXPO -u ODMAH DA SAZNATE VIŠE

Kako liječiti ALOC

Sve epizode ALOC-a zahtijevaju pažljivo promatranje, osobito u prva 24 sata.

Pacijenti s ALOC-om trebat će hospitalizaciju radi praćenja, testiranja i liječenja.

Kada se procjenjuje pacijentovo promijenjeno mentalno stanje, bitno je prikupiti što je više moguće pacijentove anamneze i obaviti potpuni fizički pregled od glave do pete.

Budući da pacijenti često ne mogu dati svoju anamnezu zbog svog promijenjenog stanja, potrebno je pribaviti zapisnik od člana obitelji ili medicinske ustanove kako bi se utvrdio njihov osnovni mentalni status.

Trebali biste pregledati pacijentovu povijest lijekova u elektroničkom medicinskom kartonu (EMR) ili nazvati ljekarnu.

Pacijenti s ALOC-om bit će kontinuirano nadzirani i često provjeravani zbog sljedećih znakova:

Otkucaji srca, krvni tlak i temperatura
Razina kisika u krvi
Snaga, opseg pokreta i sposobnost osjećanja boli

ALOC testiranje može uključivati:

Krvni testovi za provjeru šećera u krvi, razine kisika, dehidracije, infekcija, droga ili alkohola
Krvi, urina i druge pretrage za praćenje rada različitih organa
Neurološki pregled radi provjere snage, osjeta, ravnoteže, refleksa i pamćenja
Kompjuterizirana tomografija (CT) za provjeru ozljeda ili bolesti mozga
Magnetska rezonanca (MRI) za provjeru ozljeda mozga ili bolesti mozga
X-zrake prsnog koša za provjeru problema s plućima

Liječenje ALOC-a ovisi o uzroku, simptomima, općem zdravstvenom stanju pacijenta i eventualnim komplikacijama. Pacijenti s ALOC-om mogu očekivati:

Intravenski kateter umetnut u venu na šaci ili ruci
Cijev za kisik stavljena pod nos ili maska za kisik stavljena preko lica
Lijekovi na recept za: a) Liječenje ili sprječavanje infekcije b) Smanjivanje oteklina u i oko mozga i spinalni c) Kontrolirajte razinu šećera u krvi

Kako možete pomoći nekome s ALOC-om?

Pružatelji zdravstvenih usluga morat će znati o zdravstvenoj povijesti pacijenta ALOC-a.

Ako pacijent ne može pružiti ove informacije, informirani njegovatelj trebao bi biti pri ruci.

Recite zdravstvenom timu o bilo kojem od sljedećih stanja:

Napadaji ili konvulzije
Krvarenje iz ušiju ili nosa
Nerazgovjetan govor
Problemi s pokretima mišića, poput gutanja, pomicanja ruku i nogu
Vrtoglavica
Zbunjenost
Promjena u vidu, kao što je dupli vid, zamagljen vid ili problemi s gledanjem na jedno ili oba oka
Nemir
Razdražljivost
Poteškoće s ostajanjem budnim ili budnim
Povraćanje
Glavobolja koja ne prolazi nakon tretmana
Umor
Gubitak ravnoteže ili koordinacije
Gubitak pamćenja
Neobično ponašanje

Kako hitna pomoć i bolničari liječe ALOC

Za sve kliničke hitne slučajeve, prvi korak je brza i sustavna procjena pacijenta.

Za ovu procjenu većina pružatelja usluga hitne medicinske pomoći koristit će se ABCDE pristup.

Pristup ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) primjenjiv je u svim kliničkim hitnim slučajevima za neposrednu procjenu i liječenje. Može se koristiti na ulici sa ili bez oprema.

Također se može koristiti u naprednijem obliku gdje su dostupne hitne medicinske usluge, uključujući hitne sobe, bolnice ili jedinice intenzivne njege.

NOSILA, VENTILATORI PLUĆA, STOLICE ZA EVAKUACIJU: PROIZVODI SPENCER NA DVOSTRUČNOM STANJU NA EMERGENCY EXPO-u

Smjernice za liječenje i resursi za hitne medicinske službe

Smjernice za liječenje izmijenjene razine svijesti mogu se pronaći na stranici 66 Nacionalnog modela EMS kliničkih smjernica Nacionalne udruge državnih službenika hitne medicinske pomoći (NASEMSO).

NASEMSO održava ove smjernice kako bi olakšao kliničke smjernice, protokole i operativne postupke državnog i lokalnog sustava hitne medicinske pomoći.

Ove smjernice temelje se ili na dokazima ili na konsenzusu i oblikovane su za korištenje od strane stručnjaka za hitnu medicinsku pomoć.

Smjernice uključuju sljedeće tretmane i intervencije:

Potražite izlječive uzroke promijenjenog mentalnog statusa:

Dišni putovi – Provjerite jesu li dišni putovi slobodni; premjestiti pacijenta prema potrebi
Disanje – Potražite depresiju disanja; provjerite očitanja detektora SPO2, ETCO2 i CO
Cirkulacija – Potražite znakove šoka
Glasgow Coma Score i/ili AVPU
Zjenice
Vrat ukočenost ili bol s opsegom pokreta
Alat za poteze
Razina glukoze u krvi
EKG – Perfuzija koja ograničava aritmiju
Miris iz daha – mogući neobični mirisi uključuju alkohol, acidozu, amonijak
Prsa/trbuh – intratorakalni hardver, pomoćni uređaji, abdominalna bol ili distenzija
Ekstremiteti/koža – Tragovi tragova, hidratacija, edem, dijalizni šant, temperatura na dodir (ili ako je moguće, koristite termometar)
Okoliš – Istraživanje tableta, pribora, temperature okoline

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

EMS protokol za ALOC hitne slučajeve

Protokoli za predbolničko liječenje promijenjene razine svijesti razlikuju se ovisno o pružatelju hitne pomoći, a također mogu ovisiti o pacijentovim simptomima ili povijesti bolesti.

Procijenite situaciju za potencijalnu ili stvarnu opasnost. Ako mjesto/situacija nije sigurna, povucite se na sigurno mjesto, stvorite sigurnu zonu i zatražite dodatnu pomoć policijske agencije. Za emocionalno poremećene pacijente mora se pretpostaviti da u pozadini imaju medicinsko ili traumatsko stanje koje uzrokuje izmijenjeni mentalni status. Sve suicidalne ili nasilne prijetnje ili geste moraju se shvatiti ozbiljno. Ti bi pacijenti trebali biti u policijskom pritvoru ako predstavljaju opasnost za sebe ili druge. Ako pacijent predstavlja opasnost za sebe i/ili druge, pozovite policiju za pomoć.

2) Izvršite primarnu procjenu. Uvjerite se da su pacijentovi dišni putovi otvoreni i da su disanje i cirkulacija odgovarajući. Usisavanje po potrebi.

3) Dajte kisik visoke koncentracije. Kod djece se preferira ovlaženi kisik.

4) Dobiti i zabilježiti vitalne znakove pacijenta, uključujući određivanje razine svijesti pacijenta. Procijenite i pratite Glasgowsku ljestvicu kome.

Ako pacijent ne reagira ili reagira samo na bolne podražaje, pripremite se za transport tijekom nastavka njege.
Ako pacijent ima poznatu povijest dijabetesa kontroliranog lijekovima, pri svijesti je, može piti bez pomoći, dati oralnu otopinu glukoze, voćni sok ili nedijetalnu gaziranu vodu na usta, zatim transportirati, održavajući pacijenta toplim. Ako je regionalno odobreno mjerenje razine glukoze u krvi pomoću glukometra, slijedite regionalno odobreni protokol.
Ako se kod pacijenta sumnja na predoziranje opioidima:

a) ako pacijent ne reagira na verbalne podražaje, ali ili reagira na bolne podražaje ili ne reagira; i

b) Respiracije manje od 10/minuti i znakovi respiratornog zatajenja ili respiratornog zastoja, pogledajte odgovarajući respiratorni protokol.

c) Ako je regionalno odobreno i dostupno, izmjerite razinu glukoze u krvi (BG) pacijenta.

Ako je GK manji od 60, u odraslih i pedijatrijskih bolesnika, slijedite IV.
Ako je GK veći od 60 kod odraslih i pedijatrijskih pacijenata, prijeđite na sljedeći korak.

d) Dajte nalokson (Narcan®) putem mukoznog raspršivača (MAD).

Relativne kontraindikacije:

Kardiopulmonalni zastoj
Aktivnost zapljene tijekom ovog incidenta
Dokaz nazalne traume, nazalne opstrukcije i/ili epistaksa

Umetnite MAD u pacijentovu lijevu nosnicu i za:

ODRASLI: ubrizgati 1mg/1ml
DJEČJA: ubrizgati 0.5mg/05ml

Umetnite MAD u pacijentovu desnu nosnicu i za:

ODRASLI: ubrizgati 1mg/1ml
DJEČJA: ubrizgati 0.5mg/05ml

e) Započnite transport. Nakon 5 minuta, ako pacijentova brzina disanja nije veća od 10 udisaja/minuti, primijenite drugu dozu naloksona slijedeći isti postupak kao gore i kontaktirajte liječničku kontrolu.

f) Ako temeljno medicinsko ili traumatsko stanje koje uzrokuje izmijenjeni mentalni status nije vidljivo, pacijent je potpuno svjestan, budan i sposoban komunicirati; i postoji sumnja na emocionalni poremećaj, prijeđite na protokol za hitne slučajeve ponašanja.

g) Prijevoz do najbliže odgovarajuće ustanove uz ponovnu procjenu vitalnih znakova svakih 5 minuta i po potrebi ponovnu procjenu.

h) Bilježite sve podatke o njezi pacijenta, uključujući pacijentovu medicinsku povijest i sve pružene tretmane, u izvješće o prehospitalnoj skrbi (PCR).