Aortalna insuficijencija: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje aortne regurgitacije

By Cristiano Antonino On Neka 29, 2023

Insuficijencija aorte, također poznata kao aortna regurgitacija, stanje je srca koje karakterizira refluks krvi iz aorte u lijevu klijetku zbog abnormalnosti aortnog zalistka

U tim slučajevima ventil se ne zatvara čvrsto, što onemogućuje pravilno usmjeravanje krvi prema perifernim organima.

Ovo je ozbiljno stanje koje, ako se ne liječi pravilno, može dovesti do ozbiljnih komplikacija za pacijenta, koji može patiti od aritmija, zatajenja srca ili infarkta miokarda.

Nekoliko je uzroka aortne insuficijencije

Može biti prirođena, tj. zbog malformacija ili nasljednih bolesti, ili može biti stečena, tj. zbog bolesti srca, hipertenzije ili teških infekcija, ili pak zbog normalnog procesa starenja.

Pacijenti koji pate od aortne insuficijencije mogu imati simptome kao što su slabost, umor, lupanje srca i bol u prsima.

Ovisno o konkretnom slučaju, liječenje ovog stanja može uključivati terapiju lijekovima ili, u težim slučajevima, operaciju.

Što je aortna insuficijencija?

Insuficijencija aorte je srčana patologija koja pripada skupini valvulopatija, tj. bolesti koje zahvaćaju srčane zaliske. U ovom slučaju, zahvaćen je aortni zalistak, jedan od četiri zaliska odgovorna za kontrolu protoka krvi unutar srčanog mišića.

Povezuje lijevu klijetku s aortom, glavnom arterijom ljudskog tijela koja nosi krv do perifernih organa i tkiva.

U bolesnika s aortnom insuficijencijom, ovaj zalistak ima abnormalnost koja ga sprječava da se čvrsto zatvori, što dovodi do refluksa krvi u ventrikul tijekom dijastole.

Općenito, ovo je prilično česta bolest, koja ima visoku učestalost, osobito u starijih bolesnika.

Ako se ne liječi pravilno, može dovesti do teških komplikacija za bolesnika: zbog smanjenja minutnog volumena srca može doći do zatajenja srca, što dovodi do nedovoljne opskrbe tijela krvlju.

Unatoč tome, u većini slučajeva aortna insuficijencija se dobro podnosi i simptomi mogu proći godinama dok se ne pojave.

Moguće je razlikovati tri stupnja ozbiljnosti bolesti

blaga insuficijencija: karakterizirana minimalnom regurgitacijom krvi, koja ne dovodi do značajnih simptoma, ali koja se mora pomno pratiti tijekom vremena;
umjerena insuficijencija: refluks krvi je takav da može dovesti do ventrikularne hipertrofije koja, dugoročno gledano, može dovesti do nepovratnih promjena u strukturi i funkciji srca;
Teška insuficijencija: može biti posljedica degeneracije bolesti ili može nastati iznenada zbog infekcija i drugih bolesti srca. To rezultira simptomima zatajenja srca i može dovesti do smanjenog životnog vijeka ako se ne liječi pravilno.

Anatomija srca

Kako bismo bolje razumjeli važnost funkcije koju obavlja aortalni zalistak, može biti korisno ukratko se osvrnuti na anatomiju srca.

Srčani mišić moguće je podijeliti na dvije polovice: desnu i lijevu stranu; svaka od dvije polovice sastoji se od dvije različite šupljine unutar kojih teče krv, naime atrija (gornja) i klijetka (donja).

Atrije i klijetke su odvojene interatrijskim septumom odnosno interventrikularnim septumom, dok su atrij i ventrikul iste polovice povezani atrioventrikularnim zaliscima.

Dva su atrioventrikularna ventila: trikuspidalni zalistak na desnoj strani srca, a mitralni zalistak na lijevoj strani; njihova je funkcija spriječiti refluks krvi iz ventrikula u atrij.

Dva druga ventila, poznata kao polumjesečevi zalisci, također se nalaze u ventrikularnim šupljinama: plućni semilunarni zalistak, koji kontrolira protok krvi iz desne klijetke u plućnu arteriju, i aortni zalistak, koji regulira protok krvi iz lijeve klijetke u aortu.

Pokreti potrebni srcu za pumpanje krvi unutar mišića miokarda iu ostatak tijela nazivaju se sistola (faza kontrakcije) i dijastola (faza opuštanja).

Uzroci nastanka

Kao što je već spomenuto, insuficijencija aorte može se razlikovati u kongenitalne oblike, tj. zbog čimbenika prisutnih od rođenja pojedinca, i stečene oblike, tj. razvijene tijekom vremena zbog traumatskih događaja, patoloških poremećaja ili s odmakom u dobi.

Uzroci kongenitalne insuficijencije aorte općenito su povezani s

Malformacije, npr. bikuspidalni aortni zalistak.
Genetske bolesti, npr. Marfanov sindrom i Ehlers-Danlosov sindrom, dvije nasljedne bolesti koje zahvaćaju vezivna tkiva.
Osteogenesis imperfecta, genetski poremećaj karakteriziran krhkošću kostiju koja predisponira prijelome i ozljede.

Uzroci stečene aortne insuficijencije uključuju

Starenje: poodmakla dob pokreće opći degenerativni proces, koji može uzrokovati zadebljanje i kruće kvržice zaliska zbog nakupljanja naslaga kalcija na zalisku, što dovodi do smanjene učinkovitosti hermetičkog mehanizma za zatvaranje otvora.
Endokarditis: teška upala, uglavnom bakterijskog podrijetla, koja može zahvatiti unutarnju ovojnicu srca (endokard) i srčane zaliske.
Hipertenzija: ovo je patološko stanje kronične prirode koje rezultira kroničnim i abnormalnim porastom krvnog tlaka.
Druge valvulopatije, posebice aortalna insuficijencija često su povezane s aortnom stenozom.
Infekcije i reumatska groznica: ovo je upalni proces uzrokovan bakterijskom infekcijom beta-hemolitičkim streptokokom skupine A. Uslijed infekcije imunološki sustav počinje reagirati protiv organizma kojeg treba braniti.
Traumatični događaji.

U rjeđim slučajevima aortna valvulopatija može se javiti i kao posljedica drugih poremećaja kao što su sistemski eritematozni lupus, ankilozantni spondilitis, sifilis, reaktivni artritis, Behçetova bolest ili disekcija aorte.

Koji su glavni simptomi

Kao što je gore spomenuto, insuficijencija aorte može imati različite razine ozbiljnosti: u ranim stadijima, bolest se javlja gotovo asimptomatski, s minimalnom regurgitacijom koja se može otkriti samo pregledom srca; međutim, ovo se stanje s vremenom pogoršava i, dugoročno gledano, može dovesti do sve težih simptoma.

U bolesnika s aortnom insuficijencijom već u najranijim stadijima moguće je otkriti šum na srcu, tj. abnormalni šum zbog turbulencije protoka krvi dok ona prolazi kroz neispravan zalistak.

Simptomi povezani s insuficijencijom aorte uključuju

Osjećaj umora i slabosti;
Nemogućnost obavljanja tjelesnog napora;
Dispneja pri naporu, odnosno otežano disanje tijekom tjelesne aktivnosti;
Astenija ili osjećaj nesvjestice;
Edem donjih udova;
Angina pektoris ili bol u prsima;
Sinkopa ili presinkopa, zbog smanjene opskrbe krvlju;
Palpacije;
Srčane aritmije ili promjene u ritmu kontrakcije srca;

Dijagnoza

Za otkrivanje aortne valvulopatije potreban je temeljit kardiološki pregled nakon kojeg kardiolog može propisati niz specifičnih pretraga.

Tijekom pregleda liječnik provodi objektivan test kako bi procijenio simptome koje pacijent navodi, auskultuje srce kako bi otkrio bilo kakve srčane šumove i pažljivo ispituje osobnu i obiteljsku anamnezu pacijenta kako bi provjerio postoje li prethodne patologije ili genetske bolesti koje može dovesti do problema sa srcem.

Ispitivanja potrebna za dijagnosticiranje aortne insuficijencije mogu uključivati

Elektrokardiogram (EKG): mjeri električnu aktivnost srca, što omogućuje otkrivanje hipertrofije i funkcionalnog preopterećenja lijeve klijetke.
Ehokardiografija: omogućuje nam da dobijemo sliku srčane strukture i prikažemo anatomske strukture srčanog mišića, ističući sve malformacije i abnormalnosti u debljini i veličini šupljina.
Echo-color-doppler: ovo je posebna vrsta ultrazvučnog skeniranja koja omogućuje analizu protoka krvi unutar srca i procjenu opsega refluksa krvi između aorte i lijeve klijetke u dijastoli, kako bi se procijenila ozbiljnost patologija.
Rtg prsnog koša (RTG prsnog koša).
Test stresa.
Kateterizacija srca: ovo je invazivna pretraga koja uključuje uvođenje katetera do srca, kako bi se izmjerio tlak unutar klijetki i veličina otvora ventila, kako bi se procijenila ozbiljnost insuficijencije.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Njega i liječenje

Najprikladniji tretman za insuficijenciju aorte može varirati ovisno o prirodi poremećaja, opsegu regurgitacije i težini prijavljenih simptoma ili dobi pacijenta.

Kao što je već navedeno, u slučajevima blage insuficijencije nije potrebno liječenje, ali je važno pomno pratiti stanje periodičnim kardiološkim pregledima.

Općenito govoreći, ne postoje specifični lijekovi za liječenje aortne insuficijencije, ali se može pratiti terapija lijekovima kako bi se kontrolirali teži simptomi i izbjegle moguće komplikacije.

Lijekovi koji se mogu koristiti uključuju:

ACE inhibitori za smanjenje srčanog stresa;
antagonisti receptora angiotenzina II (ARB);
Blokatori kalcijevih kanala;
Diuretici, u slučaju hipertenzije i edema donjih udova;
digoksin;
Antibiotici, u slučaju endokarditisa i infekcija.

U slučaju mladih bolesnika s teškom insuficijencijom aorte, najprikladniji pristup uključuje kiruršku terapiju za popravak ili zamjenu aortne valvule.

Svrha popravka je pregradnja ventila kako bi se vratila njegova izvorna funkcija, ali nažalost samo u malom broju slučajeva.

Može se izvesti torakotomijom ili manje invazivnim pristupima poput minitorakotomije ili tanskatetera.

Kada popravak nije moguć, aortalni zalistak može se zamijeniti umjetnim ili biološkim.