Emergency Live | Prehospital Airway Management: systematic review protocol

Procjena ventilacije, disanja i oksigenacije (disanje)

By Cristiano Antonino On Srpnja 21, 2022

Procjena dišnih putova, ventilacije, disanja i oksigenacije počinje čim preuzmete brigu o pacijentu

Dok ove procjene čine i "A" i "B" od abecedaČesto se grupiraju zajedno zbog međusobnog oslanjanja.

U odjeljku će biti prikazani formalni elementi procjene dišnih putova i disanja te osnovno upravljanje problemima u vezi s tim sustavima.

NOSILA, VENTILATORI PLUĆA, STOLICE ZA EVAKUACIJU: PROIZVODI SPENCER NA DVOSTRUČNOM STANJU NA EMERGENCY EXPO-u

Procjena dišnog puta

Procjena dišnih putova ovisi o mentalnom statusu pacijenta.

Procjena dišnih putova: pacijent koji ne reagira

STATUS DIŠNIH PUTOVA: Jedini apsolutni pokazatelj statusa dišnih putova kod pacijenata koji ne reagiraju je kretanje zraka. Uočavanje kondenzacije u maskama s kisikom, osjećaj kretanja zraka i korištenje monitora CO2 na kraju plime i oseke dobri su načini da se osigura ventilacija.

ZNAKOVI OPASNOSTI: Hrkanje, grgljanje, gušenje i kašalj potencijalni su pokazatelji ugroženosti dišnih putova kod pacijenata bez svijesti. Ako se to dogodi, bilo bi mudro promijeniti položaj pacijenta ili razmotriti intervencije povezane s dišnim putovima.

Pacijentima koji ne reagiraju potrebno je ručno otvoriti dišne putove i održavati ih.

Netraumatski mehanizmi ozljede trebali bi dovesti do korištenja tehnike naginjanja glave i podizanja brade.

Dok su pacijenti s traumatskim ozljedama koje mogu ugroziti C-kralježnicu ograničeni na tehniku potiska čeljusti.

Time se sprječava potencijalno pogoršanje nestabilnosti spinalni ozljede.

Ako se dišni put ne može održati potiskom čeljusti kod pacijenta s ozljedom kralježnice, prikladno je pažljivo izvesti manevar podizanja brade i ručno zadržati poravnanje C-kralježnice s nagnutom glavom.

To je dopušteno jer je prohodnost dišnog puta jedan od ključnih aspekata preživljavanja.

Procjena dišnih putova: pacijent koji reagira

Najbolji znak prohodnosti dišnih putova kod pacijenata koji reagiraju je sposobnost održavanja razgovora bez promjena u glasu ili osjećaja nedostatka zraka.

Međutim, pacijentovi dišni putovi još uvijek mogu biti ugroženi čak i kada razgovaraju.

Strana tijela u ustima ili ozljede lica i vrat može dovesti do oštećenja dišnih putova kod bolesnika koji razgovara.

Stridor je čest znak suženja dišnih putova, općenito zbog djelomične opstrukcije stranim tijelom, otekline ili traume. Definira se kao visoki zviždući zvuk nakon udaha.

Procjena ventilacije

Ventilacija je kretanje zraka ui iz pluća kroz otvoreni dišni put.

Većina opažanja u vezi s ventilacijom usredotočena je na pokrete prsnog koša.

ZNAKOVI ADEKVATNE VENTILACIJE: Kod većine pacijenata vaša će se procjena ventilacije temeljiti na promatranju brzine disanja (normalno 12 do 20) i slušanju jasnih zvukova disanja u lijevom i desnom prsnom košu. Slušna potvrda zvukova disanja najjači je znak odgovarajuće ventilacije. Kod pacijenata na respiratorima ili vreća-ventil-maski to se ne mijenja.

ZNAKOVI NEADEKVATNE VENTILACIJE: Znakove neadekvatne ventilacije najbolje je raščlaniti na ono što možete vidjeti i ono što možete čuti.

Vizualni znakovi: Vizualni znakovi specifični za neadekvatnu ventilaciju su brzina disanja, abnormalno kretanje stijenke prsnog koša, nepravilan obrazac disanja i abnormalan rad disanja

Bradipneja (RR ispod 12): Općenito je rezultat neurološkog poremećaja, budući da je RR usko kontroliran od strane hipotalamusa, ovo je općenito znak teškog stanja. Posumnjajte na predoziranje drogom, ozljedu kralježnice, ozljedu mozga ili ozbiljno zdravstveno stanje kada naiđete na spor RR.

Tachypena (RR iznad 20): Najčešće je posljedica tjelesnog napora. Medicinska bolest i opstrukcija dišnih putova drugi su česti uzroci. Tahipneja može dovesti do neravnoteže u acidobaznom statusu tijela ili iscrpljenosti respiratornih mišića.

APNEA: izostanak disanja treba liječiti ponovnom procjenom dišnih putova nakon čega slijedi brzi početak mehaničke ventilacije, općenito putem maske s vrećastim ventilom. Pacijente koji povremeno dahću treba tretirati kao apneične dok se ne dokaže suprotno.

Prsa bi se trebala pomicati jednako i značajno sa svakim udahom. Trauma ili penetracija mogu dovesti do očitih otvorenih rupa u stijenci prsnog koša, udlage (smanjeno kretanje zbog boli) ili paradoksalnog pokreta (segment prsnog koša koji se pomiče prema unutra na udah).

Obrazac disanja trebao bi biti predvidljiv. Brza promjena obrasca ili izostanak disanja glavni su problemi.

"Rad disanja" odnosi se na poteškoće s udahom, pacijenti u stanju mirovanja ne bi trebali imati poteškoća s nastavkom razgovora bez zaustavljanja da dođu do daha.

Ne bi smjeli koristiti mišiće na vratu ili rebrima da udahnu, i ne bi se smjeli znojiti ili saginjati da bi disali. *Ovo nije specifično za ventilaciju, pacijenti sa slabom oksigenacijom ili slabim disanjem također mogu imati iste znakove.

Auditivni znakovi: Auditivni znakovi specifični za neadekvatnu ventilaciju su abnormalni zvukovi u prsima, tihi zvukovi u prsima ili nejednaki zvukovi u jednoj strani prsnog koša

Abnormalni zvukovi koji se obično čuju u prsima su stridor, piskanje i pucketanje.

Stridor je visok zviždući zvuk pri udisaju, obično u gornjem središnjem dijelu prsnog koša koji je posljedica opstrukcije gornjih dišnih putova.

Zviždanje je sličan zvuk, ali u donjim plućnim poljima i rezultat je pretjeranog suženja donjih dišnih putova kod astmatičara.

Pucketanje je upravo to, pucketanje u donjim plućnim poljima, koje nastaje zbog tekućine u alveolama, kao kod upale pluća ili utapanja.

Tihi prsni koš podrazumijeva značajno smanjen protok zraka u pluća.

To se može dogoditi u slučaju pneumotoraksa, astme, opstrukcije dišnih putova ili drugih bolesti koje blokiraju dišne putove i ograničavaju širenje pluća.

Nejednaki zvukovi disanja između lijeve i desne strane prsnog koša zabrinjavaju zbog procesa koji zahvaća jedno plućno krilo, pneumotoraks, upala pluća i opstrukcija su tri najčešća uzroka.

Pneumotoraks je prisutnost zraka unutar prsne šupljine, ali izvan pluća, što sprječava širenje pluća i stvaranje zvukova disanja.

Pneumonija uzrokuje "konsolidaciju" ili jače disanje u kombinaciji s pucketanjem u jednom dijelu prsnog koša.

Opstrukcija uzrokovana aspiracijom krutih tvari ili tekućine može promijeniti zvuk disanja u jednom području prsnog koša blokiranjem bronhiole koja vodi do tog područja.

Ovo se najčešće vidi u desnom plućnom krilu jer je položaj desnog glavnog bronha skloniji opstrukciji s obzirom na njegov kut.

SIMPTOMI NEADEKVATNE VENTILACIJE: Simptomi neadekvatne ventilacije, bez obzira na uzrok, isti su. Tijelo samo zna da ne dobiva dovoljno kisika i šalje jake autonomne signale koji dovode do sljedećeg:

Kratkoća daha: Također poznata kao "glad za zrakom" ili "dispneja" definirana kao nemogućnost nastavka razgovora ili hodanja bez disanja brzinom koja vam nije udobna.

Kašalj: Obično se javlja zbog opstrukcije na bilo kojoj razini dišnih putova, kašalj zbog opstrukcija gornjih dišnih putova obično je intenzivniji i dramatičniji, dok opstrukcije donjih dišnih putova uzrokuju dugotrajniji kronični kašalj.

Mlaćenje i borbenost: Kako mentalni status opada, pacijenti mogu trzati i postati borbeni kao da se utapaju. Ironično, to povećava potrošnju kisika i obično je znak nadolazeće nesvjestice.

Procjena dišnih putova: respiratorni obrasci

OBRACI DISANJA

Uobičajeni uzorak:

Normalno disanje.

/p\__/p\__/p\__/p\__/p\__/p\__

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Kussmaulovo disanje: duboko, sporo i otežano disanje—ponekad ubrzano—kao odgovor na metaboličku acidozu. Duboke inspiracije pokušavaju ispuhati CO2 kako bi se podigao pH. (Npr. DKA.)

__|pppp|__|pppp|__|pppp|__|pppp|__|pppp|__

Nepravilan uzorak:

Cheyne-Stokes: “Periodično disanje.” Razdoblja povećanja dubine i brzine izmjenjuju se s razdobljima smanjene brzine i plitkosti, odvojena apnejom. (“Crescendo-decrescendo” ili “rastanje i opadanje.”) U Cheyne-Stokesovom disanju, sami klasteri sastavljeni su od različitih brzina i dubina, dižu se i potom spuštaju. (Npr. CHF, TBI.)

_|p|_|p|_|p|_|p|_|p|________|p|_|p|_|p|_|p|_|p|________|p|_|p|_| p|_|p|_|p|______

Biotovo disanje: "Ataksično disanje." Disanje "klastera" – nepravilan ritam klastera, svaki klaster ima ujednačenu brzinu i amplitudu, s nekoliko raštrkanih razdoblja apneje.

_|p|_|p|_|p|_______|p|_|p|_|p|_|p|_______|p|__|p|__|p|__|p|___|p|_| p|_|p|______|p|_|p|_|p|____|p|_|p|_|p|_|p|____

Procjena disanja

Disanje je izmjena kisika na razini alveola, s obzirom na njegovu potpuno unutarnju prirodu, često ju je teško procijeniti.

To dovodi do zabune o prirodi pacijentovog plućnog problema jer mnogi problemi disanja, ventilacije i oksigenacije postoje istovremeno.

Procjena disanja općenito zahtijeva informacije o okruženju u kojem se pacijent nalazi.

Prisutnost loše kvalitete zraka znak je mogućih problema povezanih s disanjem.

Zatvoreni prostori, ekstremno velika nadmorska visina i poznata izloženost otrovnim plinovima mogu dramatično utjecati na dišni sustav.

Gubitak respiratornog kapaciteta može dovesti do promjena u boji kože i sluznice: cijanoza (plava diskoloracija), bljedilo (bijela diskoloracija) i pjegavost (mrljasta crveno-ljubičasta) diskoloracija uobičajeni su nalazi koji sugeriraju da je izmjena plinova ugrožena.

Procjena oksigenacije

Oksigenacija je isporuka kisika tkivima tijela, loša ventilacija ili disanje općenito će dovesti do slabe oksigenacije.

Gubitak oksigenacije krajnji je rezultat zatajenja ventilacije ili disanja.

Procjena oksigenacije je izravnija od procjene disanja ili ventilacije.

Potrebno je promatrati psihičko stanje pacijenta, boju kože, sluznicu usne šupljine i provjeriti pulsni oksimetar.

Mentalni status je ili normalan ili abnormalan, procjena mentalnog statusa temelji se na postavljanju pitanja o tome tko je osoba, koje je vrijeme/datum, gdje je i zašto je ovdje.

Mentalni status je pregledan u drugim odjeljcima.

Boja kože i sluznice važni su pokazatelji oksigenacije.

Baš kao i kod slabog disanja, cijanoza, bljedilo ili mrlje znakovi su smanjene isporuke kisika.

Konačno, razina pulsne oksimetrije najobjektivnija je mjera oksigenacije, ona očitava zasićenje hemoglobina (prijavljeno kao SPO2), imajte na umu da pulsni oksimetar nije siguran.

Pacijent sa slabom oksigenacijom udova može imati dovoljnu oksigenaciju do svoje srži ili obrnuto.

Pulsni oksimetri također se mogu zavarati specifičnim otrovnim plinovima.

Uvijek provjerite podudarate li očitanja pulsne oksimetrije s fizičkim nalazima i osigurajte da se međusobno podupiru.

PULSNA OKSIMETRIJA: Pulsna oksimetrija trebala bi se koristiti kao rutinski vitalni znak, ali je kontraindicirana i poznata je kao nepouzdana u određenim situacijama. Najčešće od ovih situacija su; Hipoperfuzija, trovanje ugljičnim monoksidom i hipotermija stanja su koja mogu smanjiti točnost pulsnog oksimetra.

Pulsni oksimetri su nesavršeni i nisu mjerenje zasićenja O2 u stvarnom vremenu, krv mora prijeći iz srca i pluća do vrhova prstiju prije očitanja. Na primjer, pacijent relativno dobrog zdravlja mogao je neko vrijeme prestati disati, a očitanje SPO2 može neko vrijeme ostati relativno visoko; nemojte se oslanjati samo na snimku SPO2 kao pouzdanu procjenu oksigenacije. Liječite pacijenta, a ne monitor.

Pogledajte upute proizvođača za određeni uređaj koji se koristi. Uvijek razmotrite alternativna mjesta mjerenja.

Dodatni važni pojmovi

POSEBNE POPULACIJE: Pedijatrijski bolesnici i gerijatrijski bolesnici imaju različite zahtjeve za kisikom u usporedbi s prosječnim odraslim osobama srednje dobi, stoga su evidentne fizičke razlike u normalnim vrijednostima brzine, dubine i kvalitete respiracije.

Novorođenčad (od rođenja do 1 mjeseca) diše 30 do 60 otkucaja u minuti
Djeca (od 1 mjeseca do 12 godina) dišu brzinom od 20 do 30 otkucaja u minuti
Stariji pacijenti koji su zdravi dišu s 12 do 18 otkucaja u minuti, oni lošeg zdravlja 16 do 25 otkucaja u minuti
Starije osobe uvijek imaju povećanu potrebu za kisikom, ali one s zdravstvenim problemima su još više.

TRUDNOĆA: Trudnoća otežava disanje.

Povećani pritisak prema gore od rastućeg fetusa ograničava kretanje dijafragme prema dolje, prirodno, poteškoće s disanjem se povećavaju što je žena dalje u trudnoći. U trećem tromjesečju mnoge žene pojačano koriste pomoćne mišiće što može uzrokovati kostohondritis.

Ležeći (ležeći ili zavaljeni) položaji pogoršavaju poteškoće s disanjem povezane s trudnoćom. Dispneja uzrokovana trudnoćom također se može ublažiti tako da se pacijentica uspravi ili podigne uzglavlje kreveta pod kutom od 45° ili većim.

Bolesnicama s blizancima ili trojkama može biti potreban dodatni kisik zbog značajnog rasta maternice. To se može dogoditi već u drugom tromjesečju.

MINUTNA VENTILACIJA: količina zraka koju osoba udahne u minuti, dobiva se množenjem brzine disanja i disajnog volumena. (RR x TV = Minutna ventilacija).

Primjer: RR: 12/min X disajni volumen od 500 ml = minutna ventilacija od 6,000 ml/min ili 6 L/min.