Osnovna procjena dišnog puta: pregled

By Cristiano Antonino On Srpnja 20, 2022

Osnovna procjena svakog pacijenta, "ABC" počinje s dišnim putovima, ugroženi dišni putovi jedan su od najbržih ubojica u cijeloj medicini, zbog čega je točna procjena prioritet

Ovaj odjeljak će pregledati procjenu pacijenta koji ne reagira, pacijenta koji reagira i nekoliko posebnih situacija koje mijenjaju tipično liječenje.

Procjena dišnih putova: pacijent koji ne reagira

Pacijentima koji ne reagiraju potrebno je ručno otvoriti dišne putove i održavati ih.

Netraumatski mehanizmi ozljede trebali bi dovesti do korištenja tehnike naginjanja glave i podizanja brade.

Dok su pacijenti s traumatskim ozljedama koje mogu ugroziti C-kralježnicu ograničeni na tehniku potiska čeljusti.

Time se sprječava potencijalno pogoršanje nestabilnosti spinalni ozljede.

Ako se dišni put ne može održati potiskom čeljusti kod pacijenta s ozljedom kralježnice, prikladno je pažljivo izvesti manevar podizanja brade i ručno zadržati poravnanje C-kralježnice s nagnutom glavom.

To je dopušteno jer je prohodnost dišnog puta jedan od ključnih aspekata preživljavanja.

STATUS DIŠNIH PUTOVA:

Jedini apsolutni pokazatelj statusa dišnih putova u pacijenata koji ne reagiraju je kretanje zraka.

Uočavanje kondenzacije u maskama s kisikom, osjećaj kretanja zraka i korištenje monitora CO2 na kraju plime i oseke dobri su načini da se osigura ventilacija.

DIŠNI PUT, ZNAKOVI OPASNOSTI:

Hrkanje, grgljanje, gušenje i kašalj potencijalni su pokazatelji kompromitiranih dišnih putova kod pacijenata bez svijesti.

Ako se to dogodi, bilo bi mudro promijeniti položaj pacijenta ili razmotriti intervencije povezane s dišnim putovima.

Procjena dišnih putova: pacijent koji reagira

Najbolji znak prohodnosti dišnih putova kod pacijenata koji reagiraju je sposobnost održavanja razgovora bez promjena u glasu ili osjećaja nedostatka zraka.

Međutim, pacijentovi dišni putovi još uvijek mogu biti ugroženi čak i kada razgovaraju.

Strana tijela ili tvari u ustima mogu kasnije oštetiti dišne putove i moraju se ukloniti.

UKLANJANJE STRANOG TIJELA:

Tehnike za uklanjanje stranih tijela ili tvari su zamah prstom i usisavanje.

Zamah prstom koristi se samo kada se izravno vidi čvrsti objekt, a usisavanje se koristi kada se vide ili sumnjaju na tekućine.

Stridor je čest znak suženja dišnih putova, općenito zbog djelomične opstrukcije stranim tijelom, otekline ili traume.

Definira se kao visoki zviždući zvuk nakon udaha.

Stopa disanja

Brzina disanja je vitalni dio primarnog pregleda.

Iako se općenito smatra dijelom "B" u "ABC", brzina disanja obično se procjenjuje u isto vrijeme kad i dišni put

Normalna brzina disanja kod odrasle osobe u mirovanju je 12 do 20 udisaja u minuti (BPM).

Presporo (bradipneja), prebrzo (tahipneja) ili disanje bez disanja (apneja) sva su stanja koja se često susreću na terenu.

BRADIPNEJA:

Spori RR općenito je rezultat neurološkog poremećaja, budući da je RR usko kontroliran od strane hipotalamusa, to je općenito znak teškog stanja.

Posumnjajte na predoziranje drogom, ozljedu kralježnice, ozljedu mozga ili ozbiljno zdravstveno stanje kada naiđete na spor RR.

TAHIPNEA:

Brzi RR najčešće je posljedica tjelesnog napora. Medicinska bolest i opstrukcija dišnih putova drugi su česti uzroci.

Tahipneja može dovesti do neravnoteže u acidobaznom statusu tijela ili iscrpljenosti respiratornih mišića.

apneja:

Odsutnost disanja treba liječiti ponovnom procjenom dišnih putova nakon koje slijedi brzi početak mehaničke ventilacije, općenito putem maske s vrećastim ventilom.

Pacijente koji povremeno dahću treba tretirati kao apneične dok se ne dokaže suprotno.

Upravljanje dišnim putovima

Nenormalno disanje treba liječiti.

Definicija abnormalnosti je široka, potražite sljedeće:

Plitko podizanje i spuštanje prsa
Bučno disanje (krgljanje, zviždanje, hrkanje)
Otežano disanje (korištenje mišića u vrat/rebra/abdomen, širenje nosa ili postavljanje stativa.)

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Upravljanje abnormalnim disanjem odvija se u sljedećim koracima:

(U većini slučajeva liječenje će se sastojati od redovitih ponovnih procjena dišnih putova i davanja kisika do prelaska na višu razinu skrbi.)

otvaranje dišnog puta
procjena prohodnosti (protok zraka i prisutnost opstrukcije)
davanje kisika putem nosne kanile ili maske

Potpomaganje disanja s BVM-om ako pacijent ne reagira ili ako je koža plava (cijanotična)

Posebne populacije

Pedijatrijski pacijenti i gerijatrijski pacijenti imaju različite zahtjeve za kisikom u usporedbi s prosječnim odraslim osobama srednje dobi.

To dovodi do razlika u normalnim vrijednostima za brzinu disanja, dubinu i kvalitetu.

PEDIJATRIJSKI:

Pedijatrijski pacijenti dišu mnogo brže nego sredovječni odrasli, ali imaju manji volumen svakog udaha.

Točna očekivana brzina disanja značajno varira s dobi.

Znajte da bi novorođenčad trebala imati 30 do 50 otkucaja u minuti, a djeca od mjesec dana do 12 godina između 30 i 20.

Pedijatrijski pacijenti s abnormalnim disanjem mogu brzo dekompenzirati i postati po život opasno nestabilni uz malo upozorenja.

GERIJATRIJSKI:

Stariji pacijenti obično imaju povećanu potrebu za kisikom s obzirom na prirodno opadanje funkcije pluća i uobičajenu prisutnost temeljnih medicinskih problema.

To dovodi do širokog normalnog raspona.

Zdravi stariji pacijenti trebali bi imati stopu od 12 do 18, dok nezdravi pacijenti mogu imati čak 25 i dalje se smatraju normalnima ako su inače asimptomatski.

Kao i pedijatrijski pacijenti, stariji pacijent s abnormalnim disanjem može se brzo dekompenzirati čak i ako je naizgled stabilan.

UPRAVLJANJE DIŠNIM PUTEVIMA TIJEKOM TRUDNOĆE:

Trudnoća otežava disanje.

Povećani pritisak prema gore od rastućeg fetusa ograničava kretanje dijafragme prema dolje, prirodno, poteškoće s disanjem se povećavaju što je žena dalje u trudnoći.

U trećem tromjesečju mnoge žene pojačano koriste pomoćne mišiće što može uzrokovati kostohondritis.

Ležeći (ležeći ili zavaljeni) položaji pogoršavaju poteškoće s disanjem povezane s trudnoćom.

Dispneja uzrokovana trudnoćom također se može ublažiti tako da se pacijentica uspravi ili podigne uzglavlje kreveta pod kutom od 45° ili većim.

Bolesnicama s blizancima ili trojkama može biti potreban dodatni kisik zbog značajnog rasta maternice.

To se može dogoditi već u drugom tromjesečju.