Poremećaji ponašanja i psihijatrijski poremećaji: kako intervenirati u prvoj pomoći i hitnim slučajevima

By Cristiano Antonino On Jan 25, 2023

Poremećaji ponašanja i psihijatrijski poremećaji peti su najčešći hitni slučajevi na koje stručnjaci hitne medicinske pomoći odgovaraju, čineći gotovo 8% svih poziva hitne pomoći

Bihevioralne i psihijatrijski poremećaji su obrasci ponašanja ili mentalni obrasci koji uzrokuju značajne nevolja ili oštećenje osobne funkcije.

Poremećaj ponašanja ili psihijatrijski poremećaj definiran je tako što pacijent pokazuje bilo koji od sljedećih znakova:

Opasnost za sebe
Opasnost je za druge
Toliko su mentalno oštećeni da ne mogu sami osigurati hranu, odjeću ili sklonište
Čini se da postoji rizik da se razvije u jedno od gore navedenih stanja

Mentalna bolest ponekad može biti povezana s agresivnim ili nasilnim ponašanjem.

Međutim, ljudi koji žive s mentalnom bolešću i primaju učinkovito liječenje nisu ništa nasilniji ili opasniji od ostatka populacije.

Veća je vjerojatnost da će ljudi koji žive s duševnom bolešću ozlijediti sebe – ili biti ozlijeđeni nego povrijediti druge ljude.

Nasilje nije simptom psihijatrijske bolesti.

Odnos između mentalne bolesti i nasilja je složen.

Istraživanja sugeriraju da postoji mala povezanost između mentalne bolesti i nasilja osim ako nije uključena uporaba droga.

Definicija bihevioralnih i psihijatrijskih poremećaja

Što je psihijatrijski poremećaj?

Poremećaji ponašanja i psihijatrijski poremećaji su obrasci ponašanja ili mentalni obrasci koji uzrokuju značajnu uznemirenost ili oštećenje osobnog funkcioniranja.

Stanje može biti trajno, relapsirajuće i remitirajuće, ili se može pojaviti kao jedna, izolirana epizoda.

Uzroci poremećaja u ponašanju često su nejasni, ali se obično definiraju kombinacijom načina na koji se pacijent ponaša, osjeća, percipira ili razmišlja.

Liječenje poremećaja ponašanja i psihijatrijskih poremećaja može se pronaći u psihijatrijskim bolnicama ili u zajednici.

Procjene provode stručnjaci za mentalno zdravlje, kao što su psihijatri, psiholozi, psihijatrijske medicinske sestre i klinički socijalni radnici, koristeći različite metode, uključujući psihometrijske testove, promatranje i ispitivanje.

Dvije primarne metode liječenja psihijatrijskih poremećaja su psihoterapija i psihijatrijski lijekovi.

Ostali tretmani uključuju promjene načina života, društvene intervencije, podršku vršnjaka i samopomoć.

Mali broj slučajeva može zahtijevati prisilno zadržavanje ili liječenje.

Pokazalo se da preventivni programi smanjuju depresiju.

U 2019. godini najčešći mentalni poremećaji diljem svijeta bili su:

Depresija
Bipolarni poremećaj
Demencija
Shizofrenija
Poremećaji u razvoju

Uzroci hitnih psihijatrijskih stanja

Psihijatrijska stanja povezana s hitnim psihijatrijskim stanjima uključuju:

Shizofrenija
Bipolarni poremećaj (osobito bipolarna manija)
Depresija
Anksiozna stanja
Intoksikacija
Povlačenje
Delirij (zapravo nije psihijatrijsko stanje)
Demencija (zapravo nije psihijatrijsko stanje)
Kada nazvati broj hitne pomoći za psihijatrijski poremećaj

Mnoge organizacije za zaštitu mentalnog zdravlja nude slične savjete o tome kada nazvati broj hitne pomoći za psihijatrijski poremećaj.

Uglavnom, "ako vi ili vaša voljena osoba doživljavate krizu mentalnog zdravlja ili hitan slučaj, nazovite broj hitne pomoći."

Iako je ovaj savjet donekle nejasan, u nastavku su navedeni ključni znakovi da je vrijeme da podignete slušalicu.

Znakovi hitnog stanja mentalnog zdravlja:

Pojedinac je ozlijedio sebe ili druge
Pojedinac će vjerojatno naštetiti sebi ili drugima
Ozbiljna materijalna šteta
Pojedinac nije u stanju brinuti se za sebe
Pozivatelj se osjeća uplašeno ili nesigurno

Znakovi krize mentalnog zdravlja:

Potreba za hitnom radnjom ili intervencijom—ako je osoba nestala, postoji vjerojatnost da će ozlijediti sebe ili druge, ili prijeti, govori o samoubojstvu ili planira samoubojstvo
Pretjerana uporaba tvari
Pojedinac ne može riješiti situaciju s raspoloživim vještinama i resursima
Pojedinac nije u stanju brinuti se za sebe
Pojedinac sudjeluje u nezakonitom ponašanju

Kako liječiti bihevioralna i psihijatrijska hitna stanja

Osobe koje žive s duševnom bolešću zahtijevaju psihijatrijsku skrb.

Ako osoba pokazuje znakove hitnog psihijatrijskog stanja, poput uznemirenosti ili nasilja, nazovite broj hitne pomoći.

Također možete poduzeti korake kako biste ih smirili i deeskalirali situaciju.

Ako osoba koja živi s mentalnom bolešću postane agresivna ili nasilna, neki prijedlozi uključuju:

Pokušajte ostati mirni i govoriti opuštenim, jasnim i sporim glasom
Dajte osobi malo fizičkog prostora
Izbjegavajte sukob – ponekad je produktivnije napustiti kuću i čekati da se svi smire

U ovom je članku uključen detaljniji popis tehnika umirivanja namijenjenih stručnjacima hitne medicinske pomoći.

U nastavku potražite “Deset zapovijedi o deeskalaciji”.

SAD: Kako hitna pomoć i bolničari liječe poremećaje ponašanja i psihijatrijske poremećaje?

Za sve kliničke hitne slučajeve, prvi korak je brza i sustavna procjena pacijenta.

Za ovu procjenu većina pružatelja usluga hitne medicinske pomoći koristit će se ABCDE pristup.

Pristup ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) primjenjiv je u svim kliničkim hitnim slučajevima za neposrednu procjenu i liječenje. Može se koristiti na ulici sa ili bez oprema. Također se može koristiti u naprednijem obliku gdje su dostupne hitne medicinske usluge, uključujući hitne sobe, bolnice ili jedinice intenzivne njege.

Smjernice za liječenje i resursi za hitne medicinske službe

Smjernice za liječenje bihevioralnih i psihijatrijskih hitnih stanja mogu se pronaći na stranici 53 Nacionalnog modela EMS kliničkih smjernica Nacionalne udruge državnih službenika hitne medicinske pomoći (NASEMSO).

NASEMSO održava ove smjernice kako bi olakšao kliničke smjernice, protokole i operativne postupke državnog i lokalnog sustava hitne medicinske pomoći.

Ove smjernice temelje se ili na dokazima ili na konsenzusu i oblikovane su za korištenje od strane stručnjaka za hitnu medicinsku pomoć.

Smjernice uključuju brzu procjenu pacijenta na simptome psihijatrijskog poremećaja, što može uključivati:

Zabilježite lijekove/tvari na mjestu događaja koji mogu pridonijeti uznemirenosti ili mogu biti relevantni za liječenje zdravstvenog stanja koje pridonosi
Održavajte i podržavajte dišne putove
Zabilježite brzinu disanja i napor – ako je moguće, pratite pulsnu oksimetriju i/ili kapnografiju
Procijenite stanje cirkulacije:

Krvni tlak (ako je moguće)
Pulse rate
Kapilarna dopuna

5. Procijenite mentalni status

Provjerite glukozu u krvi (ako je moguće)

6. Izmjerite temperaturu (ako je moguće)

7. Procijenite tragove traumatskih ozljeda

8. Upotrijebite validirani alat za procjenu rizika kao što je RASS (Richmond Sedation Score), AMSS (Altered Mental Status Score) ili BARS (Behavioral Activity Rating Scale) kako biste stratificirali nasilne pacijente prema riziku kako biste lakše usmjerili intervencije

Pružatelji EMS-a trebali bi uputiti na CDC smjernice za trijažu na terenu za odluke o odredištu prijevoza ozlijeđenih pacijenata.

Protokol hitne medicinske pomoći za bihevioralna i psihijatrijska hitna stanja

Protokoli za predbolničko liječenje poremećaja ponašanja i psihijatrijskih poremećaja razlikuju se ovisno o pružatelju hitne pomoći, a također mogu ovisiti o pacijentovim simptomima ili povijesti bolesti.

Tipični protokol može slijediti ove početne korake, nazvane "Zellerovih šest ciljeva" hitne psihijatrijske skrbi:

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Isključiti medicinsku etiologiju simptoma
Brzo stabilizirati akutnu krizu
Izbjegavajte prisilu
Tretirajte u najmanje restriktivnim uvjetima
Formirajte terapijski savez
Formulirajte odgovarajući plan zbrinjavanja i naknadne skrbi

Pacijente s potencijalno životno opasnom bolešću ili ozljedom treba prevesti do najbliže, najprikladnije prijemne bolnice za pacijentove medicinske potrebe.

Kriteriji terenske medicinske provjere

Kako bi utvrdili je li potrebna liječnička potvrda za sve ostale pacijente, osoblje hitne medicinske pomoći mora si postaviti sljedeća pitanja. Ako je odgovor na bilo koji od njih "da", pacijenta treba prevesti do najbliže, najprikladnije prijemne ustanove.

Postoji li medicinski ili traumatski razlog zašto ovaj pacijent ne bi trebao biti prevezen u hitnu psihijatrijsku ustanovu?
Je li pacijent bez svijesti ili ne reagira?
Je li pacijent blijed, znojan, omamljen ili pokazuje znakove šoka?
Ima li pacijent bolove u prsima?
Ima li pacijent bolove u trbuhu?
Ima li pacijent značajno krvarenje zbog traume?
Je li pacijent znatno alkoholiziran ili je predoziran lijekovima i ne može se kretati? (Pacijente s BILO KAKVIM dokazima gutanja treba tretirati kao predozirane, čak i ako pacijent to sada poriče
Sumnjate li da pacijent možda doživljava predoziranje lijekovima?
Ima li pacijent 65 ili više godina i pokazuje li naglu promjenu u ponašanju ili spoznaji?

Medicinski uzroci koji mogu oponašati psihijatrijske simptome uključuju:

Delirijum
Mentalna retardacija
Hipertireoza
Demencija
hipoksija
Napadaji
Hipoglikemija
HIV encefalopatija

Deeskalacija agitiranih ili potencijalno nasilnih pacijenata sa sumnjom na psihijatrijski poremećaj

Deset zapovijedi za deeskalaciju, koje je razvio dr. med. Avrim Fishkind, uključene su ili se spominju u nekim protokolima hitne medicinske pomoći za verbalno deeskalaciju potencijalno nasilnog ili uznemirenog pacijenta.

Deset zapovijedi za deeskalaciju:

A) Ne smijete biti provokativni: