O uređajima za slijepo umetanje dišnih putova (BIAD-ovi): s obzirom na važnost održavanja dišnih putova i golemog broja pacijenata koji dožive kompromitaciju dišnih putova, nekoliko je tvrtki stvorilo uređaje za olakšavanje procesa dobivanja "definitivnog dišnog puta"

Definitivni dišni put je onaj koji se ne može lako ugroziti povraćati, sekret ili oteklina. (npr. plastična cijev koja pod svaku cijenu održava put za zrak).

Tu je ulogu u prošlosti tradicionalno igrala intubacija i postavljanje endotrahealnog tubusa.

Međutim, složenost ovog postupka dovodi do čestih kvarova u nekontroliranom EMS okruženju. BIAD-ovi su alati koji pojednostavljuju ovaj proces, prema nazivu, mogu se umetnuti naslijepo; bez vizualizacije glasnica za potvrdu postavljanja.

Ovaj odjeljak će pregledati indikacije za korištenje BIAD-a, dvije najčešće vrste i korištenje BIADS-a općenito.

Uređaji za slijepo umetanje dišnih puteva (BIAD): indikacije, kontraindikacije i komplikacije

INDIKACIJE: BIAD se koriste kada je potreban definitivan/napredan dišni put, a intubacija je ili neuspješna ili nerealna.

Indikacije za uznapredovali dišni put su sljedeće:

• Pacijent koji ne reagira i koji je hipoksičan unatoč odgovarajućoj BVM ventilaciji
• Pacijent s ozljedom lica/vrat koji ima potvrđeno ili sumnjivo oticanje.
• Prodorna ozljeda glave ili vrata
• Više rutinskih ozljeda sa sumnjom na dugo vrijeme transporta

KONTRAINDIKACIJE: Kontraindikacije za BIAD usmjerene su na izazivanje povraćanja, krvarenja ili potencijalne perforacije grkljana/jednjaka.

Oni su sljedeći:

• neoštećen refleks grčanja
• poznata bolest jednjaka (rak, varikoziteti, strikture)
• Tkivo raka je vrlo krhko – možete lako probušiti jednjak (ili dušnik kod karcinoma grkljana ili dušnika), a da čak i ne osjetite gubitak otpora!
• laringektomija sa stomom
• gutanje kaustika ili opekline dišnih puteva
• stas < 4 stope

KOMPLIKACIJE: Komplikacije upotrebe BIAD-a uključuju prirodu guranja krute cijevi u relativno meko tkivo i napuhavanje balona unutar nje (trauma/kompresija) zajedno s rizikom od napuhavanja želuca.

• Napuhavanje želuca dovodi do regurgitacije i aspiracije želučanog sadržaja
• kompresija vaskularnih struktura u vratu
• ozljeda dišnog puta/jednjaka
• ozljeda živaca "laringealnih živaca" koji kontroliraju glasnice.

Hipotenzija zbog ventilacije pozitivnim tlakom i/ili stimulacije živca vagusa.

Supraglotični dišni putevi

Combitube je bio najčešći BIAD u prehospitalnom okruženju.

Međutim, zahvaljujući napretku tehnologije i boljim podacima, sada su uobičajeni King LT dišni uređaji i i-Gel supraglotični dišni uređaji.

Oba ova dišna puta su uređaji s dva lumena.

Jedna od ključnih razlika između Combitube i King LT je ta što King LT ima samo jednu manžetu za napuhavanje dok Combitube ima dvije.

i-Gel nema ni jedno ni drugo i ponaša se slično kao LMA o kojem ćemo raspravljati u sljedećem odjeljku ove jedinice.

Cilj Combitube je umetanje u jednjak. Budući da je jednjaku mnogo lakše pristupiti, donji balon ga općenito zatvara, gornji balon će prirodno zatvoriti dno ždrijela.

To omogućuje slanje zraka kroz sekundarni lumen, izlaz između dva balona i ulazak u grkljan.

To se potvrđuje osluškivanjem zvukova disanja i promatranjem dizanja prsa.

U rijetkim slučajevima kada je cijev umetnuta u grkljan, primarni lumen se može koristiti za ventilaciju baš kao i tradicionalna ET cijev.

Na to se sumnja kada ventilacija sekundarnog lumena ne rezultira disanjem ili dizanjem prsnog koša.

Vrijeme korištenja ove cijevi postaje komplicirano ako pacijent ima bilateralni pneumotoraks, u kojem slučaju auskultacija nije pouzdana metoda potvrde postavljanja.

Laringealne maske

Laringealna maska ​​za zrak (LMA) je u biti ET cijev koja ide preko grkljana, a ne ulazi u njega.

Ti su uređaji rjeđi od King LT-a ili čak Combitube-a izvan bolnice.

i-Gel je zauzeo mjesto LMA u prehospitalnom okruženju i također se postavlja naslijepo.

Nakon određivanja težine pacijenta, pomiče se u orofarinks dok se ne naiđe na otpor.

I-Gel brtvi jer temperatura tijela pacijenta zagrijava distalni kraj uređaja u obliku gela i omogućuje prilagođeno pristajanje za zaštitu dišnih puteva tijekom ventilacije.

Pravilan položaj će ga postaviti tako da sjedi na vrhu glotisa i zaštiti dišne ​​putove od povraćanja/krvi/sekreta.

Auskultacija zvukova disanja i kapnografija na kraju plime i dihanja preferirana su metoda potvrde postavljanja.

 Upotreba BIAD-a

Za postavljanje bilo kojeg BIAD-a:

• pobrinite se da je pacijent prethodno oksigeniran sa 100% O2 najmanje 30 sekundi.
• sastavite svoje oprema: Usisavanje, lubrikant, kisik, BVM i najmanje dva puna BIAD uređaja ispravne veličine.
• Provjerite je li oprema u ispravnom stanju.
• (Ako je odabrani BIAD dišni put King LTD ili Combitube, osigurajte da se manšete napuhavaju do odgovarajućeg tlaka.)
• Podmažite distalni vrh BIAD-a i otvorite dišni put pacijenta.
• Uklonite sve prisutne pomoćne (OPA, NPA) i usisne dišne ​​putove svih sekreta.
• Umetnite BIAD pod kutom od 90º (usmjeren prema desnom ili lijevom kutu usta) s distalnim vrhom koji klizi natrag preko pacijentova jezika.
• Zakrenite BIAD tako da bude u liniji s pacijentovim dišnim putovima.
• Nastavite pomicati uređaj dok se falanga ne nasloni na pacijentove zube.
• Napuhajte pilot balon zrakom iz priložene štrcaljke na tlak koji je odredio proizvođač.
• Kako biste potvrdili točan položaj, spojite se na kapnografiju ili kapnometriju, a zatim na BVM i auskultirajte iznad abdomena dok se udahne
• Ako se u abdomenu ne čuju zvukovi disanja, pomaknite se prema gore kako biste prvo auskultirali L pluća, a zatim R (desni položaj glavnog debla je rijedak, ali moguć.)
• Ako se u trbuhu čuju zvukovi disanja, malo ispuhnite prednji (pilot) balon i povucite BIAD nekoliko centimetara, ne zaboravite ponovno napuhati balon kada završite. Auskultacija iznad želuca ne bi trebala proizvoditi zvukove disanja.
• Ako se u L plućima ne auskultiraju šumovi disanja, ali su prisutni u R plućima, izvršite istu metodu koja je opisana za abdominalne šumove disanja i ponovno procijenite sve dok se u L i R plućima ne čuju jednaki zvukovi.
• Osigurajte uređaj komercijalnim držačem cijevi ili na neki drugi način naznačen u protokolu i pratite SPO2 i ETCO2 za promjene.

UPOZORENJA:

Imajte na umu da bi pneumotoraks mogao spriječiti bilateralne zvukove disanja čak i uz pravilan položaj.

Uvijek koristite lubrikant na bazi vode kada je potrebno, npr. KY jelly, Trachjell. Nikada na bazi nafte, npr. vazelin.

Combitube su kontraindicirane u djece < 16 godina ili ispod 5′ visine.

Čitajte također:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju svojih novina za iOS i Android

Osnovna procjena dišnih putova: pregled

UK / Hitna pomoć, Pedijatrijska intubacija: Zahvat s djetetom u ozbiljnom stanju

Intuhacija dušnika: kada, kako i zašto stvoriti umjetni dišni put za pacijenta

Trauma prsnog koša: klinički aspekti, terapija, pomoć dišnih putova i ventilacije

Endotrahealna intubacija: Što je VAP, pneumonija povezana s ventilatorom

Sedacija i analgezija: lijekovi za olakšavanje intubacije

Anksiolitici i sedativi: uloga, funkcija i upravljanje s intubacijom i mehaničkom ventilacijom

Bronhitis i pneumonija: Kako se mogu razlikovati?

New England Journal of Medicine: uspješne intubacije s visokoprotočnom nazalnom terapijom u novorođenčadi

Intubacija: rizici, anestezija, reanimacija, bol u grlu

Što je intubacija i zašto se radi?

Što je intubacija i zašto je potrebna? Umetanje cijevi za zaštitu dišnih puteva

Izvor:

Medicinski testovi