Trauma prsnog koša: traumatska ruptura dijafragme i traumatska asfiksija (nagnječenje)
Postoji nekoliko specifičnih ozljeda koje se mogu pojaviti u kontekstu traume prsnog koša, a one se obično javljaju u kombinaciji s drugim uobičajenim ozljedama i mogu zakomplicirati prikaz pacijenata
Oni o kojima se ovdje govori su ruptura dijafragme, ruptura bronha i traumatska asfiksija.
Vrste trauma prsnog koša: Ruptura dijafragme
Puknuće dijafragme može dovesti do toga da trbušni sadržaj prijeđe bazu prsnog koša/vrh abdomena i zauzme prostor u prsnoj šupljini.
Ovo će često oponašati početnu prezentaciju hemotoraksa ili pneumotoraksa.
Najčešći uzrok ove ozljede su nesreće motornih vozila, s penetrantnom traumom abdomena kao dalekom sekundom.
Očekivano dišne poteškoće često je uparen s osjetljivošću abdomena iu nekim slučajevima, prisutnošću crijevnih zvukova u prsnoj šupljini.
Često je to teško otkriti u terenskom okruženju i ozljeda će se zamijeniti s pneumo/hemotoraksom.
Lijeva strana je češće zahvaćena zbog položaja jetre na desnoj strani koji sprječava prolazak crijeva kroz puknutu dijafragmu.
UPRAVLJANJE:
Liječenje rupture dijafragme usmjereno je na osiguravanje 100% kisika putem maske bez rebreathera, postavljanje intravenskih injekcija velikog promjera i liječenje bilo koje hipovolemije/hipoksemije u razvoju.
Česta ponovna procjena razvoja akutnog gubitka krvi ili sve većih respiratornih poteškoća ključna je za liječenje jer pacijenti mogu brzo dekompenzirati zbog poteškoća s ventilacijom ili zbog brzog gubitka krvi.
Trauma prsnog koša s rupturom bronha
Puknuće bronha obično je posljedica penetrantne ozljede, a rijetko kao posljedica ozbiljne traume tupim predmetom.
Svaki mehanizam ozljede koji je dovoljno značajan da uzrokuje izravnu štetu na bronhalnom stablu često također oštećuje okolna pluća i pleuru.
To rezultira složenom ozljedom koja dijeli elemente hemotoraksa, pneumotoraksa, alveolarnog krvarenja i strukturalnog oštećenja prsnog koša.
Bolesnici s rupturom bronha često će biti u respiratornom distresu koji minimalno reagira na kisik zbog prekida dišnog puta i hipovolemije koja je posljedica značajnog gubitka krvi u plućno tkivo.
Prilikom procjene ti će pacijenti često imati "hrskave" ili oštre zvukove disanja u području ozljede jer oštećeni bronh kolabira i ponovno se otvara sa svakim ciklusom disanja.
Stridor, visoko zviždanje, također je moguće ako su oštećeni veći glavni bronhi i/ili dušnik.
LIJEČENJE: Liječenje je usmjereno na postizanje kontrole nad oštećenim dišnim putem i sprječavanje gubitka krvi/zraka u tkivo pluća i torakalnu šupljinu koja ga okružuje.
Uspostavite kontrolu nad dišnim putom pokušavajući dobiti endotrahealni tubus distalno od oštećenog segmenta. Često to znači intubaciju glavnog bronha.
Pritisak iz napuhanog balona ET cijevi na kraju cijevi može pomoći u smanjenju krvarenja pružanjem izravne kompresije rane.
Ograničite kompromitaciju disanja i ventilacije osiguravanjem 100% kisika putem non-rebreathera i steknite kontrolu cirkulacije postavljanjem velikih IV intravenskih intravenskih intravenskih intravenskih intravenskih tekućina u razumnim količinama (općenito 20 ml/kg ukupno u bolusima od 500 ml) kako biste spriječili duboku hipotenziju ispod 90 mmhg sistoličkog .
Jatrogena (od intervencije) ozljeda česta je kod ovih pacijenata. Intubacija može pridonijeti tenzijskom pneumotoraksu povećanjem tlaka zraka koji ulazi u pluća.
Višak krvi koji ispunjava područje distalno od bronha može odsjeći čitava područja pluća, što dovodi do hipoksije, a neadekvatna ventilacija neoštećenog pluća također može pridonijeti hipoksiji.
Nepotrebno je reći da su ti pacijenti kritično bolesni i zahtijevaju kontinuiranu ponovnu procjenu dok su na putu do traumatološke ustanove.
Traumatska asfiksija
Traumatska asfiksija je dramatičan i hiperakutni sindrom koji se javlja nakon što značajna trauma prsnog koša privremeno poremeti kardiopulmonalnu mehaniku.
Iznenadne i jake sile prignječenja prsnog koša rezultiraju obrnutim protokom krvi (refluksom) s desne strane srca natrag kroz gornju šuplju venu i u velike vene vrat i glava.
To može rezultirati gotovo trenutnom promjenom mentalnog statusa, napadajem ili novim neurološkim poremećajem. Nekoliko sekundi do minuta nakon obostranog subkonjunktivnog krvarenja obično se razvijaju edem, oticanje jezika, jarko crveno lice i cijanoza gornjih ekstremiteta.
LIJEČENJE: Liječenje je suportivno osim ako nisu prisutne druge kodominantne ozljede.
Ovo stanje je dramatično i alarmantno, ali rijetko opasno po život.
Kao takva, potpuna procjena za torakalni, abdominalni, spinalni, a ozljede lubanje su opravdane.
Ako je indicirano zbog promjena vitalnih znakova ili stanja pacijenta, započnite liječenje kisikom, intravenskim tekućinama i stavite pacijenta na monitore.
Čitajte također:
Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju svojih novina za iOS i Android
Intuhacija dušnika: kada, kako i zašto stvoriti umjetni dišni put za pacijenta
Što je prolazna tahipneja novorođenčeta ili neonatalni sindrom vlažnih pluća?
Traumatski pneumotoraks: simptomi, dijagnoza i liječenje
Dijagnoza tenzijskog pneumotoraksa u polju: usisavanje ili puhanje?
Pneumotoraks i pneumomedijastinum: spašavanje bolesnika s plućnom barotraumom
Pravilo ABC, ABCD i ABCDE u hitnoj medicini: što spasilac mora učiniti
Višestruki prijelom rebara, mlatičasti prsni koš (rebrni volet) i pneumotoraks: pregled
Unutarnje krvarenje: definicija, uzroci, simptomi, dijagnoza, težina, liječenje
Cervikalni ovratnik u bolesnika s traumom u hitnoj medicini: kada ga koristiti, zašto je važan
KED uređaj za ekstrakciju traume: što je to i kako ga koristiti
Kako se trijaža provodi u Hitnoj pomoći? START i CESIRA metode
Trauma prsnog koša: klinički aspekti, terapija, pomoć dišnih putova i ventilacije