Dijagnoza mitralne stenoze? Evo što se događa

By Cristiano Antonino On Lipnja 19, 2023

Mitralna stenoza je suženje (stenoza) mitralnog zaliska srca, što narušava pravilan protok krvi kroz otvor koji se nalazi između lijevog atrija i lijeve klijetke

Glavni uzrok suženja je reumatska bolest, uzrokovana bakterijskom infekcijom

Pacijenti koji pate od mitralne stenoze imaju više simptoma kao što su dispneja, fibrilacija atrija i/ili bol u prsima.

Pravilna terapija se propisuje ovisno o težini stenoze, au težim slučajevima ponekad može biti potrebna operacija. Saznajte sve što trebate znati o ovom patološkom stanju.

Mitralna stenoza: što je to?

Mitralna stenoza nastaje kada dođe do suženja mitralnog zaliska do te mjere da je poremećena njegova pravilna aktivnost.

Mitralni zalistak, smješten na otvoru koji povezuje lijevi atrij s lijevom klijetkom srca, ima funkciju reguliranja jednosmjernog protoka krvi između dvije srčane šupljine tijekom dijastole i sistole.

Jednostavno rečeno, kod osobe s mitralnom stenozom, prijelaz krvi iz lijevog atrija u lijevu klijetku je otežan.

U svom normalnom stanju, mitralni zalistak sastoji se od dva tanka pomična listića pričvršćena uzicama tetive za dva mišića koja se nazivaju papilari koji kontrahirajući zajedno s lijevom komorom u kojoj se nalaze, sprječavaju prolaps mitralnih listića u lijevi atrij.

Kada se zalistak otvori, rubovi dvaju listića se odvajaju, dopuštajući krvi da teče iz lijevog atrija u lijevu klijetku, a ponovno se spajaju kada se zalistak zatvori, sprječavajući povratak krvi.

Pod određenim okolnostima, međutim, može se dogoditi da mitralni zalistak doživi promjene koje uzrokuju njegovo sužavanje.

To se događa kada:

Postoji prisutnost supramitralnog prstena, tj. kada prsten fibroznog tkiva iznad mitralnog zaliska ograničava prolaz krvi unutar zaliska.
Listići zalistaka su izduženi i povezani s jednim papilarnim mišićem ('padobran' mitralni zalistak).
Zalisci se zadebljaju i stapaju te se više ne mogu pomicati neovisno jedan o drugome.

Tijekom prolaska krvi iz atrija u lijevu klijetku, u prisutnosti mitralne stenoze, tlak u lijevom atriju raste.

Ovaj mehanizam kompenzacije dovodi do povećanog tlaka u venama koje nose krv iz pluća natrag u srce.

To pak uzrokuje nakupljanje tekućine u plućima i povećanje tlaka u plućnim arterijama, što dovodi do preopterećenosti desne klijetke, što na kraju dovodi do iscrpljenosti i zatajenja srca.

Iz tih razloga, zanemarena mitralna stenoza može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih posljedica.

Glavni uzroci mitralne stenoze

Glavni uzrok mitralne stenoze je bolest reumatskog porijekla, autoimuni sindrom koji može biti potaknut bakterijskom (streptokoknom) infekcijom dišnih putova.

Iako je ovo stanje sve rjeđe u industrijaliziranim zemljama, još uvijek je vrlo često u zemljama u razvoju i može uzrokovati ozbiljna oštećenja listića mitralnog zaliska, sprječavajući ih da ispravno funkcioniraju.

Obično, nakon infekcije, ljudsko tijelo reagira proizvodnjom antitijela za iskorijenjivanje bakterije bez komplikacija.

U nekih pojedinaca, međutim, obrana proizvedena protiv streptokoka također ima tendenciju prepoznati stanice ventila kao strane, napadajući ih.

To stvara upalno stanje koje dovodi do deformacije mitralnog zaliska, što dovodi do zadebljanja ili spajanja dvaju njegovih listića i na taj način onemogućuje njegovo, u prvom slučaju, pravilno otvaranje, au drugom, otvaranje i zatvaranje.

Međutim, postoje i drugi uzroci koji mogu biti u pozadini mitralne stenoze, uključujući

Urođene srčane tegobe, odnosno deformacije valvule prisutne od rođenja.
Kalcifikacija ventila, degeneracija povezana sa starenjem zbog progresivnog taloženja kalcijevih soli na listićima ventila. Obično pogađa osobe od 50-60 godina.
Infekcije ventila uzrokovane endokarditisom, bakterijskom infekcijom tipičnom za unutarnje šupljine srca.

Koji su simptomi i znakovi mitralne stenoze?

Mitralna stenoza nije uvijek popraćena simptomima; zapravo, neki ljudi mogu imati ovo stanje, ali se i dalje osjećaju dobro ili imaju umjerene simptome koji ni na koji način ne narušavaju ili ograničavaju njihov uobičajeni način života.

Međutim, simptomi se mogu pojaviti ili pogoršati iznenada i uključuju:

Umor i lakoća zamaranja
Otežano disanje pri naporu, tj. otežano disanje, osobito kada ste pod stresom ili u ležećem položaju
Oticanje stopala ili gležnjeva
Palpitacije, fibrilacija atrija
Česte respiratorne infekcije (npr. bronhitis)
Bol u prsima
Hripajući kašalj
Hemoftoe, takozvani ispljuvak krvi

Kako se postavlja dijagnoza?

Da bi se otkrila mitralna stenoza, potrebno je prisjetiti se dijagnostičkih testova kao što su:

Stetoskopija, kojom se može otkriti dijastolički ili presistolički šum.
Elektrokardiogram (EKG), koji mjeri električnu aktivnost srca i može pokazati bilo kakvu hipertrofiju, preopterećenje lijevog atrija i fibrilaciju atrija zbog okluzije ventila. Ova vrsta testa može dati ideju o stupnju ozbiljnosti patologije.
Dinamički EKG po Holteru, produljeni monitoring kojim se mogu dokumentirati aritmije.
Transezofagealni ehokardiogram, koji se izvodi umetanjem sonde iz usta u jednjak. Ovaj test omogućuje bolji pregled zalistaka i paravalvularnih struktura i vrlo je važan za planiranje terapijske strategije.
RTG prsnog koša, također koristan za promatranje stanja pluća, provjeru edema.
Ehokardiografija, dijagnostički alat koji omogućuje promatranje osnovnih elemenata srca.
Kateterizacija srca, invazivna tehnika koja omogućuje potvrdu kliničke dijagnoze, procjenu hemodinamskih promjena, je li operacija moguća i procjenu prisutnosti drugih srčanih patologija.
Transtorakalni ehokardiogram, slikovni test koji omogućuje vizualizaciju strukture srca i funkcioniranje njegovih pokretnih dijelova. Ovo se smatra najvažnijim testom jer omogućuje procjenu opsega mitralne stenoze, veličine lijevog atrija i lijeve klijetke te njihove kontraktilne funkcije i moguće prisutnosti plućne hipertenzije. Slike se također mogu prikupljati tijekom izvođenja stres testa, također poznatog kao stres echo. Njegova izvedba posebno je indicirana kada postoji neslaganje između težine simptoma i opsega mitralne stenoze u mirovanju.

Koje su moguće terapije?

Vrsta terapije koja će biti propisana pacijentu usko će ovisiti o težini mitralne stenoze.

Blaga stenoza koja ne uzrokuje simptome jednostavno zahtijeva mjere za sprječavanje pogoršanja.

Osobama koje pate od blage mitralne stenoze stoga se savjetuje obavljanje povremenih liječničkih pregleda i pridržavanje općih pravila higijene kako bi se izbjegle i spriječile bakterijske infekcije.

U slučaju da ispitanik doživi neke tipične simptome stenoze, potrebno je pribjeći primjeni određenih lijekova:

Beta-blokatori, digitalis i antiaritmici u slučajevima fibrilacije atrija.
Diuretici, za smanjenje plućne hipertenzije.
Antikoagulansi, za sprječavanje stvaranja tromba i embolija zbog kronične fibrilacije atrija.
Antibiotici u slučaju endokarditisa.

U srednje teškim ili teškim slučajevima, međutim, terapijski pristup je potpuno drugačiji. U ovakvim slučajevima potreban je kirurški zahvat, osobito u situacijama kada se nakon pretraga pacijentu dijagnosticira hipertenzija ili plućni edem.

Mogući kirurški zahvati su:

Mitralna komisurotomija, koja se sastoji od odvajanja rezom dvaju listića mitralnog zaliska koji su se spojili što je rezultiralo stenozom. Može se izvesti ili putem balon katetera ili nakon torakotomije. Međutim, ova vrsta pristupa nije valjana za pacijente s kalcifikatima kvržice.
Zamjena mitralnog zaliska protezom, operacija indicirana kod osoba s teškim anatomskim abnormalnostima zaliska. Umetnuta proteza može biti mehanička ili biološka. Operacija se izvodi stavljanjem pacijenta u izvantjelesni krvotok (EKC) koji se provodi pomoću uređaja koji stvara kardiopulmonalni put umjesto prirodnog, čime se pacijentu omogućuje umjetna cirkulacija krvi.
Valvuloplastika, kod koje se stenoza smanjuje upotrebom balon katetera, čime se regulira izmijenjen atrijski tlak i osigurava pravilan protok krvi. Ova operacija je indicirana u slučajevima kada se utvrdi stenoza uzrokovana kalcifikatima ili ukrućenim režnjevima.
Popravak mitralnog zaliska, pristup indiciran u slučajevima kada je mitralna stenoza posljedica modifikacije ili rupture jedne od chordae tendineae. Njih nadomješta kardiokirurg stavljajući pacijenta, ponovno, u izvantjelesnu cirkulaciju. Takvo je rješenje također vrlo vrijedno u slučajevima abnormalnosti prstena ventila, međutim, nije prikladno za slučajeve mitralne stenoze reumatskog porijekla.