Emergency Live | First aid in drowning children, new intervention modality suggestion

Utapanje u slanoj vodi ili bazenu: liječenje i prva pomoć

By Cristiano Antonino On Lipnja 24, 2022

Utapanje' u medicini odnosi se na oblik akutne asfiksije uzrokovane mehaničkim uzrokom izvan tijela, uzrokovanim činjenicom da plućni alveolarni prostor – koji je normalno zauzet plinom – progresivno zauzima tekućina (npr. slana voda u slučaju utapanja u moru ili klorirane vode u slučaju utapanja u bazenu)

Tekućina se unosi u pluća kroz gornje dišne putove, što se događa, na primjer, kada ispitanik potpuno izgubi svijest i padne ispod razine tekućine ili kada je pri svijesti, ali ga gurne ispod razine tekućine pomoću vanjska sila (npr. val ili ruke napadača) i ostaje bez zraka u plućima uz izdisaj PRIJE povratka na površinu.

Utapanje – potencijalno smrtonosno u roku od nekoliko minuta – nije uvijek smrtonosno, međutim: u nekim slučajevima može se uspješno liječiti odgovarajućim manevrima oživljavanja.

Smrt od utapanja povijesno se koristila kao smrtna kazna za određene zločine, npr. zločin izdaje u srednjem vijeku.

VAŽNO: Ako je voljena osoba bila žrtva utapanja i nemate pojma što učiniti, najprije se odmah obratite hitnoj službi pozivom na broj hitne pomoći.

Ozbiljnost utapanja podijeljena je u 4 stupnja:

1. stupanj: unesrećeni nije udisao tekućinu, dobro ventilira, ima dobru cerebralnu oksigenaciju, nema poremećaja svijesti, javlja se dobro;

2. stupanj: žrtva je u blagom stupnju udahnula tekućinu, mogu se detektirati pucketanje i/ili bronhospazam, ali ventilacija je adekvatna, svijest je netaknuta, pacijent pokazuje tjeskobu;

3. stupanj: žrtva je udahnula diskretne količine tekućine, ima hropove, bronhospazam i dišne poteškoće, razvija cerebralnu hipoksiju sa simptomima u rasponu od dezorijentacije do agresije, do uspavanog stanja, prisutne su srčane aritmije;

4. stupanj: žrtva je udahnula toliko tekućine ili je ostala u hipoksičnom stanju do zastoja srca i smrti.

VAŽNO: najozbiljniji simptomi utapanja nastaju kada količina udahnute vode prelazi 10 ml po kilogramu tjelesne težine, odnosno pola litre vode za osobu od 50 kilograma ili 1 litru ako ima 100 kilograma: ako je količina vode je manji, simptomi su općenito umjereni i prolazni.

Sekundarno utapanje

Sekundarno utapanje se odnosi na pojavu komplikacija u dišnim putevima i plućima nakon utapanja, čak i nekoliko dana nakon događaja, uzrokovanih nakupljanjem vode taložene u plućima.

U početku plućni edem ne uzrokuje posebne probleme, ali nakon nekoliko sati ili čak nekoliko dana može uzrokovati smrt.

Važno je zapamtiti da klorirana voda u bazenu sadrži mnoge kemijske spojeve: ako se progutaju i ostanu u plućima, izazivaju iritaciju i upalu, osobito u bronhima.

Konačno, zapamtite da je s mikrobiološke točke gledišta udisanje slatke vode posebno opasno zbog velike mogućnosti gutanja virusa, bakterija i drugih patogena.

Suho utapanje

Suho utapanje' odnosi se na pojavu komplikacija u dišnim putevima i plućima nakon utapanja, čak i nekoliko dana nakon događaja, uzrokovanih laringospazmom.

Tijelo i mozak pogrešno 'osjećaju' da će voda ući kroz dišne putove, pa izazivaju grč grkljana kako bi ga zatvorili i spriječili hipotetski ulazak tekućine, što također uzrokuje da zrak ne ulazi u tijelo, što ponekad dovodi do do smrti utapanjem bez uronjenja u vodu.

Smrt utapanjem

Uzrok smrti u utapanju je hipoksemija, koja dovodi do akutne hipoksije koja rezultira oštećenjem funkcije osobito mozga i miokarda s gubitkom svijesti, zatajenjem desnog srca i zastojem srca.

Istodobno se javlja hiperkapnija (povećana koncentracija ugljičnog dioksida u krvi) i metabolička acidoza.

Hipoksemija je pak uzrokovana ulaskom vode u pluća i/ili laringospazmom (zatvaranje epiglotisa, koji sprječava ulazak vode i zraka).

Širenje

U Italiji se svake godine dogodi oko 1000 teških slučajeva nesreća na vodi, sa stopom smrtnosti koja se približava 50%.

Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, u Europi svake godine umire oko 5,000 djece u dobi od 1 do 4 godine, a u svijetu je oko 175,000 17 umrlih zbog utapanja u prvih XNUMX godina života.

Smrt utapanjem treba razlikovati od iznenadne smrti uranjanjem, koja je uzrokovana traumom, refleksnom srčanom sinkopom, gušenjem povraćati i toplinska neravnoteža

Smrt utapanjem: znakovi i simptomi

Smrti od utapanja prethode četiri faze:

1) Stadij iznenađenja: traje nekoliko sekundi i karakterizira ga brz i što je moguće dublji udah prije nego što pojedinac ode pod vodu.

Također se javlja:

tahipneja (povećana brzina disanja);
tahikardija;
arterijska hipotenzija ('nizak krvni tlak');
cijanoza (plavkasta koža);
mioza (suženje promjera zjenice oka).

2) Stadij otpora: traje oko 2 minute i karakterizira ga početna apneja, tijekom koje osoba spriječava ulazak tekućine u pluća izdisanjem i postaje uznemirena dok pokušava ponovno izroniti, obično ispruživši ruke iznad glave u smjeru vodena površina.

Tijekom ove faze progresivno se događa sljedeće:

apneja;
panika;
brzi pokreti u pokušaju ponovnog izrona;
hiperkapnija;
visoki krvni tlak;
visoko oslobađanje adrenalina u cirkulaciju;
tahikardija;
obnubilacija svijesti;
cerebralna hipoksija;
konvulzije;
smanjeni motorni refleksi;
senzorna promjena;
oslobađanje sfinktera (izmet i/ili urin mogu se nehotice osloboditi).

Kada subjektu ponestane zraka u plućima disanjem, voda prodire duž dišnih putova uzrokujući apneju uzrokovanu zatvaranjem epiglotisa (laringospazam), reakcijom koja je namijenjena zaštiti dišnog sustava od vode, ali koja također sprječava prolaz zraka.

Hipoksija i hiperkapnija naknadno stimuliraju živčane centre da ponovno počnu disati: to uzrokuje naglo otvaranje glotisa, što rezultira velikim količinama vode koja ulazi u pluća, ometa izmjenu plinova, mijenja surfaktant, alveolarni kolaps i razvoj atelektaze i šantova.

3) Stadij apnoje ili 'prividne smrti': traje oko 2 minute, u kojem se pokušaji ponovnog izrona, uzalud, smanjuju sve dok subjekt ne ostane nepokretan.

Ovu fazu progresivno karakteriziraju:

definitivnog prestanka disanja
mioza (suženje zjenice);
gubitak svijesti;
opuštanje mišića;
teška bradikardija (usporen i slab rad srca);
koma.

4) Terminalna faza ili faza 'zadahnuća': traje oko 1 minutu i karakterizira je:

kontinuirani gubitak svijesti;
teška srčana aritmija;
srčani zastoj;
smrt.

Anoksija, acidoza te elektrolitska i hemodinamska neravnoteža koja je posljedica asfiksije dovode do poremećaja ritma do srčanog zastoja i smrti.

Koliko brzo se umire?

Vrijeme u kojem nastupa smrt iznimno je promjenjivo zbog različitih čimbenika kao što su dob, zdravstveno stanje, kondicija i način gušenja.

Starija osoba, oboljela od šećerne bolesti, hipertenzije i plućnog emfizema, u slučaju utapanja i relativnog gušenja može izgubiti svijest i umrijeti za manje od minute, kao i dijete koje boluje od bronhijalne astme.

Odrasla, sposobna osoba naviknuta na dugotrajan napor (mislimo na profesionalnog sportaša ili ronioca) u slučaju gušenja može, s druge strane, potrajati nekoliko minuta da izgubi svijest i umre (čak i više od 6 minuta), ali u u većini slučajeva smrt se javlja u promjenjivom vremenu u rasponu od oko 3 do 6 minuta ukupno, pri čemu se izmjenjuju 4 faze opisane u prethodnom odlomku.

Tipično, subjekt ostaje pri svijesti u apneji oko 2 minute, zatim gubi svijest i ostaje bez svijesti još 3 do 4 minute prije smrti.

Utapanje u slatkoj, slanoj ili kloriranoj vodi

Uglavnom postoje tri vrste vode u kojoj dolazi do utapanja: slatka, slana ili klorirana.

Svaka vrsta vode izaziva različite reakcije u tijelu.

Utapanje u slanoj vodi

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Slana voda tipična je za morska okruženja i ima 4 puta veći osmotski tlak od plazme; ovaj hipertonus povezan je s prisutnošću mineralnih soli kao što su natrij, klor, kalij i magnezij.

Kako bi se uspostavila normalna homeostaza, stvara se kretanje vode iz kapilare u plućnu alveolu, što dovodi do hemokoncentracije, hipernatriemije i hiperkloremije.

Na taj način dolazi do smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, a u plućima se alveole preplavljuju tekućinom što uzrokuje difuzni plućni edem.

Lokalna hipoksija također potiče plućnu vazokonstrikciju povećanjem plućnog vaskularnog tlaka, promjenom omjera ventilacije/perfuzije i smanjenjem plućne usklađenosti i preostalog funkcionalnog kapaciteta;

Utapanje u slatkoj vodi:

Slatka voda je tipična za okoliš rijeka i jezera i ima osmotski tlak upola manji od krvnog.

Zbog te hipotoničnosti, može prijeći alveolo-kapilarnu barijeru i tako proći u plućnu vensku cirkulaciju uzrokujući hipervolemiju, hemodiluciju i hiponatriemiju.

To može dovesti do udvostručenja volumena cirkulacije.

To dovodi do smanjenja osmotskog krvnog tlaka, što rezultira hemolizom eritrocita i hiperkalemijom.

Oba ova učinka potencijalno su ozbiljna za tijelo: dok povećana količina kalija u cirkulaciji može dovesti do malignih srčanih aritmija (ventrikularna fibrilacija), hemoglobinurija koja je posljedica hemolize može dovesti do akutnog zatajenja bubrega.

Slatka voda također oštećuje pneumocite tipa II i denaturira surfaktant, pospješujući alveolarni kolaps i stvaranje plućne atelektaze.

Ovaj proces brzo dovodi do preljeva tekućine u pluća, što rezultira pojavom plućnog edema sa smanjenom pokornošću pluća, povećanim intrapulmonalnim šantom i promijenjenim omjerom ventilacije/perfuzije.

S mikrobiološkog stajališta, ova vrsta inhalacije je i najopasnija, zbog velike mogućnosti unošenja virusa, bakterija i drugih uzročnika bolesti;

Utapanje u kloriranoj vodi:

Klorirana voda tipična je za bazene i vrlo je opasna zbog djelovanja jakih baza (klorata) koje se koriste za čišćenje vode i okoliša.

Njihovo udisanje, zapravo, uzrokuje jaku kemijsku iritaciju plućnih alveola s posljedičnom blokadom u proizvodnji surfaktanta potrebnog za ventilaciju pluća.

To dovodi do drastičnog smanjenja područja izmjene pluća, što rezultira kolapsom pluća i atelektazom.

S prognostičke točke gledišta, ova vrsta inhalacije je najgora, koja u većem broju slučajeva dovodi do smrti.

Zajedničko obilježje sve tri vrste vode (iako rjeđe u bazenima) je da utapanje često uključuje boravak u vodi na niskoj temperaturi, što pogoduje razvoju hipotermije, što je pogodnije kod djece, osobito ako su vrlo mršava zbog na smanjenje potkožnog masnog tkiva.

Kada temperatura jezgre dosegne vrijednosti ispod 30 °C, javljaju se po život opasne patofiziološke manifestacije: broj otkucaja srca, krvni tlak i metabolička aktivnost tijela progresivno se smanjuju s početkom asistole ili ventrikularne fibrilacije;

Utapanje: što učiniti?

Prva pomoć je pod utjecajem raznih čimbenika i u najtežim slučajevima zasigurno predstavlja pravo raskrižje između preživljavanja i smrti utopljenika.

Spasitelj mora:

djelovati brzo;
oporaviti osobu i izvaditi je iz tekućine (pazite jer utopljenik u vodi, u pokušaju da preživi, može spasioca gurnuti pod vodu)
provesti procjenu stanja svijesti ispitanika, provjeru prohodnosti dišnih putova (moguća prisutnost sluzi, algi, pijeska), prisutnost disanja i prisutnost otkucaja srca;
ako je potrebno, započeti kardiopulmonalnu reanimaciju;
budite oprezni pri premještanju žrtve: ako ste u nedoumici, spinalni uvijek treba posumnjati na traumu;
osigurati odgovarajuću ventilaciju, uzrokujući da se prolaznici udalje;
održavati odgovarajuću tjelesnu temperaturu žrtve, sušiti žrtvu ako je još mokra;
prevesti žrtvu u bolnicu.

Broj hitne pomoći mora se pozvati što je prije moguće, upozoravajući operatera na ozbiljnost situacije.

Liječničko liječenje utopljene osobe ima za cilj:

podržavaju i prate vitalne funkcije
ispravne organske promjene;
spriječiti rane i kasne komplikacije.

U tu svrhu važno je sljedeće

održavanje izmjene plina kroz respiratornu pomoć uz ventilaciju s pozitivnim tlakom;
hemodinamska optimizacija kroz korekciju volemije primjenom tekućina, plazma ekspandera, plazme, albumina, krvi i, ako je indicirano, kardiokinetike;
korekcija hipotermije, ako postoji.

Za liječenje ranih komplikacija važno je sljedeće

evakuacija vode sadržane u želucu;
prevencija akutne tubularne nekroze u prisutnosti hemolize;
antibiotska profilaksa;
liječenje hidroelektrolitske i acidobazne neravnoteže;
liječenje trauma(a) (npr. rana ili prijeloma kostiju).

Moguće kasne komplikacije utapanja su:

aspiracijska pneumonija;
apsces pluća;
mioglobinurija i hemoglobinurija;
zatajenje bubrega;
sindrom respiratornog distresa (ARDS);
ishemijsko-anoksična encefalopatija (oštećenje mozga zbog nedostatka opskrbe krvlju/kisikom);
koagulopatije;
sepsa.