Utapanje: simptomi, znakovi, početna procjena, dijagnoza, težina. Relevantnost ocjene Orlowskog

By Cristiano Antonino On Neka 17, 2023

Utapanje ili 'sindrom utapanja' u medicini se odnosi na oblik akutne asfiksije zbog vanjskog mehaničkog uzroka uzrokovanog zauzimanjem plućnog alveolarnog prostora vodom ili drugom tekućinom unesenom kroz gornje dišne putove, koji su potpuno uronjeni u takvu tekućinu

Ako se asfiksija produljuje dulje vrijeme, obično nekoliko minuta, nastupa 'smrt od utapanja', tj. smrt uslijed gušenja uranjanjem, uglavnom povezana s akutnom hipoksijom i akutnim zatajenjem desne klijetke srca.

U nekim slučajevima bez smrtnog ishoda, utapanje se može uspješno liječiti posebnim manevrima oživljavanja.

VAŽNO: Ako je voljena osoba bila žrtva utapanja i nemate pojma što učiniti, najprije se odmah obratite hitnoj službi pozivom na Jedinstveni broj za hitne slučajeve.

Ovaj i drugi članci namijenjeni su produbljivanju teme i saznanju što reći operateru centra za hitne slučajeve.

Klinički aspekti utapanja

Početna procjena utopljenika treba biti što brža i usmjerena na utvrđivanje stanja svijesti, karakteristika pulsa i brzine disanja.

Podaci prikupljeni od očevidaca također mogu biti od velike pomoći u procjeni težine pacijentovog stanja.

Ako je moguće, treba utvrditi određene činjenice, uključujući:

koliko je dugo, otprilike, pacijent bio uronjen u tekućinu,
karakteristike tekućine u kojoj se nesreća dogodila (slana ili slatka voda, topla ili hladna, itd.),
moguću prisutnost vitalnih znakova u vrijeme prva pomoć,
približno vrijeme koje je proteklo prije početka manevara kardiopulmonalne reanimacije (CPR) i jesu li oni izvedeni odmah nakon što je pacijent izvučen iz vode
koliko dugo je trebalo nastaviti s KPR-om prije ponovnog pojavljivanja vitalnih znakova,
ako je moguće točnu temperaturu vode,
dob i opće stanje ispitanika prije nesreće (npr. boluje li ispitanik od bolesti pluća ili srca?)
sve druge okolnosti koje bi mogle biti povezane s incidentom (npr. nesreća tijekom ronjenja ili drugo, gutanje alkohola ili droga, itd.).

Utapanje: anamneza i objektivni test moraju biti vrlo brzi

Vitalni znakovi žrtava utapanja mogu biti vrlo različiti, zbog čega su informacije u gornjem popisu relevantne.

Bolesnici se mogu pojaviti u potpunom srčanom zastoju ili s respiratornom aktivnošću i perifernim pulsom unutar normalnih granica.

Tjelesna temperatura je promjenjiva i ovisi o temperaturi vode u kojoj se nezgoda dogodila, površini tijela subjekta i trajanju ronjenja.

Hipotermija je česta kada je pacijent bio u hladnoj vodi i može poboljšati preživljavanje.

U takvim slučajevima zagrijavanje treba biti oprezno.

Srčani učinci neuspjelog utapanja obično se sastoje od bradikardije, koju može pratiti asistolija.

Neurološka oštećenja koja proizlaze iz hipoksije i lijekova primijenjenih tijekom reanimacije dovode do midrijaze, sa smanjenim ili odsutnim refleksom zjenice na svjetlost.

Glava i vrat treba pažljivo pregledati ima li znakova ozljede, kao posljedica, na primjer, poniranja u plitku vodu.

Ako se sumnja na ozljedu kralježnice, potrebno je imobilizirati pacijenta prije transporta kako bi se izbjegla moguća daljnja oštećenja, u nekim slučajevima ireverzibilna i onesposobljavajuća, poput onih koja vode do paralize.

Auskultacija prsnog koša može pokazati prisutnost zviždanja, zbog bronhospazma ili aspiracije stranog materijala i/ili tele-ekspiratornih hropta, povezanih s atelektazom ili plućnim edemom.

Nalaz pomoćnih šumova u plućima (kao što je grubo ralesalesales) ukazuje na aspiraciju strane tvari i rizik od upale pluća i ARDS.

Ekstremiteti ovih pacijenata često su hladni na termoprintu, zbog hipotermije i periferne konstrikcije krvnih žila.

Usporavanje periferne cirkulacije dovodi do produljenja vremena kapilarne reperfuzije.

Analiza arterijskog hemogasa (ABG) često otkriva hipoksemiju, osobito ako je došlo do aspiracije, i metaboličku acidozu.

Ozbiljnost metaboličke acidoze općenito je u korelaciji s težinom hipoksije tkiva.

Koncentracije hemoglobina i elektrolita u serumu te vrijednosti hematokrita mogu se smanjiti ako se proguta ili udahne velika količina svježe vode, koja ulazi u cirkulaciju i izaziva razrjeđivanje krvi.

Inicijalna procjena i prognoza u slučajevima utapanja

Razvijeno je nekoliko bodovnih sustava za procjenu žrtava utapanja, ali nijedan od njih ne može predvidjeti kliničku prognozu sa 100%-tnom točnošću.

Tri najčešće korištena sustava su:

o Glasgow Coma vaga (GCS),
rezultat Orlowskog,
neurološka klasifikacija nakon podnošenja Modella i Conna.

Glasgow Coma vaga

Glasgowska ljestvica kome ima tri parametra, za svaki od kojih se određuje najbolji odgovor pacijenta i daje mu se brojčana vrijednost (vidi tablicu u nastavku).

Otvaranje očiju:

Odsutan
Kao odgovor na bolne podražaje
Kao odgovor na verbalne podražaje
Spontan

Najbolji verbalni odgovor:

nijedan
Neshvatljivo
Neprimjereno
Zbunjen
Orijentiran

Najbolji motorički odgovor

nijedan
Proširenje (decerebrirano)
Fleksija (ukrašena)
Lokalizacija bolnog podražaja
Odgovor na naredbu

Glasgowska skala se utvrđuje procjenom najboljeg odgovora pacijenta u svakoj kategoriji.

Brojčane vrijednosti za promatrana ponašanja zbrajaju se i daju ukupni rezultat.

Ukupna ocjena 3 najniža je moguća i označava najgore moguće stanje; rezultat 7 ili manje označava da je pacijent u komi, a rezultat 14 održavanje pune svijesti.

Prognoza se temelji na vrijednosti GCS dobivenoj u vrijeme početnog kliničkog testa.

Žrtve utapanja s početnim GCS rezultatom 4 ili manje imaju 80 posto vjerojatnosti smrti ili trajnog neurološkog oštećenja.

Pacijenti s GCS rezultatom 6 ili višim, s druge strane, imaju nizak rizik od smrti ili trajnog neurološkog oštećenja.

pogodak Orlowskog

Orlowski skor temelji se na prisutnosti nepovoljnih prognostičkih čimbenika u odnosu na oporavak pacijenta.

Nepovoljni prognostički čimbenici Orlowskog skora

dob jednaka ili manja od 3 godine;
procijenjeno vrijeme ronjenja veće od 5 minuta;
manevri reanimacije nisu izvedeni unutar prvih 10 minuta;
pacijent je stigao u hitnu službu u komatoznom stanju;
arterijski pH jednak ili manji od 7.10 na hemogas analizi.

Orlowski skor se daje prema broju ovdje navedenih nepovoljnih prognostičkih čimbenika pronađenih kod žrtve utapanja.

Niži rezultati povezani su s boljom prognozom.

Oni s dva ili manje od ovih čimbenika imaju 90 posto vjerojatnosti potpunog oporavka, dok je kod onih s tri ili više ta vjerojatnost manja od 5 posto.

Modellova i Connova neurološka klasifikacija nakon potapanja

Godine 1980. Conn i Modell i njihovi suradnici neovisno su objavili postreanimacijsku neurološku klasifikaciju temeljenu na početnoj razini svijesti pacijenta. Conn i dr., za razliku od Modella, predložili su daljnju podjelu unutar skupine 'coma'.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Kategorija A. Budan

Budan, svjestan i orijentiran pacijent

Kategorija B. Otupljivanje

Otupljivanje svijesti, bolesnik je letargičan, ali se može probuditi, namjeran odgovor na bolne podražaje

Pacijent se ne može probuditi, abnormalno reagira na bolne podražaje.

Kategorija C. Komatozni

C1 Fleksija tipa Decerebrate na bolne podražaje

C2 Proširenje tipa Decerebrate na bolne podražaje

C3 Mlohav ili odsutan odgovor na bolne podražaje

Prognoza se određuje prema kategoriji, a izvrsna je za bolesnike kategorije A i B.

Unutar kategorije C, prognoza se pogoršava kako koma postaje dublja.

U retrospektivnoj studiji, svi pacijenti koji su pri prijemu svrstani u kategoriju A preživjeli su bez komplikacija.

90% pacijenata u kategoriji B preživjelo je bez ikakvih posljedica, ali 10% je umrlo.

Od pacijenata u kategoriji C, 55% se potpuno oporavilo, ali 34% je umrlo, a 10% je pretrpjelo trajne neurološke ozljede.

Težina utapanja dijeli se na četiri stupnja

Stupanj 1: unesrećeni nije udahnuo tekućine, dobro ventilira, ima dobru cerebralnu oksigenaciju, nema poremećaja svijesti, javlja se dobro;

2. stupanj: žrtva je u maloj mjeri udahnula tekućinu, vidljivi su pucketavi hropci i/ili bronhospazam, ali je ventilacija odgovarajuća, svijest neoštećena, pacijent pokazuje tjeskobu;

3. stupanj: žrtva je udahnula diskretne količine tekućine, ima hropće, bronhospazam i respiratorni distres, razvija cerebralnu hipoksiju sa simptomima u rasponu od dezorijentacije do agresije, do soporičnog stanja, prisutne su srčane aritmije;

4. stupanj: žrtva je udahnula toliko tekućine ili je ostala u hipoksičnom stanju do zastoja srca i smrti.

VAŽNO: najozbiljniji simptomi utapanja nastaju kada količina udahnute vode prelazi 10 ml po kilogramu tjelesne težine, odnosno pola litre vode za osobu od 50 kilograma ili 1 litru ako ima 100 kilograma: ako je količina vode je manji, simptomi su općenito umjereni i prolazni.