Zbrinjavanje hitnog moždanog udara: intervencija na pacijentu

By Cristiano Antonino On Jan 9, 2023

Moždani udar jedan je od 15 najčešćih hitnih slučajeva na koje reagiraju stručnjaci hitne pomoći, a čini 2% svih poziva na brojeve hitnih službi

Njegovo se upravljanje rješava na različite načine u različitim područjima svijeta, u ovom članku ćemo vidjeti kako se to događa između hitne medicinske pomoći i bolničara u SAD-u.

Što je moždani udar

Moždani udar je medicinsko stanje u kojem loša opskrba mozga krvlju uzrokuje smrt stanica i oštećenje funkcije mozga.

Postoje dvije glavne vrste moždanog udara: ishemijski moždani udar i hemoragijski moždani udar

Znakovi i simptomi moždanog udara mogu uključivati nemogućnost kretanja ili osjeta na jednoj strani tijela, probleme s razumijevanjem ili govorom, vrtoglavicu ili gubitak vida na jednoj strani.

Simptomi se često pojavljuju ubrzo nakon moždanog udara.

Ako simptomi traju manje od sat ili dva, moždani udar je prolazni ishemijski napad (poznat i kao minimalni moždani udar).

Hemoragijski moždani udar također može biti povezan s jakom glavoboljom.

Simptomi moždanog udara mogu biti trajni.

Dugoročne komplikacije mogu uključivati upalu pluća i gubitak kontrole nad mjehurom.

Glavni faktor rizika za moždani udar je visoki krvni tlak.

Ostali čimbenici rizika su pušenje duhana, pretilost, visok kolesterol, dijabetes melitus, prethodna TIA, završni stadij bubrežne bolesti i fibrilacija atrija.

Hemoragijski moždani udar uzrokovan je krvarenjem izravno u mozak ili u prostor između membrana mozga.

Kriptogeni moždani udar je moždani udar bez očitog objašnjenja.

Izraz kriptogen znači "nepoznatog porijekla".

Otprilike 30%-40% ishemijskih moždanih udara je kriptogeno.

Što je ishemijski moždani udar?

Kod ishemijskog moždanog udara smanjen je dotok krvi u dio mozga, što uzrokuje neispravan rad moždanog tkiva u tom području.

Četiri su moguća uzroka:

Tromboza: Začepljenje krvne žile krvnim ugruškom koji se stvara lokalno.
Embolija: Začepljenje krvne žile embolijom. Embolus je nevezana masa koja putuje krvotokom i može blokirati protok krvi. Mogući uzroci embolije uključuju krvne ugruške, kolesterolske kristale ili plakove, masne kuglice, mjehuriće plina i strana tijela.
Sistemska hipoperfuzija: Opće smanjenje opskrbe krvlju, kao što je šok).
Tromboza cerebralnog venskog sinusa: prisutnost krvnog ugruška u duralnim venskim sinusima, koji odvode krv iz mozga.

Što je hemoragijski moždani udar?

Hemoragijski moždani udar nastaje zbog krvarenja.

Postoje dvije glavne vrste hemoragičnog moždanog udara:

Intracerebralno krvarenje: Krvarenje unutar samog mozga. Nastaje kada arterija u mozgu pukne i krvlju preplavi okolno tkivo.
Subarahnoidno krvarenje: Krvarenje koje se javlja izvan mozga, ali još uvijek unutar lubanje, u najnježnijem unutarnjem sloju moždanih ovojnica, tri membrane koje okružuju mozak i spinalni kabel.

Kako se dijagnosticira moždani udar?

Dijagnoza se obično temelji na fizičkom pregledu i potkrijepljenim medicinskim slikama kao što su CT ili MRI.

CT skeniranje može isključiti krvarenje, ali ne nužno i ishemiju, koja obično ostane neotkrivena na CT skenovima u ranim fazama.

Druge pretrage, poput elektrokardiograma (EKG) i krvnih pretraga, određuju čimbenike rizika i isključuju druge moguće uzroke.

Pad šećera u krvi može izazvati simptome slične onima kod moždanog udara.

Kako spriječiti moždani udar

Prevencija uključuje smanjenje čimbenika rizika, operaciju otvaranja cerebralnih arterija kod osoba s problematičnim suženjima karotida i varfarin kod osoba s fibrilacijom atrija.

Liječnici mogu preporučiti upotrebu aspirina ili statina za sprječavanje moždanog udara.

Moždani udar ili TIA često zahtijevaju hitnu pomoć.

Ako se otkrije unutar tri do četiri i pol sata, ishemijski moždani udar može se liječiti lijekom koji razbija ugrušak.

Neki hemoragijski moždani udari imaju koristi od operacije.

Rehabilitacija nakon moždanog udara može se koristiti za pokušaj vraćanja izgubljene funkcije i idealno se odvija u jedinici za moždani udar; međutim, oni nisu dostupni u većini dijelova svijeta.

Znakovi i simptomi moždanog udara

Koristite slova FAST za prepoznavanje moždanog udara, slijedeći značenje anglosaksonske kratice:

Opušteno lice: objesi li se jedna strana lica osobe ili je utrnula? Zamolite osobu da se nasmiješi. Ako je vaš osmijeh neravnomjeran ili nakrivljen, nazovite hitnu pomoć.
Slabost ruke: Je li jedna ruka slaba ili utrnuta? Zamolite osobu da podigne obje ruke. Klizi li ruka prema dolje? U tom slučaju nazovite hitnu pomoć.
Govor: Je li osoba nejasna ili je teško razumjeti? Da li osoba ne može govoriti? Zamolite osobu da ponovi jednostavnu rečenicu. Ako imate poteškoća s govorom, nazovite broj hitne pomoći.
Vrijeme je da nazovete broj hitne pomoći: Ako osoba ima bilo koji od gore opisanih simptoma, čak i ako simptomi nestanu ili se čine blagima, odmah nazovite broj hitne pomoći.

Ostali simptomi moždanog udara

Iznenadna utrnulost ili slabost u licu, ruci ili nozi, posebno na jednoj strani tijela.
Iznenadna zbunjenost, problemi u govoru ili razumijevanju jezika
Iznenadna poteškoća s vidom na jedno ili oba oka
Iznenadne poteškoće u hodanju, vrtoglavica, gubitak ravnoteže ili koordinacije
Iznenadna, jaka glavobolja bez poznatog uzroka

Kada nazvati broj hitne pomoći

Odmah nazovite broj hitne pomoći ako dobijete bilo koji od sljedećih znakova upozorenja ozbiljnog moždanog udara:

Iznenadna slabost ili utrnulost u licu, rukama ili nogama, posebno na jednoj strani tijela.
Iznenadna poteškoća s vidom na jedno ili oba oka
Iznenadna zbunjenost, poteškoće u govoru ili razumijevanju. Može doći do nejasnog ili nejasnog govora.
Iznenadni problemi s hodanjem, jaka vrtoglavica, gubitak ravnoteže ili koordinacije.
Iznenadna jaka glavobolja bez razloga
Teškoće gutanja

Kako liječiti moždani udar

Neka osumnjičeni za moždani udar legne dok čeka spasitelja ili bolničar stići.

Pogledajte osobu i podignite joj bradu kako biste otvorili dišne putove.

Provjerite disanje i puls. Ako je potrebno, provesti kardiopulmonalnu reanimaciju (CPR).

Ako osoba diše, ali nije pri svijesti, okrenite je na bok. (Ne pomičite osobu ako sumnjate na glavu, vrat ili ozljeda leđa).

Ako je osoba pri svijesti, pokušajte je umiriti i utješiti.

Olabavite steznu odjeću ili nakit.

Ako osoba ima problema s gutanjem, pokušajte je okrenuti na bok.

Ne dajte osobi ništa da jede ili pije.

Kako američke službe prve pomoći i bolničari postupaju sa žrtvama moždanog udara?

U hitnom slučaju moždanog udara, osoba koja prvi reagira ili bolničar vjerojatno će biti prvi pružatelj zdravstvenih usluga koji će procijeniti i liječiti vaše stanje.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Djelatnici hitne pomoći imaju jasan skup protokola i postupaka za većinu hitnih slučajeva, uključujući simptome moždanog udara.

Kod svih sumnji na moždani udar prvi je korak brza i sustavna procjena bolesnika.

Za ovu procjenu većina spasilaca koristi ABCDE pristup

ABCDE je anglosaksonski akronim za dišne putove, disanje, cirkulaciju, invaliditet i izloženost.

Pristup ABCDE primjenjiv je u svim kliničkim hitnim slučajevima za neposrednu procjenu i liječenje.

Može se koristiti na ulici sa ili bez oprema.

Također se može koristiti u naprednijem obliku gdje su dostupne hitne medicinske usluge, uključujući hitne sobe, bolnice ili jedinice intenzivne njege.

SAD, smjernice za liječenje i resursi za hitnu medicinsku pomoć

Nacionalni model EMS kliničkih smjernica Nacionalne udruge službenika hitne medicinske pomoći (NASEMSO) pruža smjernice za liječenje moždanog udara i prolaznog ishemijskog napada na stranici 43.

Ove smjernice održava NASEMSO kako bi se olakšalo stvaranje kliničkih smjernica, protokola i operativnih postupaka državnih i lokalnih sustava hitne medicinske pomoći.

Ove su smjernice utemeljene na dokazima ili konsenzusu i oblikovane su za korištenje od strane soba za hitne slučajeve profesionalci.

Smjernice uključuju sljedeću procjenu bolesnika za sumnju na moždani udar i prolazni ishemijski napad:

Procjena

Koristite validiranu prehospitalnu ljestvicu moždanog udara koja može uključivati, ali nije ograničena na:

Osmijeh / grimasa lica – zamolite pacijenta da se nasmiješi
Pomicanje ruku – zatvorite oči i držite ruke otvorene brojeći 10 sekundi.
Foneza

Relevantni povijesni podaci uključuju:

Anamneza – “zadnja poznata činjenica” i izvor te informacije
Procjena neurološkog statusa.

Pacijent uzima varfarin ili druge antikoagulanse.

Procijenite prisutnost oponašanja moždanog udara, uključujući:

Hipoglikemija
konvulzije
sepsa
Migrena
Intoksikacija
Liječenje i intervencije
Odredite vrijeme zadnje hospitalizacije
Primijenite kisik prema potrebi s ciljem postizanja 94-98% zasićenja.
Ako je prisutna aktivnost napadaja, liječite prema smjernicama za napadaje.
Provjerite razinu glukoze u krvi
Tretirajte samo ako je glukoza ispod 60 mg/dL
Ako je moguće, napravite elektrokardiogram s 12 odvoda.
Obavijestite bolnicu prema lokalnom planu za moždani udar

Protokol hitne medicinske pomoći u SAD-u za hitne slučajeve moždanog udara

Protokoli za prehospitalno liječenje napadaja razlikuju se ovisno o vrsti pružatelja hitne medicinske pomoći, a također mogu ovisiti o pacijentovim simptomima ili povijesti bolesti.

Slijede tipične smjernice za liječenje pacijenata sa sumnjom na moždani udar.

Upravljanje CAB-ovima (kompresije prsnog koša, dišni putovi, disanje); osigurati kisik ako je potrebno.
Obavite prehospitalnu procjenu moždanog udara
Utvrdite i zabilježite točno vrijeme kada je pacijent posljednji put normalno viđen.

Ako je moguće, dovedite svjedoka u bolnicu; alternativno, zabilježite ime i broj telefona (po mogućnosti mobilnog) svjedoka.

Povijest bolesti:

Identificirajte lijekove koje pacijent trenutno uzima, posebno lijekove za razrjeđivanje krvi (aspirin, varfarin, itd.).
Zabilježite nedavnu bolest, operaciju ili traumu te bilo kakvu povijest moždanog udara, zlouporabe lijekova, migrene, infekcije i trudnoće.

Formalni alati za procjenu moždanog udara mogu povećati osjetljivost bolničara u prepoznavanju moždanog udara na 90% ili više.