Prva pomoć i medicinska intervencija kod epileptičkih napadaja: hitna konvulzivna stanja

By Cristiano Antonino On Jan 16, 2023

Epileptični napadaji su osma najčešća hitna situacija na koju reagiraju stručnjaci prve pomoći, čineći gotovo 5% svih hitnih poziva

Epileptični napadaji i hitna konvulzivna stanja: što su i kako se s njima nositi

Epileptički napadaj je razdoblje nekontrolirane električne aktivnosti u mozgu.

Može uzrokovati niz vanjskih simptoma, uključujući: konvulzije, manje tjelesne znakove, poremećaje mišljenja ili kombinaciju simptoma.

Vrsta simptoma i napadaja ovisi o mjestu abnormalne električne aktivnosti u mozgu, uzroku električnog poremećaja i drugim čimbenicima kao što su dob pacijenta i opće zdravstveno stanje.

SVJETSKI RADIO ZA SPAŠAVANJE? TO JE RADIOEMIMA: POSJETITE NJEGOVI ŠTAND NA EMERGENCY EXPO

Napadaji mogu biti uzrokovani nizom stanja, uključujući:

Trauma glave
tumori na mozgu
trovanje
Problemi u razvoju mozga prije rođenja
Genetske i zarazne bolesti
Groznica

U 70 posto slučajeva napadaja nije moguće pronaći uzrok epilepsije, iako genetski čimbenici vjerojatno igraju ulogu.

Što je epileptički napadaj?

Epileptički napadaj je razdoblje pretjerane i abnormalne aktivnosti mozga.

Vidljivi simptomi mogu varirati od nekontroliranih pokreta drhtanja koji uključuju veliki dio tijela s gubitkom svijesti (koji se naziva toničko-klonički napadaj) do pokreta drhtanja koji uključuju samo dio tijela s različitim razinama svijesti (žarišni napadaj) do blagog trenutnog gubitak svijesti (apsansni napadaj).

U većini slučajeva napadaj traje manje od 2 minute i oboljeloj osobi treba neko vrijeme da se vrati u normalu: obično 3 do 15 minuta, ali može potrajati satima.

PRVA POMOĆ: POSJETITE ŠTAND DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS NA EMERGENCY EXPO

Napadaji mogu biti provocirani ili neprovocirani

Isprovocirani napadaj rezultat je privremenog događaja, kao što je niska razina šećera u krvi, odvikavanje od alkohola, zlouporaba alkohola uz lijekove na recept, nizak natrij u krvi, groznica, infekcija mozga ili potres mozga.

Neprovocirani napadaji mogu se pojaviti bez poznatog ili prepoznatljivog uzroka i vjerojatno će se ponavljati.

Ova vrsta napadaja može biti potaknuta stresom ili nedostatkom sna.

Bolesti mozga kod kojih se dogodio barem jedan napadaj i rizik od ponavljanja napadaja poznate su kao epilepsija.

Svaki napadaj koji traje duže od kratkog razdoblja je hitan medicinski slučaj.

Svaki napadaj koji traje dulje od pet minuta mora se tretirati kao epileptično stanje, koje rezultira trajnim oštećenjem mozga ili smrću.

Prvi napadaj koji se pojavi obično ne zahtijeva dugotrajno liječenje lijekovima protiv epilepsije, osim ako se na elektroencefalogramu (EEG) ili stroju za snimanje mozga ne pronađe specifičan problem.

Općenito, sigurno je dovršiti obradu jednog prvog napadaja kao izvanbolničko liječenje.

Međutim, u mnogim slučajevima, onome što se čini kao prvi napadaj u stvarnosti su prethodili drugi manji napadaji koji su ostali neprepoznati.

Evo još kratkih informacija o epileptičkim napadajima:

Epileptični napadaji su uobičajeno medicinsko stanje: 10 posto ljudi doživi barem jedan napadaj tijekom života u zapadnim zemljama
Epilepsija će se razviti u 3% Amerikanaca do dobi od 75 godina.
Isprovocirani napadaji javljaju se u oko 3.5 od 10,000 XNUMX ljudi godišnje.
Neprovocirani napadaji javljaju se u otprilike 4.2 od svakih 10,000 XNUMX ljudi godišnje.
Nakon napadaja, vjerojatnost da ćete dobiti drugi je oko 50 posto.
Gotovo 80% ljudi s epilepsijom živi u zemljama u razvoju ili zemljama s niskim prihodima.
Na mnogim mjestima se od ljudi traži da prestanu voziti dok ne dobiju epileptične napadaje na određeno vrijeme.
Otprilike 71% od soba za hitne slučajeve poziva na epileptičke napadaje rezultira transportom.
Prehospitalne intervencije, kao što su upravljanje dišnim putovima, IV pristup, primjena benzodiazepina i testiranje glukoze u krvi, uobičajene su.
Iako je napredno održavanje života (ALS) standard u prehospitalnom liječenju epileptičkih napadaja, raspon korištenih intervencija je širok.

Znakovi i simptomi epileptičkih napadaja

Znakovi i simptomi epileptičkih napadaja razlikuju se ovisno o vrsti napadaja. Najčešći tip napadaja je konvulzivni napadaj (60 posto).

Dvije trećine ove vrste napadaja počinju kao žarišni napadaji i postaju generalizirani, dok jedna trećina počinje kao generalizirani napadaji. Preostalih 40% napadaja su nekonvulzivni.

Žarišne krize

Žarišni napadaji često počinju određenim iskustvima, poznatim kao aure.

Oni mogu uključivati senzorne, vizualne, psihičke, autonomne, olfaktorne ili motoričke fenomene.

Kod složenog parcijalnog napadaja osoba može izgledati zbunjeno ili ošamućeno i ne može odgovoriti na pitanja ili upute.

Trzajna aktivnost može započeti u određenoj mišićnoj skupini i proširiti se na okolne mišićne skupine, poznato kao Jacksonov marš.

Mogu se pojaviti i neobične aktivnosti koje nisu svjesno stvorene: poznate su kao automatizmi, koji uključuju jednostavne aktivnosti poput mljaskanja usnama ili one složenije poput pokušaja podizanja nečega.

Koje su različite vrste napadaja?

Svi generalizirani napadaji uključuju gubitak svijesti i obično se javljaju bez upozorenja. Postoji šest glavnih tipova generaliziranih napadaja:

Toničko-klonički napadaji manifestiraju se kontrakcijom udova nakon čega slijedi njihova ekstenzija i izvijanje leđa u trajanju od 10-30 sekundi.

Može se čuti plač zbog kontrakcije prsnih mišića.

Udovi tada počinju drhtati u skladu.

Nakon što drhtanje prestane, može proći 10-30 minuta da se osoba vrati u normalu.

Tonički napadaji proizvode stalne kontrakcije mišića.

Osoba može pomodriti ako je disanje otežano.

Klonički napadaji uključuju usklađeno podrhtavanje udova.

Mioklonske krize uključuju grčeve mišića u nekoliko područja ili generalizirane po cijelom tijelu.

Napadaji odsutnosti mogu biti neprimjetni, uz samo lagani pokret glave ili treptanje.

Često osoba ne padne i može se vratiti u normalu odmah nakon završetka napadaja, iako može nastupiti razdoblje dezorijentiranosti nakon moždanog udara.

Atonični napadaji uključuju gubitak mišićne aktivnosti dulje od jedne sekunde. Obično se javljaju obostrano (s obje strane tijela).

Koliko dugo traju napadaji?

Napadaj može trajati od nekoliko sekundi do više od pet minuta, što je poznato kao status epilepticus.

Većina toničko-kloničkih napadaja traje manje od dvije do tri minute. Absansni napadaji obično traju oko 10 sekundi.

Što je postepileptično razdoblje?

Nakon aktivnog dijela napadaja, obično postoji razdoblje zbunjenosti koje se naziva post-iktalno razdoblje, prije nego što se vrati normalna razina svijesti.

Ovaj period obično traje tri do 15 minuta, ali može trajati satima.

Ostali uobičajeni simptomi su osjećaj umora, glavobolja, otežan govor i abnormalno ponašanje.

Psihoza nakon napadaja relativno je česta i javlja se kod 6 do 10 posto ljudi.

Ljudi se često ne sjećaju što se dogodilo u tom razdoblju.

Koji su uzroci epileptičnog napadaja?

Epileptični napadaji imaju nekoliko uzroka.

Oko 25 posto ljudi koji dožive napadaje ima epilepsiju.

Nekoliko je stanja povezano s napadajima, ali nisu uzrokovana epilepsijom.

To uključuje većinu febrilnih napadaja i one koji se javljaju u blizini akutne infekcije, moždanog udara ili toksičnosti.

Ti su napadaji poznati kao 'akutni simptomatski' ili 'provocirani' napadaji i dio su poremećaja povezanih s napadajima.

U mnogim slučajevima uzrok je nepoznat.

Ovo su različiti uzroci epileptičkih napadaja koji su uobičajeni za određene dobne skupine:

Napadaji u djece najčešće su uzrokovani hipoksično-ishemičnom encefalopatijom, infekcijama središnjeg živčanog sustava (SŽS), traumom, urođenim abnormalnostima SŽS-a i metaboličkim poremećajima.
Najčešći uzrok epileptičkih napadaja u djece su febrilni napadaji. Javljaju se u 2-5% djece između šest mjeseci i pet godina.
Tijekom djetinjstva općenito se opažaju dobro definirani sindromi epilepsije.
U adolescenciji i mladoj odrasloj dobi nepridržavanje režima uzimanja lijekova i deprivacija sna potencijalni su čimbenici okidača.
Trudnoća, trudovi i porođaj te postporođajno ili postnatalno razdoblje (nakon poroda) mogu biti rizični trenuci, osobito ako se pojave određene komplikacije poput preeklampsije.
U odrasloj dobi najvjerojatniji uzroci su alkohol, moždani udari, traume, infekcije središnjeg živčanog sustava i tumori mozga.
Kod starijih osoba cerebrovaskularna bolest vrlo je čest uzrok. Ostali uzroci su tumori središnjeg živčanog sustava, traume glave i druge degenerativne bolesti uobičajene u starijoj dobnoj skupini, poput demencije.

Metabolički uzroci epileptičkih napadaja

Dehidracija može izazvati napadaje ako je dovoljno jaka.

Nekoliko metaboličkih poremećaja može uzrokovati napadaje, uključujući:

Nizak šećer u krvi
Nizak natrij u krvi
Hiperosmolarna ne-ketotička hiperglikemija
Niska razina kalcija u krvi
Visoke razine uree u krvi
Jetrna encefalopatija
porfirija

Strukturni uzroci napadaja

Kavernoma i arteriovenska malformacija su medicinska stanja koja se mogu liječiti i mogu uzrokovati napadaje, glavobolje i krvarenja u mozgu.

Apscesi i tumori mozga mogu uzrokovati napadaje različite učestalosti, ovisno o njihovom položaju u kortikalnoj regiji mozga.

A) Lijekovi

I predoziranje lijekovima i predoziranje lijekovima mogu uzrokovati napadaje, kao i odvikavanje od određenih lijekova i droga.

Najčešći lijekovi koji uzrokuju napadaje su:

Antidepresivi
antipsihotici
Kokain
Insulin
Lidokain

Apstinencijske krize ili delirium tremens obično se javljaju nakon dugotrajnog uzimanja alkohola ili sedativa.

B) Infekcije

Infekcije uzrokuju mnoge slučajeve napadaja i epilepsije, osobito u zemljama Trećeg svijeta.

Ove infekcije uključuju:

Infekcija svinjske trakavice. Svinjska trakavica, koja može uzrokovati neurocisticerkozu, uzrok je do polovice svih slučajeva epilepsije u zemljama u kojima je parazit čest.
Parazitska infekcija. Parazitske infekcije, poput cerebralne malarije, čest su uzrok epileptičkih napadaja u nekim zemljama. U Nigerija, parazitske infekcije su među najčešćim uzrocima napadaja u djece mlađe od pet godina.
Infekcije. Mnoge infekcije, poput encefalitisa ili meningitisa, mogu uzrokovati napadaje.

C) Stres

Stres može uzrokovati napadaje kod osoba s epilepsijom.

Također je faktor rizika za razvoj epilepsije.

Ozbiljnost, trajanje i vrijeme stresa tijekom razvoja pridonose učestalosti i osjetljivosti razvoja epilepsije.

To je jedan od najčešće prijavljenih čimbenika okidača kod bolesnika s epilepsijom.

Stres izaziva oslobađanje hormona koji posreduju učinak stresa na mozak.

Ovi hormoni djeluju i na ekscitatorne i inhibicijske neuralne sinapse, uzrokujući pretjeranu ekscitaciju neurona u mozgu.

KARDIOPROTEKCIJA I KARDIOPULMONARNA REANIMACIJA? POSJETITE EMD112 BOOTH NA HITNOM EXPO -u ODMAH DA SAZNATE VIŠE

Drugi uzroci epileptičkog napadaja

Epileptični napadaji mogu se pojaviti kao rezultat niza stanja ili okidača, uključujući

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Povišeni krvni tlak
Eklampsija (visoki krvni tlak tijekom trudnoće i disfunkcija organa)
Vrlo visoka tjelesna temperatura, obično iznad 107.6ºF
Trauma glave može uzrokovati neepileptičke posttraumatske napadaje
Celijakija
Kvar šanta
Hemoragijski moždani udar
Tromboza cerebralnog venskog sinusa (rijetka vrsta moždanog udara)
Multipla skleroza
Elektrokonvulzivna terapija (ECT) izaziva epileptički napadaj za liječenje teške depresije.

Kada nazvati broj hitne pomoći u slučaju napadaja

Napadaji obično ne zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Nazovite broj za hitne slučajeve samo ako je ispunjen jedan ili više od sljedećih uvjeta

osoba nikad prije nije imala napadaj
osoba teško diše ili se budi nakon napadaja
napadaj traje više od 5 minuta
osoba ima još jedan napadaj odmah nakon prvog
Osoba je ozlijeđena tijekom napadaja
Kriza se javlja u vodi
Osoba ima zdravstveno stanje kao što je dijabetes, bolest srca ili je trudna.

Kako liječiti epileptične napadaje

Opći koraci za pomoć osobi koja ima bilo kakvu vrstu napadaja

Ostanite s osobom dok napadaj ne prestane i dok se potpuno ne razbudi. Kada završite, pomozite osobi da sjedne na sigurno mjesto. Nakon što je osoba budna i sposobna komunicirati, recite joj što se dogodilo elementarnim riječima.
Utješite osobu i razgovarajte smireno
Provjerite nosi li osoba medicinsku narukvicu ili druge hitne informacije.
Budite mirni zbog sebe i drugih ljudi
Ponudite da pozovete taksi ili drugu osobu kako biste bili sigurni da će osoba sigurno stići kući.

Prva pomoć kod generaliziranih toničko-kloničkih (veliki mal) napadaji

Kada većina ljudi pomisli na epileptički napadaj, pomisle na generalizirani toničko-klonički napadaj, koji se naziva grand mal napadaj.

Kod ove vrste napadaja osoba može vrištati, padati, drhtati ili se tresti i ne biti svjesna što se oko nje događa.

Što se može učiniti da se pomogne osobi koja ima napadaj

Gurnite osobu na tlo
Nježno okrenite osobu na bok. To će pomoći osobi da diše.

(Ovaj položaj ne koriste nužno zdravstveni radnici, koji imaju pristup naprednijim tehnikama upravljanja dišnim putovima, kao što je intubacija dušnika).

Očistite područje oko osobe od tvrdih, oštrih ili potencijalno opasnih predmeta. To može spriječiti ozljede.
Stavite nešto mekano i ravno, poput presavijene jakne, ispod glave osobe.
Skinite naočale.
Olabavite veze ili bilo što oko vrat koji mogu otežati disanje.
Tempirajte krizu. Pozovite spasioce ako napadaj traje duže od 5 minuta.

Što NE činiti u slučaju epileptičnog napadaja:

Ne držite osobu i ne pokušavajte je zaustaviti.
Ne stavljajte ništa u usta osobe. To može ozlijediti zube ili čeljust. Osoba s epileptičnim napadajima ne može progutati jezik.
Ne pokušavajte disati usta na usta (kao što je CPR). Ljudi obično nastavljaju sami disati nakon epileptičnog napadaja.
Ne nudite osobi vodu ili hranu dok se potpuno ne razbudi.

Kako spasioci i bolničari liječe epileptične napadaje u SAD-u?

Za sve kliničke hitne slučajeve, prvi korak je brza i sustavna procjena pacijenta. Za ovu procjenu većina spasilaca koristi ABCDE pristup.

ABCDE pristup (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) primjenjiv je u svim kliničkim hitnim slučajevima za neposrednu procjenu i liječenje. Može se koristiti na ulici sa ili bez oprema.

Također se može koristiti u naprednijem obliku gdje su dostupne hitne medicinske usluge, uključujući hitne sobe, bolnice ili jedinice intenzivne njege.

NOSILA, VENTILATORI PLUĆA, STOLICE ZA EVAKUACIJU: PROIZVODI SPENCER NA DVOSTRUČNOM STANJU NA EMERGENCY EXPO-u

Smjernice za liječenje i resursi za one koji prvi reagiraju

Smjernice za liječenje epileptičkog napadaja mogu se pronaći na stranici 94 Nacionalnog modela EMS kliničkih smjernica Nacionalne udruge službenika EMT-a (NASEMSO).

NASEMSO održava ove smjernice kako bi olakšao stvaranje kliničkih smjernica, protokola i operativnih postupaka za državne i lokalne sustave hitne medicinske pomoći.

Ove su smjernice utemeljene na dokazima ili konsenzusu i oblikovane su za korištenje od strane stručnjaka za hitnu pomoć.

Smjernice uključuju sljedeću procjenu:

A) Povijest bolesti

Trenutno trajanje napadaja
Prethodna povijest napadaja, dijabetesa ili hipoglikemije
Tipičan izgled napadaja
Učestalost i trajanje početnih napadaja
Fokalnost početka, smjer devijacije oka
Popratni simptomi apneje, cijanoze, povraćanje, inkontinencija crijeva i mjehura ili groznica
Davanje lijekova za prekid napadaja
Trenutačni lijekovi, uključujući antikonvulzive
Nedavne promjene doze ili nepridržavanje antikonvulziva
Povijest traume, trudnoće, izloženosti toplini ili toksinima

B) Objektivni test bolesnika

Ulaz/propusnost dišnih putova
Respiratorni zvukovi, brzina disanja i učinkovitost ventilacije
Perfuzijski znakovi (puls, kapilarno punjenje, boja)
Neurološki status (GCS, nistagmus, veličina zjenice, žarišni neurološki deficit ili znakovi moždanog udara).

Kakav je protokol spašavatelja za hitne konvulzivne slučajeve?

Protokoli za predbolničko liječenje napadaja razlikuju se ovisno o pružatelju usluga, zemlji i također mogu ovisiti o pacijentovim simptomima ili povijesti.

Dolje se nalaze protokoli prehospitalnog liječenja Američke zaklade za epilepsiju.

Prehospitalna obrada: Konvulzivna kriza u tijeku

Svi BLS operateri/odgovor:

Osigurajte sigurnost mjesta događaja, koristite BSI mjere opreza i poštujte poštovanje, prava i privatnost pacijenta.
Ne zadržavajte kretanje.
Procijenite razinu svijesti (LOC).
Pitajte svjedoke koliko dugo kriza traje, čimbenike koji su je precipitirali, ozljede svjedoka i jesu li davali lijekove ili pokušali liječenje kako bi zaustavili krizu prije dolaska. Utvrdite jesu li svjedočili praznim pogledima, plakanju, padanju, gubitku svijesti, drhtanju ili drhtanju jedne strane tijela koje je napredovalo do potpunog napadaja, buljenju, pokretima žvakanja ustima, nakon čega je uslijedila zbunjenost i gubitak svijesti o okoliš.
Mjerite vrijeme napadaja od početne točke koju su dali prolaznici. Ako se vrijeme produži dulje od pet minuta, prevezite pacijenta s aktivnim konvulzijama u bolnicu, sa ili bez ALS-a, i obavijestite bolnicu koja prima.
Ako se ne sumnja na traumu, okrenite pacijenta na bok u položaju za oporavak kako biste omogućili tekućini da iscuri u usta i održali dišni put slobodnim.
Stavite nešto mekano i ravno ispod glave kako biste zaštitili pacijenta od ozljeda.
Zaštitite pacijentovu privatnost uklanjanjem nebitnih promatrača.
Očistite okolno područje od predmeta koji bi mogli ozlijediti pacijenta.

Nastavite s aktivnim upravljanjem napadajima kako biste zaštitili život i sigurnost pacijenta dok napadaj ne prestane, kako slijedi:

– Pobrinite se da usta i dišni putovi budu slobodni od bilo kakvih predmeta koje su promatrači možda stavili s dobrim namjerama, ali neispravno. Ne pokušavajte blokirati jezik.

– Olabavite obuću oko vrata i dišnih puteva.

– Odredite potrebu za potporom dišnim putovima (disanje može biti prekinuto rano u napadu kada se mišići kontrahiraju, što rezultira plavičastom obojenošću tkiva, a može biti plitko tijekom postiktalne faze).

– Držite dišne putove otvorenima i dajte kisik pomoću odgovarajućeg uređaja za isporuku, kao što je maska bez ponovnog disanja sa 100% dodatnim kisikom pri 12-15 LPM. (Ako ventilacije zahtijevaju pomoć, razmislite o umetanju nazofaringealnog dišnog puta (NPA) i održavajte to sve dok pacijent ne bude mogao kontrolirati svoj dišni put).

– Procijenite prisutnost pulsa i pažljivo pratite otkucaje srca. Ovo je kritično kod bolesnika s aktivnim konvulzijama zbog rizika od srčanog zastoja zbog niske razine kisika (hipoksija).

– Pokrenuti i pratiti ventilacijski i srčani status. Ako je moguće, koristite BP, EKG, pulsnu oksimetriju, eTCO2 i druge odobrene metode za praćenje učinkovitosti kardiopulmonalnog sustava.

– Potražite medicinsku identifikacijsku narukvicu ili ogrlicu na pacijentu ili u pacijentovom novčaniku, ako je to dopušteno (“epilepsija”, “napadaj”, “napadaj”, “dijabetičar” itd.). Nedostatak povijesti bolesti ne isključuje epilepsiju.

– Provjerite razinu glukoze u krvi pacijenta i liječite prema dopuštenju.

– Provjerite temperaturu pacijenta. Osigurajte da pacijent s hipertermijom (dojenčad, dijete i odrasli) s epileptičkim napadajima nije previše odjeven ili rashlađen odobrenim metodama. Nemojte dopustiti da pacijent drhti, čime se povećava brzina metabolizma i tjelesna temperatura.

– Pribavite fokusiranu povijest od svjedoka, članova obitelji ili skrbnika o bilo kojoj dijagnozi epilepsije i drugih događaja koji su je precipitirali, povijesti trudnoće, dijabetesa, upotrebe alkohola/droga, povijesti abnormalnog gutanja ili poznate ozljede glave.