Bolest srca povezana s valvularnom insuficijencijom, kakve posljedice za pacijenta?

By Cristiano Antonino On Neka 26, 2023

Razgovarajmo o valvularnoj insuficijenciji: srčani zalisci su anatomske strukture srca, čija je glavna funkcija reguliranje prolaska krvi unutar srčanog mišića, jamčeći jednosmjernost protoka krvi zahvaljujući hermetičkom mehanizmu zatvaranja koji sprječava regurgitaciju krvi unutar srčane šupljine

Klinička slika bolesnika s valvularnom insuficijencijom

Kada pacijent ima strukturalne abnormalnosti ili disfunkcije srčanih zalistaka, on ili ona mogu doživjeti vrlo ozbiljne patologije koje ugrožavaju funkcioniranje cijelog srčanog organa, a nazivaju se valvulopatije.

Valvulopatije mogu biti različitih vrsta i zahvaćaju jedan ili više srčanih zalistaka u isto vrijeme: konkretno, glavni poremećaji mogu uključivati ili stenozu otvora zaliska ili insuficijenciju zaliska; mogu biti urođene ili stečene.

Liječenje stanja značajno varira ovisno o prirodi poremećaja i opsegu prijavljenih simptoma.

U nekim slučajevima može se primijeniti ciljana terapija lijekovima, dok je u težim slučajevima potreban kirurški zahvat.

Anatomija srca

Prije analize poremećaja koji mogu utjecati na srčane zaliske, moglo bi biti korisno ukratko se osvrnuti na neke od glavnih anatomskih značajki srca.

Srčani mišić je podijeljen na dvije polovice, desni i lijevi dio, od kojih se svaka sastoji od dvije odvojene komore kroz koje teče krv, a to su pretkomore i klijetke.

Desno i lijevo srce odvojeni su laminarnom membranom koja se naziva septuma: između desne i lijeve pretklijetke nalazi se interatrijski septum, dok su desna i lijeva klijetka odvojene interventrikularnim septumom.

Iako je cirkulacija krvi unutar srčanih odjeljaka odvojena, desno i lijevo srce se kontrahiraju na koordiniran način: prvo se kontrahiraju atrije, a potom klijetke.

Atrij i ventrikul iste polovice smješteni su jedan iznad drugoga, a međusobno su povezani preko atrioventrikularnih zalistaka: krv iz desne pretklijetke prolazi u desnu klijetku kroz trikuspidalni zalistak, dok atrij i lijeva klijetka komuniciraju preko mitralnog zaliska.

Osim toga, ventrikularne šupljine opremljene su s još dva srčana ventila, koji se nazivaju semilunarni zalisci: na desnoj strani srca nalazi se plućni semilunarni zalistak, koji regulira prolaz krvi iz desnog ventrikula u plućnu arteriju, zahvaljujući kojoj krv bogata ugljičnim dioksidom dolazi do pluća i ponovno se obogaćuje kisikom; na lijevoj strani, s druge strane, nalazi se aortalni semilunarni zalistak, smješten između lijeve klijetke i aorte, glavne arterije ljudskog tijela, koja je odgovorna za transport oksigenirane krvi u tijelo.

Pokreti koje čini srce da pumpa krv nazivaju se sistola (faza kontrakcije) i dijastola (faza opuštanja).

Valvularna insuficijencija: što su valvulopatije?

Kada srčani zalisci imaju strukturne abnormalnosti ili disfunkcije koje oštećuju njihovu funkciju, govorimo o valvulopatijama.

Valvulopatije mogu biti različitih vrsta i mogu zahvatiti bilo koji srčani zalistak, međutim, poremećaji lijeve strane srca (mitralna valvula i aortalni semilunarni zalistak) imaju veću učestalost, dok poremećaji desne strane (trikuspidalni zalistak i pulmonalni semilunarni zalistak) općenito su kongenitalnog porijekla ili posljedica drugih patoloških poremećaja.

Konkretno, bolesti srčanih zalistaka mogu uključivati: malformacije struktura zalistaka; stenoza, tj. suženje otvora ventila koje dovodi do neadekvatne opskrbe srčanog mišića krvlju; insuficijencija ventila, tj. defekti u hermetičkom mehanizmu za zatvaranje koji ugrožavaju kontinenciju.

Ta se stanja mogu pojaviti pojedinačno ili koegzistirati jedno s drugim, međutim, općenito, valvulopatije karakteriziraju progresivno degenerativni tijek, koji na kraju može ugroziti funkcioniranje cijelog srčanog organa.

Valvularna insuficijencija

Valvularna insuficijencija jedan je od glavnih poremećaja povezanih sa srčanim zaliscima; ovisno o zahvaćenoj valvuli, mogu se razlikovati različite vrste insuficijencije:

Aortna insuficijencija
Mitralna insuficijencija
Trikuspidna insuficijencija
Plućna insuficijencija

Srčani zalisci sastoje se od tankih membrana koje se otvaraju i zatvaraju na koordiniran način sa svakim otkucajem srca, dopuštajući krvi da se kreće u jednom smjeru; mehanizam otvaranja i zatvaranja ventila ovisi o gradijentu tlaka, tj. o razlici tlaka između različitih srčanih odjeljaka tijekom sistole i dijastole.

U bolesnika s insuficijencijom ventila, ovaj mehanizam je abnormalan, što rezultira potpunim ili djelomičnim nedostatkom adhezije između membrana ventila.

Kada se zalisci ne zatvore pravilno, krv teče natrag u srčanu šupljinu prije sebe, uzrokujući smanjenje volumena izbacivanja i minutnog volumena srca.

U takvim slučajevima, ako srce ne uspije adekvatno pumpati krv u organe i tkiva, oni mogu patiti od stanja hipoksije i nedostatka hranjivih tvari.

Nadalje, zbog regurgitacije krvi, stijenke srčanih šupljina imaju tendenciju širenja i zadebljanja (hipertrofija), što dovodi do rigidnosti mišića miokarda i poteškoća u kontrakciji, što može rezultirati teškim zatajenjem srca.

Uzroci nastanka

Kao što je već spomenuto, valvularna insuficijencija može biti kongenitalna ili stečena, tj. nastala tijekom vremena uslijed traumatskih događaja, pridruženih patoloških poremećaja ili starenjem.

Iako uzroci pojave mogu uvelike varirati ovisno o zahvaćenom zalisku, moguće je identificirati neke od glavnih čimbenika koji dovode do insuficijencije zaliska.

Prije svega, insuficijencija može biti uzrokovana urođenim uzrocima, kao na pr

Malformacije, kao što je prolaps valvule, promjene u broju kvržica ili valvularna šiza.
Kongenitalne bolesti, kao što su Marfanov sindrom, Ebsteinova bolest ili Ehlers-Danlosov sindrom.

Valvularna insuficijencija može biti i posljedica drugih poremećaja kao npr

Povezane kardiopatije, posebno dilatacijske kardiomiopatije i teške srčane aritmije.
Prisutnost drugih valvulopatija.
Koronarna arterijska bolest.
Kardiovaskularne bolesti ili hipertenzija.

Plućne bolesti kao što su plućna stenoza ili emfizem, osobito desna valvularna insuficijencija srca.

U nekim slučajevima, valvularna insuficijencija može imati infektivno podrijetlo, kao u slučaju endokarditisa ili reumatske groznice zbog bakterijskih infekcija; ili može nastati zbog upalnih procesa kao što su:

Sistemski eritematozni lupus
Reumatoidni artritis
Ankilozantni spondilitis

Konačno, insuficijencija ventila može biti posljedica

Miksomatozna degeneracija
Karcinoidni sindrom
Trauma prsnog koša
Starenje

Kada se ne može utvrditi uzrok koji izaziva, govorimo o idiopatskim oblicima insuficijencije.

Koji su glavni simptomi?

Općenito govoreći, valvularnu insuficijenciju karakterizira prilično spor evolucijski proces: u početnim stadijima javlja se gotovo asimptomatski, s minimalnom regurgitacijom krvi; može proći i do nekoliko godina prije nego što pacijent pokaže prve simptome.

Kao što je već spomenuto, valvularna insuficijencija može s vremenom degenerirati, što dovodi do sve većih poteškoća za miokardijalni mišić, koji može biti podvrgnut značajnom stresu i može postati sve više disfunkcionalan.

Ako se insuficijencija pojavi kao posljedica teške ozljede prsnog koša, infarkta miokarda ili ozljede uzrokovane infekcijom, početak simptoma može biti iznenadan.

Glavni znakovi insuficijencije ventila uključuju

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Karakterističan šum na srcu, zbog turbulencije kojom krv teče natrag u srčane šupljine;
Dispneja ili otežano disanje, osobito nakon fizičkog napora;
Osjećaj umora i slabosti;
Astenija ili nesvjestica;
Srčane aritmije i palpacije;
Angina pektoris, tj. bol u prsima;
Oticanje trbuha zbog zagušenja krvi;
Edem u donjim udovima;
Moždani udar, zbog krvnih ugrušaka formiranih u srčanim šupljinama koji mogu ući u krvotok i doći do cerebralne arterije;
Kongestija jetre, osobito u slučaju desne valvulopatije.

Dijagnoza

Prepoznavanje bolesti srčanih zalistaka u ranoj fazi vrlo je važno kako bi se brzo interveniralo i izbjeglo značajno pogoršanje simptoma: iako valvularnu insuficijenciju bolesnici općenito dobro podnose, ona može dovesti do ireverzibilne dekompenzacije ako se ne liječi brzo i adekvatno.

Da bi se postavila dijagnoza valvulopatije, potrebno je podvrgnuti se temeljitom kardiološkom pregledu: tijekom kontrole liječnik će objektivno ispitati opće stanje bolesnika, procijeniti abdomen i udove radi provjere nakupljanja tekućine, te poslušat će srce i pluća kako bi otkrio bilo kakve šumove ili abnormalnosti; on će također procijeniti prijavljene simptome i istražiti pacijentovu osobnu i obiteljsku povijest kako bi isključio sve sadašnje ili prethodne patologije koje bi mogle utjecati na srce.

Na kraju pregleda, kardiolog može propisati neke specifične pretrage kao što su:

Elektrokardiogram (EKG)
ehokardiografija
Color Doppler ehografija
Kateterizacija srca
Ispitivanje stresa
RTG prsnog koša (RTG prsnog koša)
Magnetna rezonancija (MRI srca)
Laboratorijska ispitivanja;

liječenje

Liječenje insuficijencije ventila naravno varira ovisno o vrsti poremećaja i zahvaćenom ventilu, opsegu simptoma ili dobi pacijenta.

Općenito, blaga insuficijencija ne zahtijeva liječenje, iako u nekim slučajevima može biti prikladno postaviti terapiju lijekovima koja se temelji na:

ACE inhibitori
antikoagulansi
antiaritmika
diuretici
Digoksin

U težim slučajevima potrebna je operacija.

Moderna kardiokirurgija omogućuje operaciju uporabom mikroinvazivnih tehnika za popravak ili rekonstrukciju neispravnog zaliska, radeći izravno na režnjevima ili prstenu zahvaćenog zaliska.

U nekim slučajevima potrebno je kirurški ukloniti bolesnu valvulu kako bi je zamijenili umjetnom ili biološkom vrstom.