Pneumotoraks i hemotoraks: trauma torakalne šupljine i njezine posljedice

By Cristiano Antonino On Rujna 7, 2022

Pneumotoraks i hemotoraks su nakupine abnormalnog materijala (zraka i krvi) u prsnoj (torakalnoj) šupljini, u prostoru koji normalno zauzima tkivo pluća

One su uobičajene komplikacije tupe ili penetrantne ozljede prsnog koša.

Ovaj dio će pregledati vrste, uzroke i osnovno liječenje pneumotoraksa i hemotoraksa na razini EMT-a.

pneumotoraks

Pneumotoraks ima tri jedinstvene prezentacije; jednostavno, otvoreno i napeto.

Svaki uključuje dotok zraka u normalno zatvorenu prsnu šupljinu s rezultirajućim smanjenjem sposobnosti širenja zahvaćenih pluća.

Tri podtipa imaju jedinstvene elemente svojih prezentacija, upravljanja i očekivanog ishoda.

JEDNOSTAVNI PNEUMOTORAKS:

Nastaje kada rupa u visceralnoj pleuri dopušta zraku da izađe iz pluća i skupi se u pleuralnom prostoru, tj. rupa u ovojnici pluća.

Rupe u pleuri općenito nastaju sekundarno nakon prijeloma rebra koje izravno lacerira pleuru ili kada mjehurić pukne u bolesnika s emfizemom.

POSJETITE SPENCEROVE ŠTANDOVE NA EMERGENCY EXPO

“Sindrom papirnate vrećice”:

Tupa trauma koja se događa kada pacijent zadržava dah pri punom udisaju također može "puknuti" pleuru poput balona jer alveolarni tlak naraste iznad onoga što pleura može sadržavati, tj. puknuće alveole.

Liječenje jednostavnog pneumotoraksa općenito zahtijeva samo davanje kisika putem non-rebreathera @ 12 do 15 LPM, jer pacijenti imaju samo malu dispneju.

Kako bi se isključile druge komplikacije traume, potrebno je osigurati intravenski pristup, pacijente treba staviti na srčane monitore, pulsnu oksimetriju, au rijetkim slučajevima kada je potrebna ventilacija pozitivnim tlakom, praćenje CO2 na kraju dihanja.

OTVORENI PNEUMOTORAKS:

Javlja se kada rupa u stijenci prsnog koša i pleuri dopušta skupljanje zraka u pleuralnom prostoru, obično rupa veća od veličine nikla.

Ove su rane gotovo isključivo sekundarne nakon prodorne traume i često se nazivaju "usisne rane na prsima" zbog zvukova koje proizvode kada se krv koja napušta cirkulaciju miješa sa zrakom koji se uvlači u ranu dok pacijent udiše.

Ove rane imaju visoku stopu konverzije u tenzijski pneumotoraks i/ili hemotoraks.

Hemostazu može biti nemoguće održati zbog nemogućnosti pritiska na unutarnju površinu rane.

To često rezultira simptomima blagog do teškog krvarenja uz očekivane simptome loše ventilacije.

Liječenje otvorenog pneumotoraksa usmjereno je na postavljanje "okluzivnog zavoja".

Postavljanjem zavoja, lijepljenjem tri strane i ostavljanjem jednog kraja otvorenog za zrak, stvarate jednosmjerni ventil koji zatvara prsa nakon udisaja, ali omogućuje nakupljenom zraku i krvi da napuste pluća nakon izdisaja.

Zrak se i dalje može nakupljati ako je visceralna pleura pluća također oštećena, privremeno skidanje zavoja s rane omogućit će dekompresiju bilo kojeg tenzijskog pneumotoraksa koji se razvija.

Pneumotoraks može brzo napredovati, zahtijevajući da stavite ruku u rukavici na ranu dok se ne stavi okluzivni zavoj.

Ostatak liječenja sličan je otvorenom pneumotoraksu, indicirani su kisik preko non-rebreathera, srčani monitori, pulsna oksimetrija i praćenje CO2 na kraju disanja.

Najvažnija je česta ponovna procjena razvoja tenzijskog pneumotoraksa (hipotenzija, JVD i smanjeni šum disanja) i gubitak krvi (glavobolja, hladni ekstremiteti, dijaforeza i slab puls).

TENZIJSKI PNEUMOTORAKS:

Pravi je hitan slučaj, a nastaje zbog rupe u plućima ili stijenci prsnog koša koja djeluje kao jednosmjerni ventil, dopuštajući zraku da uđe u prsni koš s udisajem i sprječava ga da izađe s izdisajem.

KRATKI SAVJETI: Karakteristični znakovi tenzijskog pneumotoraksa su:

Distenzija jugularne vene (JVD)
Hiperrezonanca s jedne strane
Tahikardija
Hipotenzija

Tenzijski pneumotoraks je progresivno stanje koje se pogoršava kako svaki udisaj povećava pritisak u prsima, dodatno ispuhujući pluća.

Kako se tlak povećava, medijastinum se gura na suprotnu stranu.

Devijacija medijastinuma i pritisak rade zajedno kako bi smanjili venski povratak u srce, dramatično smanjujući predopterećenje i dovodeći do distenzije vrat vene, slab puls i hipotenziju.

Na kraju, dramatičan pomak medijastinuma dovodi do devijacije dušnika od zahvaćene strane.

Ova kombinacija oštećenja kardio-respiratornog sustava dovodi do dramatične hipoksije i opstruktivnog šoka.

Liječenje tenzijskog pneumotoraksa započinje njegovom identifikacijom, na klasični simptom devijacije traheje ne treba se oslanjati jer se radi o vrlo kasnom nalazu.

Progresivni poremećaj cirkulacije u kombinaciji s nejednakim plućnim zvukovima pri pregledu trebao bi potaknuti razmatranje tenzijskog pneumotoraksa i njegovog primarnog liječenja na terenu, dekompresije iglom.

Ovisno o vašoj nadležnosti, dekompresija iglom može biti dostupna pružateljima usluga obučenim u EMT-u, AEMT-u ili Bolničar razini.

Pružanje 100% kisika putem nerebreather maske ili maske s vrećicom-ventilom indicirano je bez obzira na dostupnost dekompresije iglom.

Svi pacijenti sa sumnjom na tenzijski pneumotoraks trebaju biti pregledani u hitnoj službi čak i ako dekompresija ublaži simptome, budući da je ponavljanje tenzijskog pneumotoraksa gotovo zajamčeno bez daljnjeg liječenja.

Postupak dekompresije iglom

Postupak dekompresije iglom indiciran je kad god se na temelju kliničkih simptoma posumnja na tenzijski pneumotoraks, postupak za to naveden je u nastavku.

okupiti Oprema- Veliki (14 gauge ili veći) angiokat dobro funkcionira. Neophodno je da koristite iglu dugu najmanje 3 ¼”.

Da bi postupak bio učinkovit, morate biti u mogućnosti napraviti punkciju u pleuralnu šupljinu.

Neki pacijenti mogu imati debelu (2-3 cm) stijenku prsnog koša.

Postoji nekoliko komercijalnih uređaja na tržištu koji su posebno dizajnirani za dekompresiju iglom.

Većina uključuje lepršavi ventil ili uređaj s jednosmjernim ventilom.

Ovi zalisci omogućuju izlazak zraka, ali ne i povratak u pleuralnu šupljinu.

Djeluje i posjekotina prsta od lateks rukavice ili kondoma.

Korištenje lepršavog ventila na igli nije toliko nužno kao korištenje dovoljno duge igle.

Vjerojatnost da će dovoljno zraka ponovno ući kroz iglu da stvarno utječe na pacijenta je mala.

Odredite orijentire - Za izvođenje postupka možete koristiti 2. interkostalni (ICS) prostor na srednjoklavikularnoj liniji ili 5.-6. ICS na prednjoj aksilarnoj liniji.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Vodite računa o pravilnom mjestu i orijentirima.

5. ICS je otprilike linija bradavica. Odaberite svoje mjesto i očistite područje alkoholom ili betadinom.

Umetnite iglu na gornju stranu rebra.

Upamtite da živac, vena i arterija prolaze na donjoj strani.

Možete probušiti kožu držeći iglu okomito; Ako lagano udarite u rebro "tunel" da biste ga probili preko gornjeg aspekta.

Kad igla uđe u pleuralni prostor, trebali biste čuti šištanje ili nalet zraka dok se zrak pod napetošću oslobađa.

Pričvrstite iglu ili uređaj na stijenku prsnog koša i, ako je dostupan, pričvrstite lepršavi ventil.

Predvidite postavljanje tubusa u prsima čim kvalificirano osoblje i oprema budu dostupni.

Nastavite pratiti bolesnika zbog dispneje ili povratka/pogoršanja simptoma.

Ako se stanje pacijenta dodatno pogorša, razmotrite ponavljanje postupka na drugom mjestu.

Prethodno postavljena igla ili uređaj mogli su se zgrušati.

Hemotoraks

Hemotoraks je punjenje pluća prsne šupljine krvlju, ovo stanje ima velike sličnosti i razlike od pneumotoraksa.

SLIČNOSTI S PNEUMOTORAKSOM:

Hemotoraks može biti posljedica bilo koje ozljede prsnog koša, kao što je kod pneumotoraksa često posljedica unutarnjih prijeloma rebara.

Ubodne rane koje rezultiraju otvorenim pneumotoraksom također se mogu razviti u hemotoraks ako se nakupi više krvi nego zraka.

Simptomi hemotoraksa proizlaze iz istiskivanja plućnog tkiva krvlju, ugrožavajući ventilacijski kapacitet.

Ako se dopusti da napreduje, može se pojaviti tenzijski hemotoraks, koji su uglavnom identični u prezentaciji kao tenzijski pneumotoraks.

Kao i kod pneumotoraksa, hipoksija, otežano disanje i smanjeni ili odsutni plućni zvukovi na zahvaćenoj strani ključni su simptomi.

RAZLIKE OD PNEUMOTORAKSA:

Većina pacijenata koji imaju traumatski pneumotoraks imat će nešto krvi u prsnoj šupljini, razlika koja ga čini hemotoraksom je prisutnost više krvi nego zraka u prsnoj šupljini.

Dovoljna količina krvi u plućima (kao što je iz plućnog krvarenja) također se smatra hemotoraksom.

Svaka nakupina krvi koja značajno istiskuje ventilacijski kapacitet naziva se hemotoraks.

Znakovi i simptomi hemotoraksa temelje se na činjenici da gusta tekućina ispunjava prostor koji obično zauzimaju pluća, a ne zrak.

To rezultira prsnim košem koji je tup na perkusiju (hipo-rezonantan), za razliku od bubnjića (hiper-rezonantan).

Gubitak krvi u prsnu šupljinu također rezultira brzim razvojem znakova i simptoma značajnog gubitka krvi: tahikardija, tahipneja, hladna koža, dijaforeza i na kraju hipotenzija.

HEMOTORAKS: tup (hipo-rezonanca) na perkusiju

Nema JVD (vratne vene su ravne).

PNEUMOTORAKS: bubnjić (hiper-rezonancija) do perkusije

Osim ako nema hipovolemije, postoji JVD (proširene vratne vene).

Iako oba mogu pomaknuti medijastinum (dušnik), pneumotoraks će to učiniti prvi, jer bi bilo potrebno PUNO krvi da se nakupi dovoljno da se stvori napetost (što bi, doduše, bilo vrlo kasno–i vrlo loše otkriće: šok bi dođi prvi!).

Drugim riječima, ako se testirate na: pneumo- protiv hemotoraksa i spominje se prisutnost ili odsutnost JVD-a, idite s

prisutnost = pneumotoraks, i
odsutnost = hemotoraks.

LIJEČENJE HEMOTORAKSA: Dvije IV

Liječenje hemotoraksa slično je pneumotoraksu po tome što je općenito glavna briga održavanje pacijentove oksigenacije.

Zajedno s oksigenacijom, pazite na znakove poremećaja cirkulacije, budući da prsna šupljina ima dovoljan volumen da "sakrije" dovoljno krvi da dovede do hemoragičnog šoka u gotovo svakog pacijenta.

Upamtite načelo permisivne hipotenzije, budući da pretjerana reanimacija tekućine može isprati faktore zgrušavanja i dovesti do daljnjeg krvarenja.