Spinalni šok: uzroci, simptomi, rizici, dijagnoza, liječenje, prognoza, smrt

By Cristiano Antonino On Neka 15, 2022

Šok distribucije kralježnice: 'šok' se u medicini odnosi na sindrom, tj. skup simptoma i znakova, uzrokovan smanjenom perfuzijom na sustavnoj razini s neravnotežom između dostupnosti kisika i njegove potrebe na razini tkiva

Šok se dijeli u dvije velike skupine

šok smanjenog minutnog volumena srca: kardiogeni, opstruktivni, hemoragijski hipovolemijski i nehemoragijski hipovolemijski;
distributivni šok (od smanjenog ukupnog perifernog otpora): septički, alergijski ('anafilaktički šok'), neurogeni i spinalni.

Spinalni distributivni šok

Distributivni šok je vrsta šoka uzrokovana nerazmjerom između abnormalno proširenog vaskularnog korita i volumena cirkulirajuće krvi, koji – iako nije apsolutno smanjen – postaje nedovoljan zbog stvorene vazodilatacije.

Spinalni šok je rijetka vrsta distributivnog šoka u kojem je periferna vazodilatacija uzrokovana ozljedom leđne moždine sadržane u Kralježnica.

Ovaj oblik ne treba miješati sa sličnim, neurogenim šokom.

U nekoliko tekstova povezuju se te dvije vrste šoka, no u slučaju spinalnog šoka uočava se gubitak refleksa posredovanih leđnom moždinom.

Šok je često prva manifestacija ozljede leđne moždine.

OBUKA PRVE POMOĆI? POSJETITE ŠTAND DMC DINAS MEDICINSKIH KONZULTANTA NA HITNOJ EXPO

Kod ove vrste spinalnog šoka postoji, da pojednostavimo, ovaj slijed događaja:

oštećenje živca rezultira smanjenjem živčanih mehanizama koji kontroliraju cirkulaciju krvi;
javlja se periferna vazodilatacija;
periferna vazodilatacija dovodi do arterijske hipotenzije;
arterijska hipotenzija dovodi do hipoperfuzije tkiva;
hipoperfuzija tkiva dovodi do anoksije tkiva;
ishemijski nevolja dovodi do nekroze (odumiranja) tkiva, koja prestaju funkcionirati.

Simptomi i znakovi spinalnog šoka

Sljedeći klinički znakovi i simptomi mogu se vidjeti u ovoj vrsti šoka:

arterijska hipotenzija
umor;
promijenjena brzina disanja;
bradikardija ili tahikardija (smanjen ili povećan broj otkucaja srca);
simptomi i znakovi višeorganske disfunkcije;
kolaps krvnog tlaka;
srčani zastoj;
plućni zastoj;
ozbiljno smanjenje razine svijesti;
koma;
smrt.

Ovi simptomi i znakovi također moraju biti povezani s drugim simptomima i znakovima uzrokovanim uzvodnim stanjem i/ili patologijom koja je prouzročila šok, kao što je kompresija leđne moždine, što može dovesti do motoričkih nedostataka (npr. paraliza donjih udova ili čak gornjih udova u slučaju ozljede vratnog kralješka) i osjetnih deficita.

Gubitak osjeta i pokreta događa se ispod mjesta ozljede, pa što je ozljeda veća (npr. prijelom vratnog kralješka), to će oštećenje općenito biti teže.

RADIO SPAŠAVANJA U SVIJETU? POSJETITE RADIO STAVKU EMS NA EMERGENCY EXPO

Ostali neposredni simptomi mogu uključivati:

bol u području ozljede
spastičnost mišića;
trnci i utrnulost udova;
prijapizam kod muškaraca;
dispneja;
zatajenje disanja;
srčana aritmija;
gubitak funkcije mokraćnog mjehura;
gubitak funkcije crijeva.

Dugoročni učinci traume kralježnice razlikuju se ovisno o mjestu i težini ozljede: kao što je već spomenuto, što je oštećenje kralježnice veće, simptomi su općenito teži.

Na primjer, ozljeda vratne kralježnice zahvatit će sva četiri uda, kao i mišiće koji kontroliraju disanje i druge bitne funkcije.

Ozljeda lumbalne kralježnice, s druge strane, utječe na donje udove (ne na gornje udove) te na funkciju crijeva i mokraćnog mjehura, ali obično ne utječe na druge organe ili sustave.

Potpuna visoka vrat ozljede i traume komplicirane drugim ozbiljnim ozljedama mogu uzrokovati trenutnu smrt ili dovesti do ozbiljnog oštećenja autonomije, što na kraju zahtijeva potpunu pomoć do kraja života pacijenta.

Faze spinalnog šoka

Ova vrsta šoka se razlikuje u četiri različite faze na temelju tijeka refleksa:

faza 1 gubitak refleksa (arefleksija);
faza 2 nakon otprilike dva dana dio refleksa se oporavlja;
javlja se hiperrefleksija 3. faze;
faza 4 spastična faza.

Prema drugim autorima, spinalni šok se može podijeliti u dvije faze:

– akutna faza

arefleksija;
zadržavanje evakuacijskih putova;
vazoparaliza;
hipotermija kože;
paraplegija;
mišićna hipotonija;

– kronična faza:

hiperfleksija;
spasticizam;
spinalni automatizam.

Ove faze općenito obuhvaćaju vremenski raspon od tri do šest tjedana; u nekim slučajevima ukupno trajanje ovih faza je nekoliko mjeseci.

U razdoblju neposredno nakon ozljede (traje satima ili danima), spinalni šok karakterizira mlohavost, gubitak autonomnih funkcija i potpuna anestezija ispod ozljede, koja traje duže što je sama ozljeda u gornjem dijelu kralježnice; ovu sliku progresivno mijenja spastičnost.

Uzroci i čimbenici rizika spinalnog šoka

Patologije i stanja koja najčešće uzrokuju i/ili potiču neurogeni šok su ozljede leđne moždine s kvadriplegijom ili paraplegijom.

Česta trauma je prijelom kralješka i/ili njegova dislokacija, što rezultira kompresijom i/ili ozljedom leđne moždine.

Takve se vrste trauma često javljaju u prometnim ili sportskim nesrećama, ili pri padovima ili ozljedama uzrokovanim pucnjem.

Trauma leđne moždine može biti

izravni (zatvoreni ili prodorni);
povezano s prekoračenjem granica pokreta kralježnične moždine unutar kralježničnog kanala (pretjerana hiperekstenzija, hiperfleksija ili torzija).

Spinalni šok je također ponekad posljedica tumora kralježnice ili abnormalnosti koja se može pojaviti nakon rođenja zbog događaja povezanih sa stresom.

Tijek spinalnog šoka

U šoku se općenito mogu identificirati tri različite faze:

početna kompenzacijska faza: kardiovaskularna depresija se pogoršava i tijelo pokreće kompenzacijske mehanizme posredovane simpatičkim živčanim sustavom, kateholaminima i proizvodnjom lokalnih čimbenika kao što su citokini. Početna faza je lakše izlječiva. Rana dijagnoza dovodi do bolje prognoze, no često je teška jer simptomi i znakovi mogu biti zamagljeni ili nespecifični u ovoj fazi;
faza progresije: mehanizmi kompenzacije postaju neučinkoviti, a deficit perfuzije vitalnih organa brzo se pogoršava, uzrokujući teške patofiziološke neravnoteže s ishemijom, staničnim oštećenjem i nakupljanjem vazoaktivnih tvari. Vazodilatacija s povećanom propusnošću tkiva može dovesti do diseminirane intravaskularne koagulacije.
faza ireverzibilnosti: ovo je najteža faza, u kojoj izraženi simptomi i znakovi olakšavaju dijagnozu, koja, međutim, izvedena u ovoj fazi, često dovodi do neučinkovitih terapija i loše prognoze. Može doći do nepovratne kome i smanjene srčane funkcije, sve do zastoja srca i smrti bolesnika.

Dijagnoza spinalnog šoka

Dijagnoza šoka temelji se na različitim alatima, uključujući:

anamneza;
objektivno ispitivanje;
laboratorijska ispitivanja;
hemokrom;
hemogasanaliza;
CT SKEN;
koronarografija;
plućna angiografija;
elektrokardiogram;
RTG prsnog koša;
ehokardiogram s kolordoplerom.

Najčešći pregledi koji se koriste za diferencijalnu dijagnozu su CT, ehokardiografija, kateterizacija srca, ultrazvuk abdomena, kao i laboratorijski testovi za isključivanje krvarenja i poremećaja koagulacije.

Anamneza i objektivni pregled su važni i moraju se vrlo brzo obaviti.

U slučaju bolesnika bez svijesti, anamneza se može uzeti uz pomoć članova obitelji ili prijatelja, ako su prisutni.

Objektivnom pregledom ispitanik s šokom često je blijed, s hladnom, ljepljivom kožom, tahikardičnim, smanjenim karotidnim pulsom, poremećenom funkcijom bubrega (oligurija) i poremećenom svijesti.

Tijekom postavljanja dijagnoze potrebno je osigurati prohodnost dišnih putova kod bolesnika s oštećenjem svijesti, staviti ispitanika u anti-šok položaj (ležeći), pokriti unesrećenog, a da se ne znoji, kako bi se spriječila lipotimija, a time i daljnje pogoršanje stanja. šok.

Što se tiče laboratorijskih pretraga, temeljna je dijagnoza šoka arterijska ili venska hemogasanaliza, za procjenu kiselinsko-bazne ravnoteže tijela.

Karakteristično, šok je popraćen slikom metaboličke acidemije s povećanjem laktata i manjkom baze.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

CT i MRI skenovi kralježnice neophodni su za otkrivanje oštećenja leđne moždine

Dijagnoza i liječenje ozljede leđne moždine može biti teško, a ozljede koje se ne dijagnosticiraju rano mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije.

Ako se sumnja na ozljedu leđne moždine, kralježnica mora biti zaštićena i imobilizirana cijelo vrijeme tijekom evaluacije i dijagnoze.

Početna procjena uključuje anamnezu, klinički pregled i prije svega slikovni pregled (RTG, CT, MRI) koji mora obuhvatiti cijelu kralježnicu, a ne samo regiju na kojoj se sumnja na ozljedu.

Izbor dijagnostičkih tehnika varira ovisno o stanju svijesti bolesnika i prisutnosti drugih ozljeda.

Kod spinalnog distribucijskog šoka događa se ova situacija:

predopterećenje: smanjuje se/normalno
naknadno opterećenje: smanjuje se;
kontraktilnost: normalna;
središnji venski satO2: varira; kod arteriovenskog šanta dolazi do povećanja;
Koncentracija Hb: normalna;
diureza: normalna/smanjena;
periferni otpor: smanjen;
senzorni: normalan kod neurogenog i spinalnog šoka; uznemirenost/konfuzija u septičkom i alergijskom šoku.

Prisjetimo se da sistolički izlaz ovisi o Starlingovom zakonu o predopterećenju, postopterećenju i kontraktilnosti srca, što se može klinički neizravno pratiti različitim metodama:

predopterećenje: mjerenjem središnjeg venskog tlaka korištenjem Swan-Ganz katetera, imajući u vidu da ova varijabla nije u linearnoj funkciji s predopterećenjem, ali to ovisi i o rigidnosti stijenki desne klijetke;
naknadno opterećenje: mjerenjem sistemskog arterijskog tlaka (osobito dijastoličkog, tj. 'minimalnog');
kontraktilnost: ehokardiogramom ili scintigrafijom miokarda.

Ostali važni parametri u slučaju šoka provjeravaju se:

hemoglobin: hemokromom;
saturacija kisikom: pomoću mjerača saturacije za sistemsku vrijednost i uzimanjem posebnog uzorka iz centralni venski kateter za zasićenje vena (razlika s arterijskom vrijednošću ukazuje na potrošnju kisika u tkivima)
arterijski tlak kisika: putem hemogasanalize
diureza: preko katetera u mjehuru.

Tijekom dijagnoze, pacijent se kontinuirano promatra kako bi se provjerilo kako se situacija razvija, uvijek držeći 'abeceda pravilo' na umu, tj. provjeravanje

prohodnost dišnih puteva
prisutnost disanja;
prisutnost cirkulacije.

Ova tri čimbenika su vitalna za pacijentovo preživljavanje i moraju se kontrolirati – i ako je potrebno ponovno uspostaviti – tim redoslijedom.

Terapija

Terapija ovisi o uzvodnom uzroku šoka. Obično se provodi davanje kisika, nakon čega slijedi prilagodba tekućine pojedinca kako bi se obnovila pravilna volemija: u tu svrhu koriste se izotonični kristaloidi; u težim slučajevima kada se čini da je normalna terapija neuspješna, koristi se dopamin ili noradrenalin.

Konkretno, terapija uključuje

imobilizacija glave, vrata i leđa;
provođenje specifičnih mjera koje se odnose na uzvodni uzrok šoka, npr. neurološka i/ili ortopedska kirurška terapija u slučaju tumora i/ili traumatskih ozljeda kralježaka i leđne moždine;
povlačenje vazodilatatora;
proširenje volemije: infuzija ev kristaloidne otopine (1 litra tijekom 20-30 minuta, nastavlja se dok se vrijednosti središnjeg venskog tlaka ne normaliziraju). Koloidi se također mogu koristiti u ovoj vrsti šoka;
vazokonstriktorni lijekovi: oni sprječavaju perifernu vazodilataciju i arterijsku hipotenziju. Korisna je primjena dopamina u dozama od 15-20 mg/kg/minuti ili noradrenalina u dozama od 0.02-0.1 mcg/kg/minuti (infuziju treba prilagoditi tako da ne prelazi sistolički krvni tlak od 100 mmHg).

Rehabilitacija kod spinalnog šoka:

Uz gore navedene terapije, tijekom vremena se kombiniraju i fizioterapeutski rehabilitacijski tretmani kako bi se što više obnovila senzorna i/ili motorička funkcija izgubljena zbog ozljede leđne moždine.

Fizikalna, radna, govorna i rehabilitacijska terapija važni su dijelovi dugotrajnog procesa oporavka.

Rehabilitacija se usredotočuje na prevenciju mišićne atrofije i kontrakture, pomaže pacijentima da nauče ponovno trenirati neke od svojih mišića kako bi nadoknadili gubitak drugih i može poboljšati komunikaciju kod pacijenta koji je izgubio sposobnost govora i kretanja.

Nažalost, tretmani ne daju uvijek rezultate kakvima se pacijent nada.

Ovisno o težini ozljede, dugotrajne intervencije mogu biti potrebne za održavanje svakodnevnih funkcija, na primjer mogu uključivati:

mehanička ventilacija za olakšavanje disanja;
kateter mokraćnog mjehura za dreniranje mjehura;
cijev za hranjenje za dodatnu prehranu i kalorije.

Evolucija i prognoza spinalnog šoka

Teški spinalni šok koji se brzo ne liječi često ima lošu prognozu, osobito u slučaju ozljede vratnog kralješka.

Čak i kada je medicinska intervencija pravovremena, prognoza je ponekad nepovoljna.

Nakon što je započeo proces koji izaziva sindrom, hipoperfuzija tkiva dovodi do multiorganske disfunkcije, što povećava i pogoršava stanje šoka: razne tvari se izlivaju u cirkulacijski tok iz vazokonstriktora kao što su kateholamini, do raznih kinina, histamina, serotonina, prostaglandini, slobodni radikali, aktivacija sustava komplementa i faktor tumorske nekroze.

Sve te tvari ne rade ništa osim oštećuju vitalne organe kao što su bubrezi, srce, jetra, pluća, crijeva, gušterača i mozak.

Teški spinalni šok koji se ne liječi na vrijeme ima lošu prognozu, jer može dovesti do ireverzibilnog oštećenja motoričkih i/ili osjetnih živaca, kome i smrti pacijenta.

U trajanju od nekoliko sati do nekoliko tjedana, spinalni šok se može s vremenom smiriti kako bi se otkrio pravi opseg oštećenja, koje je, međutim, često ozbiljno i nepovratno, s malim odgovorom na rehabilitacijsku terapiju.

Što učiniti?

Ako sumnjate da netko pati od šoka, obratite se na jedinstveni broj za hitne slučajeve.

Ispitanik se imobilizira počevši od vrata koji se zaključava vratnim steznikom, nakon čega se imobiliziraju leđa, gornji udovi, zdjelica i donji udovi.

U tu svrhu mogu se koristiti trake ili pojasevi za imobilizaciju pokreta subjekta.

Ako je moguće, postavite subjekt u položaj protiv šoka, ili Trendelenburg položaj, što se postiže postavljanjem unesrećenog ležeći na podu, ležeći, nagnut za 20-30° s glavom na podu bez jastuka, s blago uzdignutom zdjelicom (npr. s jastukom) i podignutim donjim udovima.