A heart attack occurs when the blood supply to the heart muscle (myocardium) decreases or fails as a result of occlusion of one or more coronary arteries

Tahikardija: razgovarajmo o otkucajima srca

By Cristiano Antonino On Lipnja 12, 2023

Kada u stanju mirovanja dođe do povećanja brzine otkucaja srca iznad vrijednosti koje se smatraju normalnim, govorimo o tahikardiji

Ovo stanje nastaje zbog abnormalnosti u stvaranju ili širenju električnih impulsa koji kontroliraju srčanu kontrakciju i može biti različite prirode, ovisno o mjestu s kojeg impuls počinje.

Za dijagnosticiranje ovog poremećaja potreban je elektrokardiogram (EKG), koji bilježi električne impulse srca i njihovo provođenje, a liječenje može varirati ovisno o specifičnom uzroku.

Što je tahikardija

Normalno, u uvjetima mirovanja, broj otkucaja srca je između 60 i 100 otkucaja u minuti; stoga govorimo o tahikardiji kad god broj otkucaja srca (HR) u mirovanju prelazi 100 otkucaja u minuti (bpm).

Priroda i uzroci poremećaja mogu biti različitog podrijetla, a dijagnoza ovih stanja uključuje određene specifične pretrage.

Otkucaji srca fino se reguliraju nizom mehanizama koji utječu na način na koji se električni impulsi prenose do mišića kroz srčano tkivo; pod određenim okolnostima, abnormalnosti se mogu pojaviti u električnim mrežama srca i stoga brzina može porasti ili pasti pretjerano, uzrokujući epizode tahikardije, odnosno brahikardije.

Iako u nekim slučajevima, poput stresa, traume ili vrućice, tahikardija nije povezana s drugim zdravstvenim problemima, ona može biti važan znak upozorenja koji se ne smije podcijeniti: može biti pokazatelj bolesti srca ili drugih temeljnih patoloških stanja.

Vrste tahikardije

Kako funkcioniraju električne mreže srca

U srcu, unutar desne pretklijetke, nalazi se tzv. sinoatrijski čvor, svojevrsni prirodni pacemaker iz kojeg potječu električni impulsi; ti se impulsi prenose na mišićno tkivo atrija, pokrećući kontrakciju i posljedičnu cirkulaciju krvi.

Električni signali zatim dopiru do takozvanog atrioventrikularnog čvora, koji ih prenosi do druge skupine stanica, nazvane Hisov snop, koji zauzvrat provodi impuls od atrioventrikularnog čvora do dvije klijetke, koje se kontrahiraju, pumpajući krv u tijelo.

Paroksizmalna ili sinusna tahikardija i drugi poremećaji otkucaja srca

Klinički, postoje dvije različite vrste tahikardije: paroksizmalna tahikardija i sinusna tahikardija.

Postoje i druge vrste poremećaja srčanog ritma koji mogu uzrokovati tahikardiju.

Najčešća manifestacija patologija koje pripadaju prvoj skupini je paroksizmalna supraventrikularna tahikardija (TPSV): to je aritmija uzrokovana abnormalnim stvaranjem električnog impulsa, koji počinje iz točke koja nije sinoatrijski čvor, mijenjajući srčani ritam za duži ili kraći vremenski period.

U takvim slučajevima otkucaji srca mogu doseći i preko 200 otkucaja u minuti, a napadi mogu biti popraćeni tjeskobom, znojenjem, hipotenzijom i lupanjem srca (palpitacije).

Uzroci aritmije mogu biti mnogi, u rasponu od srčanih lezija i urođenih defekata do trovanja lijekovima ili gastrokardijalnih refleksa.

S obzirom na paroksizmalnu prirodu ovih aritmija, napadi se obično javljaju i iznenada nestaju te mogu pogoditi čak i vrlo mlade.

U drugom slučaju, međutim, sinusna tahikardija je mnogo češći i manje opasni oblik aritmije: uzrokovana je povećanjem sinusnog ritma (tj. pravilno ga generira atrijski sinusni čvor).

Obično je potaknuta fiziološkim uzrocima kao što su jake emocije ili zlouporaba ekscitantnih tvari, a epizode se obično javljaju postupno.

Među najčešćim poremećajima koji mogu dovesti do pojave tahikardije su:

Fibrilacija atrija: ovo je stanje u kojem se električni impulsi generiraju na neuredan i nepravilan način, uzrokujući ubrzanu i nekoordiniranu kontrakciju atrija. Fibrilacija atrija najčešći je tip stanja koji može dovesti do tahikardije i može se pojaviti s godinama ili kod osoba s kardiovaskularnim ili kardiopulmonalnim bolestima.
Treperenje atrija: Simptomi i uzroci titranja atrija vrlo su slični onima kod fibrilacije atrija, no ovo se stanje razlikuje po tome što se atrij ritmički kontrahira, iako na mnogo višim frekvencijama od normalnih. To je rjeđi poremećaj, često povezan s drugim patologijama; napadi atrijalnog flatera mogu nestati sami od sebe ili zahtijevaju specifičnu terapiju.
Ventrikularna fibrilacija: u ovom stanju klijetke se kontrahiraju na neuredan način, ne uspijevajući učinkovito pumpati krv u cirkulaciju; to je ozbiljan poremećaj koji može imati vrlo teške komplikacije i čak dovesti do smrti u roku od nekoliko minuta ako se odmah ne poduzme akcija za rješavanje aritmije. Većina ljudi koji boluju od ventrikularne fibrilacije općenito imaju druge bolesti srca ili su pretrpjeli infarkt miokarda.

Mogući uzroci tahikardije

Ako dođe do abnormalnosti u električnom sustavu srca, mogu se pojaviti manje ili više teške aritmije koje se mogu manifestirati kao tahikardija.

Postoje određena stanja koja fiziološki mogu dovesti do nastanka ovog stanja, zbog povećanih metaboličkih potreba tkiva.

To uključuje intenzivnu tjelesnu aktivnost, situacije stresa ili tjeskobe te bolesti koje dovode do povećanja tjelesne temperature.

Neka ponašanja povezana su s privremenim promjenama u otkucajima srca, poput pušenja, konzumiranja alkohola ili uzimanja uzbudljivih tvari poput kofeina.

Konačno, postoje patološki uzroci i lijekovi koji mogu ometati normalnu električnu aktivnost srca; to uključuje:

Pretjerana aktivnost štitnjače (hipertireoza);
Hipertenzija ili arterijska hipotenzija;
Anemija;
Bolest srca, endokarditis ili miokarditis;
Kongenitalne malformacije;
tumori;
Oštećenje srčanog mišićnog tkiva koje može biti uzrokovano kardiovaskularnom bolešću ili traumom, kao što je infarkt miokarda;
Neravnoteža elektrolita, zbog viška ili nedostatka određenih mineralnih tvari potrebnih za pravilno stvaranje električnih impulsa;
Infekcije ili sepsa;
Akutna upala;
Kardio-respiratorne bolesti;

Simptomi i komplikacije

Tijekom tahikardije, srce kuca prebrzo, ometajući ispravan slijed kontrakcija i opuštanja potrebnih za adekvatno pumpanje krvi u sve dijelove tijela; s jedne strane, to dovodi do slabe opskrbe određenih tkiva krvlju, što dovodi do određenih simptoma koji su često povezani sa stanjima tahikardije, tj. otežano disanje, lupanje srca, nesvjestica, bol u prsima i vrtoglavica; s druge strane, stavlja srčani mišić pod stres, zahtijevajući više krvi, kisika i hranjivih tvari.

Dijagnoza

Kada pacijent pokazuje simptome koji se mogu pripisati stanjima tahikardije, najprikladniji postupak za dijagnosticiranje ovog poremećaja je elektrokardiogram: EKG je potpuno siguran i neinvazivan dijagnostički test, koji uključuje upotrebu niza elektroda pričvršćenih na prsa pacijenta i ruke, koje bilježe električnu aktivnost srca, prenoseći je na ekran u obliku traga za očitavanje.

Postoje tri vrste elektrokardiograma: EKG u mirovanju, dinamički EKG, koji bilježi rad srca kroz dulje vrijeme, i EKG pod opterećenjem.

U slučajevima kada je tahikardija intermitentna i ne otkriva se klasičnim EKG-om, može se propisati Holter srca (ili dinamički EKG po Holteru) u kojem se otkucaji srca prate najmanje 24 sata pomoću prijenosnih uređaja.

Daljnje pretrage kao što je ehokadiogram, tj. ultrazvučni pregled srca u pokretu, kojim se mogu otkriti promjene u funkciji srčanog mišića, područja slabe cirkulacije krvi i abnormalni zalisci; ili se u dijagnostičke svrhe može koristiti tilt-test tj. test pasivne ortostatske stimulacije.

liječenje

Neki oblici tahikardije ne zahtijevaju nikakvo liječenje, dok je u drugim slučajevima potrebno intervenirati medikamentoznom terapijom.

Osim usporavanja otkucaja srca tijekom napadaja, liječenje bi trebalo biti usmjereno na sprječavanje budućih epizoda i smanjenje rizika od komplikacija.

Konkretno, kardiolog može propisati antiaritmike, blokatore kalcijevih kanala i beta-blokatore za reguliranje otkucaja srca.

Alternativno, za manje teške slučajeve i prema savjetu svog liječnika, možete izvoditi određene manevre za smanjenje broja otkucaja srca: to uključuje prisilni izdisaj sa zatvorenim glotisom (Valsalvin manevar), nanošenje leda na lice, jednostranu kompresiju karotidne arterije ili obostrana masaža očnih jabučica.

Ove postupke treba provoditi pod strogim liječničkim nadzorom jer mogu dovesti do značajnih nuspojava.

U težim slučajevima mogu biti potrebni invazivniji postupci, kao što je ablacija srca, koja uključuje umetanje malih elektroda u krvne žile kako bi se uništilo područje u kojem se stvaraju abnormalni impulsi.

Ostali oblici tahikardije mogu se liječiti ugradnjom pejsmejkera ili implantabilnog kardiovertera Defibrilator (ICD), uređaji za generiranje pulsa koji se ugrađuju u prsa i na odgovarajući način reguliraju otkucaje srca.

Konačno, u hitnim slučajevima može se koristiti kardioverzija, postupak u kojem se srce stimulira električnim impulsima putem automatskog vanjskog defibrilatora (AED).