Tehnike i instrumenti za izvođenje histeroskopije

By Cristiano Antonino On Prosinca 28, 2022

Histeroskopija je endoskopska tehnika koja omogućuje izravnu vizualizaciju cervikalnog kanala i šupljine maternice

Nizom tehnoloških napredaka sada smo dobili instrument koji je sposoban primijeniti tehniku na sve pacijente u svim stanjima iu najrazličitijim situacijama.

Sve to uz sve manje invazivnosti i nelagode.

Zapravo, danas je histeroskopija ambulantna tehnika koja, u dobrim rukama, uvijek omogućuje pristup šupljini maternice, a time i dijagnostiku i liječenje u isto vrijeme endoskopski.

Brojne su i sve raznovrsnije primjene ove tehnike koja sve više nalazi svoj put u ginekološku praksu.

Kako je tehnika napredovala, usporedno sa širenjem ispravnog mentaliteta, povećavale su se indikacije: postupno je dodavan čitav niz dijagnostičkih i operativnih mogućnosti, proizašlih prije svega iz velike svestranosti instrumenta.

Prednosti ordinacijske histeroskopije

Primjenjiv je na sve pacijente, čak i one koji su vrlo mladi ili vrlo stari, bez obzira na cjelovitost himena ili prethodne operacije (kao što je konizacija ili vrat amputacija), kod vrlo pretilih i u raznim ograničavajućim stanjima (astma, hipertenzija, koagulopatije, dijabetes).
Ne zahtijeva nikakvu vrstu anestezije.
Omogućuje izravnu viziju i stoga neposrednu dijagnozu.
Omogućuje izvođenje ciljane biopsije i uklanjanje malih patologija (polipi-fibroidi).
Lako je ponovljiv.
Opterećena je malobrojnim i skromnim komplikacijama.
Ima vrlo malo kontraindikacija: trudnoća, menstruacija u tijeku (može se raditi i tijekom drugih krvarenja), akutna upala zdjelice, karcinom vrata maternice.

Glavne indikacije za histeroskopiju

AUB ili abnormalno krvarenje iz maternice;
neplodnost;
Potreba za provjerom šupljine maternice (na indikaciji drugih tehnika: ultrazvuk, histerosalpingografija, citologija);
Već istaknute patološke situacije: polipi, miomi, sinehije, dislocirane ili izgubljene spirale;
Pacijenti koji uzimaju Tamoxifen i trebaju kontrolu šupljine maternice;
Sekundarna amenoreja (post pobačaja ili iz sinehija).

Histeroskopija: tehnike i instrumenti

Dva temeljna elementa su: dobra spretnost i odgovarajući instrumenti.

Govorimo o dobroj spretnosti jer izvođenje zahtijeva istovremenu upotrebu obje ruke uz različite geste i pokrete.

Zamislite violinista koji, dok prstima prebire žice i drži ruku na mjestu, drugom rukom gura gudalo i tjera ga da pleše, a sve to zahtijeva dugotrajnu obuku.

Dodajte tome činjenicu da sliku posreduje monitor i to uključuje napor prilagodbe za koji se izračunalo da je oko četiri puta veći od izravnog vida.

Ovim elementima nužno treba dodati opću i specifičnu izobrazbu liječnika koji obavlja pregled i ne samo njegovu ljudskost (tj. sposobnost interakcije sa ženom koja će biti podvrgnuta pregledu).

Svakako nije suvišno zadržati se na činjenici da se prije endoskopskog pregleda mora pomno prikupiti anamneza, razjasniti eventualne nedoumice i dobiti pristanak (uostalom, nije nužno da to bude pismeni pristanak).

Ono što je bitno i odlučujuće za nesmetano odvijanje pregleda je da žena ne samo da pristanak, već zapravo 'prihvaća' događaj

No, vratimo se na instrumentarij i pribor: najmoderniji endoskop (onaj koji se koristi bez vaginalnog spekuluma) ima maksimalni promjer od 4 mm, dakle oko pola dječjeg malog prsta, i kao i on, presjek mu je nije okrugao već ovalan, što ga čini pogodnim za prolazak kroz cervikalni kanal, segment koji spaja dno rodnice sa šupljinom maternice.

U stvarnosti je cervikalni kanal više ovalan nego okrugao i stoga se profil instrumenta mora prilagoditi presjeku kanala: ovo je otkriće konačno omogućilo prevladavanje poteškoća s kojima se dolazilo do unutrašnjosti maternice i iznad sve je učinilo pregled bezbolnim i lakim za izvođenje, naravno pod uvjetom da je oprema zadovoljava opisane zahtjeve, zapravo dovoljno je da histeroskop bude 1 milimetar duži ili da nije ovalnog nego okruglog oblika da sve postane teško i bolno ako ne i nemoguće (sve je to još dio prisutna jer se mnogi liječnici još nisu prilagodili).

Valja također reći da upravo iz tih razloga mnogi histeroskopiju smatraju bolnom i invazivnom pretragom, a ipak preporučuju opću anesteziju: danas bi se pretraga trebala obavljati bez ikakve anestezije, a to je jednostavno zato što nije potrebna.