Kompulzivni poremećaj ekscizije (DEC): čupanje kože, dermatilomanija

By Cristiano Antonino On Lipnja 20, 2023

Kompulzivni poremećaj ekscizije (DEC), koji se naziva i 'čupanje kože' i 'dermatilomanija', kliničko je stanje karakterizirano stalnim čačkanjem kože koje uzrokuje kožne lezije i opetovanim pokušajima obuzdavanja tog ponašanja, prema APA-i (American Psychiatric Association) iz 2013. ) smjernice

Povijest branja kože ili dermatilomanije

Iako se ovaj poremećaj pojavio u povijesti psihijatrije još u kasnim 1800-ima, tek je nedavno pronašao preciznu definiciju kada je uvršten među poremećaje opsesivno-kompulzivnog spektra prema priručniku DSM-5 2013. godine.

DEC je vrlo onesposobljujući psihički poremećaj: oboljeli muče svoju kožu na razne načine: štipaju, trljaju, grebu, trgaju se često u pokušaju da uklone stvarne ili bolje rečeno imaginarne nepravilnosti na svojoj koži (npr. madeže, prištiće, mitesere, kraste). , itd.), što rezultira ozbiljnim ranama i ogrebotinama koje mogu dovesti do infekcija i ožiljaka.

Subjekti se češu noktima, ali također mogu oštetiti kožu pincetom, škarama, iglama ili čak zubima. Zahvaćeni dio je obično lice, ali ruke, prsa, ramena, šake, usne i tjeme također mogu biti žrtve napada.

Nelagoda može započeti u bilo kojoj dobi, od predpuberteta do starosti, s prevalencijom kod ženskog spola.

Oboljeli provode mnoge sate u danu pregledavajući svoju kožu, sa ili bez ogledala, a očito zanemaruju svakodnevne obaveze poput učenja, posla i društvenih kontakata.

Ti pojedinci tada na sve moguće načine pokušavaju šminkom i odjećom zakamuflirati tragove svojih 'mučenja', budući da je osjećaj koji ih prati uvijek osjećaj srama, srama i krivnje; tako će izbjegavati javna mjesta kao što su bazeni, plaže, teretane gdje bi se nužno morali razodijevati i javno iznositi svoje ekskoracije.

Razlika u odnosu na ono što se može smatrati uobičajenim ponašanjem je nemogućnost kontroliranja nagona za mučenjem vlastite kože i nemogućnost zaustavljanja.

Ova praksa, naime, postaje patološka kada poprimi karakter prisile, tj. kada subjekt nije u stanju suzdržati se od ponašanja, kada se ponavlja s vremenom, sve jačim intenzitetom i stoga počinje izazivati očite i/ili trajne promjene kože. U tim slučajevima dermatilomanija također ima očite društvene, relacijske i radne posljedice.

Obično se ovaj poremećaj pokreće nakon proživljenih vrlo stresnih situacija koje izazivaju tjeskobu: najčešći početak je nakon stresnih životnih događaja, bilo neočekivanih, kao što su žalovanja, otkazi, rastave, ili čak planiranih, npr. rođenja, vjenčanja, selidbe itd.

Točni uzroci još uvijek nisu poznati, ali su formulirane mnoge hipoteze, potkrijepljene prvim znanstvenim potvrdama, u rasponu od genetskih, nasljednih do neuroloških čimbenika i neizraženog bijesa.

Ima slične karakteristike kao opsesivno-kompulzivni poremećaj (OKP), poremećaj tjelesne dismorfije i trihotilomanija, a često se nalazi u komorbiditetu s tim poremećajima. Neka američka istraživanja također su tražila moguće korelacije s fluktuacijama u hormonskom ciklusu, ali s kontroverznim rezultatima.

Emocije koje prethode ovakvom ponašanju obično su tjeskoba, dosada, uzbuđenje, strah, a epizode karakteriziraju povećana emocionalna napetost. Često se takvo ponašanje izvodi od strane subjekta u stanju 'nalik transu' i također ima umirujući učinak.

Mogu se pretpostaviti dvije glavne funkcije DEC-a (poremećaj kompulzivne ekscizije, ili 'kupljanje kože' i 'dermatilomanija').

Funkcija reguliranja emocija (poput drugih samoozljeđujućih ponašanja, tjera negativne da nestanu) ili kao neka vrsta 'nagrade', jer opušta i otuđuje, slično drugim poremećajima deficita kontrole ponašanja, npr. kockanje, ovisnost o internetu , prejedanje, itd.

Međutim, pitanje genetske predispozicije je kontroverzno. Neke studije su pokazale prisutnost dermatilomanije (između 19 i 45%) među rođacima u prvom koljenu pacijenata koji boluju od ovog poremećaja, druge su otkrile, kao što je već spomenuto, obiteljski komorbiditet s poremećajima opsesivno-kompulzivnog spektra.

Liječenje izbora je kognitivno bihevioralna terapija.

Primarni cilj je modifikacija ponašanja, kako bi se kožne lezije što prije prekinule.

Štipanje kože smatra se naučenim odgovorom, uvjetovanim specifičnom situacijom.

Osoba gotovo uvijek nije svjesna okidača i ne shvaća da određeni događaji izazivaju taj impuls.

Program se sastoji upravo u tome da osoba osvijesti te neugodne situacije koje pokreću odgovor i stoga nauči kako primijeniti alternativno ponašanje i nositi se s emocijama.

Podučavaju se vještine samokontrole i upravljanja stresom, zajedno s odgovarajućim kognitivnim restrukturiranjem negativnih misli.

Da bi se objasnilo kako poremećaj funkcionira i kako se održava, model uzima u obzir određene elemente, kao što su:

– uvjetovani podražaji, unutarnji i vanjski u odnosu na subjekt, koji imaju sposobnost aktiviranja provedbe ponašanja; razlikuju se od pojedinca do pojedinca: npr. određena emocionalna stanja (tjeskoba, ljutnja, napetost, dosada, usamljenost itd.), negativne misli/uvjerenja, boravak u određenim okruženjima/kontekstima (spavaća soba, kupaonica, ispred ogledala itd.). ), obavljanje određenih sjedilačkih aktivnosti (čitanje, učenje, telefoniranje, itd.), određeno doba dana, biti sam u kući, imati određeni alat (pinceta, škare, itd.), imati određeni alat pri ruci (pinceta, škare, itd.), biti u kući, biti u rukama osobe. ), obavljanje određenih sjedilačkih aktivnosti (čitanje, učenje, telefoniranje itd.), određeno doba dana, boravak sam u kući, posjedovanje određenih alata (pincete, škare itd.), vizualni i/ili taktilni podražaji (prištići , pjege, kraste, kožni reljef itd.);

– pripremna ponašanja, budući da mnogi subjekti razvijaju posebnu rutinu za izvođenje ove aktivnosti (mogu uključivati odlazak na privatno mjesto, pripremu alata, odabir određenog dijela tijela za štipanje, vizualno ili taktilno traženje svojih meta za odabiranje, itd.);

– stvarna ponašanja DEC-a mogu varirati ovisno o tome što netko zapravo radi na meti (tapkanje, grebanje, stiskanje, kopanje, itd.), kakav rezultat pokušava postići (uklanjanje kraste, uklanjanje gnoja, izvlačenje crnila spot, itd.), ukupno trajanje epizode (od nekoliko sekundi do više sati). Ono što se radi s kutikulama, krastama, režnjevima kože itd. vrlo je složeno i posebno, također ovisno o težini poremećaja (ako je možda komorbidan s drugim psihijatrijski patologije): neki ih pacijenti jednostavno bace, drugi ih promatraju, proučavaju, prolaze kroz prste i ponekad idu toliko daleko da ih čuvaju i skupljaju;

– posljedice ponašanja (mogu biti ohrabrujuće ili averzivne), trenutni osjećaj koji netko doživljava često je osjećaj zadovoljstva, dakle ugodna emocionalna posljedica, poput pravog psihičkog zadovoljstva, koje djeluje kao pozitivno potkrepljenje na poremećaj i pridonosi njegovom održavanja, što dovodi do razvoja stvarne ovisnosti. U drugim slučajevima može imati ometajući učinak, pružajući olakšanje od stresa, dosade, neželjenih emocija i misli (npr. 'Padem u trans i nakratko zaboravim svoje probleme'). Neki subjekti to objašnjavaju kao svojevrsnu mentalnu 'začaranost'. U nekim je slučajevima vođena težnjom za savršenstvom (npr. postizanje simetrije između obrva ili dobivanje glatke kože, itd.). Zapravo, jedna od motivacija koja održava DEC je perfekcionizam: ovi pacijenti mogu satima stajati ispred ogledala pomno promatrajući svoje lice u potrazi za nesavršenostima, u pokušaju da ih uklone i postignu željeno savršenstvo.

Paradoksalno, nakon takvog 'tretmana' čovjek izgleda estetski puno lošije nego prije; sve to pojačava negativne emocije kao što su krivnja, sram ili tjeskoba, što zauzvrat može potaknuti sljedeće epizode, stvarajući začarani krug.

Kognitivno-bihevioralna terapija nastoji upravo, u biti, modificirati misli, emocije i ponašanja koja prethode 'branju', kako bi se naknadno djelovalo na posljedice koje održavaju i perpetuiraju ovaj poremećaj.

Konkretno, Habit Reversal Training je vrlo koristan u slučajevima DEC-a

Sastoji se od 3 faze: provedba osvještavanja, provedba konkurentskog odgovora i društvena podrška.

Prvi uključuje pacijenta koji uči pratiti i opisivati ponašanje čačkanja kože, također prepoznavanje prethodnih (tj. zvona za uzbunu) i naknadnih misli, emocija i situacija. Često se zapravo radnja događa nesvjesno, bez potpunog znanja o lancu događaja koji na kraju uzrokuje štetu.

Druga faza se sastoji u učenju implementacije drugačijeg ponašanja, čime se sprječava ono uobičajeno i štetno. Ovo ponašanje, poznato kao 'natjecateljski odgovor', emitira se na minutu, čim shvati da ga muče ili osjeti prvo zvono za uzbunu. Uobičajen primjer je natjerati pacijenta da prekriži ruke ili ispruži ruke duž bokova, lagano stišćući šake. Što god netko odlučio učiniti, važno je da je radnja: fizički nekompatibilna sa štetnim ponašanjem, izvediva u gotovo svim situacijama, neprimjetna drugima i prihvatljiva subjektu.

Završna faza uključuje angažiranje osobe za socijalnu podršku: to može biti prijatelj, član obitelji, partner itd., od kojeg se traži da ukaže na ponašanje pacijenta, s ciljem da mu/joj pomogne da bude svjesniji i nježno ga podsjeti njega/nju da vježba natjecateljski odgovor.