Srčane aritmije: srčani sindrom produženog QT intervala

By Cristiano Antonino On Lipnja 21, 2023

Dugi QT sindrom je srčana patologija koja se može pripisati obitelji srčanih aritmija

Kada pacijent ima dug QT, to znači da mu je poremećena normalna kontrakcija ventrikula i on se produljuje.

Budući da je patologija prilično rijetka, ona je i danas predmet pomnih medicinskih istraživanja koja mogu na sve precizniji način utvrditi sve postojeće uzroke i čimbenike rizika.

Generira ga anomalija sinusnog čvora, područja miokardijalnog mišića koje je pretpostavljeno za nastanak srčanih električnih signala.

Između jedne kontrakcije i druge (faza repolarizacije), srčani se mišić uvijek mora opustiti kako bi bio spreman za sljedeći udar (faza depolarizacije).

Opuštanje se obično događa unutar nekoliko nanosekundi, ali u bolesnika s dugim QT intervalom može trajati dulje, što dovodi do učinkovite promjene normalnog srčanog ritma.

Iako rijedak, sindrom produljenog QT intervala danas pogađa oko 1 od 2000 ljudi, preferirajući žene nego muškarce

Ako su stečene, dob početka je obično promjenjiva, ali je primijećeno da se većina simptomatskih pacijenata žali na prve simptome već oko 40. godine života.

U slučaju nasljednog dugog QT intervala, simptomi se mogu pojaviti već u prvim danima nakon rođenja ili u svakom slučaju u mladoj dobi.

Neophodno je odmah obavijestiti liječnika čak iu slučaju neobjašnjivih epizoda tipičnih simptoma.

Uz sinkopu, dugi QT interval jedan je od vodećih uzroka smrti zbog iznenadnog srčanog zastoja.

Kratak pregled anatomije srca

Srce je nevoljni mišić. To znači da mu, od njegove normalne aktivnosti, nije potrebna voljna stimulacija za kucanje.

Podijeljena u četiri šupljine, u gornjem dijelu ima dvije pretkomore, koje skupljaju vensku krv iz organa i pluća.

U donjem dijelu nalaze se dvije klijetke, iz kojih se krv obogaćena kisikom pumpa prema svim organima u tijelu, radi njihovog pravilnog funkcioniranja.

Srce se sastoji od posebne mišićne stijenke koja se zove miokard, koja provodi živčane impulse koji su sposobni označiti faze kontrakcije i opuštanja srčanog mišića.

U desnom atriju nalazi se sinusni čvor, mali stanični agregat sposoban generirati ritmičke impulse (a time i otkucaje srca).

Zajedno s drugim sekundarnim čvorovima čini električni provodni sustav srca, tj. skup svih onih malih staničnih i živčanih kompleksa koji održavaju koordiniranu kontraktilnu aktivnost srca.

U sindromu produljenog QT intervala gubi se harmonična izmjena faza mišićne kontrakcije i opuštanja.

U tom trenutku mijenja se normalan broj otkucaja srca.

Održavanje dobre srčane aktivnosti je bitno, inače bi osoba mogla upasti ne samo u ozbiljnije srčane probleme, već i u druge sistemske patologije organizma, sve do smrti.

Sindrom produženog QT intervala vrlo je suptilna bolest

U početnim stadijima može biti potpuno asimptomatski ili s nespecifičnim smetnjama koje se mogu pripisati običnoj generaliziranoj slabosti.

Ipak, postoje neke manifestacije na koje je dobro obratiti pažnju, au čijoj je prisutnosti vrlo važno obavijestiti liječnika.

Tipični simptomi produženog QT intervala su:

Palpitacije i tahikardija. Oni pokazuju da postoji neki problem na razini otkucaja srca, koji se stoga mora provjeriti. Općenito, aritmije mogu predstavljati problem: ako su iznenadne i prolazne, mogu dovesti do sinkope, ali ako traju duže, mogu uzrokovati srčani zastoj.
Česte i iznenadne nesvjestice. Osoba gubi svijest bez valjanog razloga (primjerice zbog napadaja panike), postaje blijeda i cijanotična.
Epizode epileptičkih napadaja.

Treba imati na umu da je prevencija, uz pravovremenu intervenciju, ključna kako bi se izbjegle ozbiljne srčane komplikacije ili čak srčana insuficijencija i zastoj.

Uzroci

Nedavne studije pokazale su da sindrom produljenog QT intervala može biti nasljedan i kongenitalan ili stečen tijekom vremena, posljedično dijeleći uzroke koji ga izazivaju u dvije različite makroskupine.

Nasljedni dugi QT je najčešći, a uzrokovan je neispravnim radom nekih gena u tjelesnoj DNK.

Ti su geni uključeni u proizvodnju nekih ionskih kanala miokarda, koji, ako su promijenjeni, narušavaju pravilnu opskrbu nekim vitalnim tvarima bitnim za dobro zdravlje i rad srca.

To su natrij, kalcij i kalij, koji su vrlo aktivni u određivanju ritma dijastole i sistole srca.

Nasljedni dugi QT interval također može biti pogoršan prisutnošću dva urođena poremećaja: Romano Wardov sindrom i Jervell-Nielsenov sindrom.

Stečeni dugi QT se umjesto toga razvija tijekom života osobe, kao rezultat unutarnje neravnoteže tipa elektrolita, tj. generiran promijenjenom opskrbom nekim tvarima, ili kao rezultat opetovane upotrebe nekih lijekova (antibiotika, antidepresiva, antipsihotici, antihistaminici, diuretici, lijekovi za liječenje aritmija, za hiperkolesterolemiju, antidijabetici).

Neki čimbenici rizika mogu utjecati na pojavu stečenog produljenog QT intervala

Ovo su najčešći:

Imati bliske članove obitelji s istim problemom povećava rizik da budete pogođeni.
Neke bolesti, koje djeluju stvaranjem unutarnje neravnoteže, mogu povećati rizik od pojave dugog QT intervala. Konkretno, hipotireoza, HIV infekcija, anoreksija nervoza i kongenitalna gluhoća.
Dugi QT može se pojaviti kao odgovor srca nakon miokarditisa, infarkta miokarda i provedbe manevara oživljavanja.

Dijagnoza

Dijagnosticiranje sindroma produljenog QT intervala često je daleko od jednostavnog jer se, osobito u ranim stadijima, bolest manifestira kao potpuno asimptomatska.

Obavezno se obratite svom liječniku od povjerenja, a potom i specijalistu kardiologu, ako je prisutan samo jedan od gore navedenih simptoma.

Ako ste podložni učestalim i besmislenim palpitacijama i sinkopama, ili imate nekoga u obitelji tko već boluje od iste patologije, tada vam treba više pažnje.

Faza anamneze uvijek se sastoji od pažljivog promatranja prisutnih simptoma i kliničke povijesti pacijenta.

Nakon toga, kardiolog propisuje elektrokardiogram (EKG), jedini dijagnostički test koji do danas može dodatno ispitati prisutnost ovog sindroma.

EKG vam omogućuje proučavanje ritma i srčanih električnih impulsa, te ih vraća u obliku valnog oblika.

U elektrokardiogramu svaki val ima svoju preciznu amplitudu i pravilnost, tako da promjena intervala prikazanog na dijagnostičkoj karti nedvojbeno odgovara promjeni trajanja otkucaja srca s njegovom dijastolnom i sistolnom fazom.

U ispitanika s dugim QT intervalima, trajanje tih intervala je duže od normalnog

Pravi naziv sindroma dugog QT-a potječe upravo od naziva sinusnih valova prikazanih na EKG-u (Q i T val, tj. vrijeme koje prođe između trenutka kontrakcije klijetki i njihovog opuštanja prije sljedećeg udara).

Dijagnostički postupak za identifikaciju sindroma produljenog QT intervala sve više uključuje i pažljivo genetsko istraživanje, kako bi se identificirali geni koji su možda odgovorni za ventrikularni kvar.

Nažalost, ostaje problem što veliki broj oboljelih nije svjestan svog stanja zbog asimptomatske prirode bolesti koja, ako se ne liječi adekvatno, može započeti iznenadnim srčanim zastojem.

Liječenje i prevencija

Najprikladniji tretmani za liječenje dugog QT intervala trenutno su klasificirani prema prirodi patologije: nasljedna ili stečena.

Naime, ta dva tipa zahtijevaju različite terapije, upravo zato što im je i etiologija različita.

Za oboje, ovo su intervencije usmjerene na skraćivanje QT intervala i njegovo dovođenje na razine koje se smatraju normalnim i neškodljivim.

Liječenje nasljednog dugog QT intervala

Kako bi se riješio kongenitalni produljeni QT interval, kardiolog općenito propisuje neke kategorije beta-blokatora.

Najozbiljnije situacije nasljednog dugog QT-a zahtijevaju kiruršku terapiju.

Za one koji pate od bradikardije i poremećaja sinusnog ritma opcija je ugradnja pacemakera.

Implantabilni kardioverter Defibrilator je umjesto toga idealan za one koji su već imali epizode sinkope i srčanog zastoja.

Najsuvremenije kirurške tehnike također iskorištavaju izvrsne rezultate dobivene simpatičkom denervacijom srca, odnosno uklanjanjem živčanih završetaka koji modificiraju srčani ritam.

Liječenje stečenog produženog QT intervala

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Budući da razvoj stečenog produljenog QT intervala može ovisiti o opetovanom uzimanju nekih lijekova i tvari, njegovo rješavanje obično leži u prekidu terapije lijekovima koji uzrokuju aritmiju.

U asimptomatskih bolesnika koji nemaju ventrikularne aritmije i nemaju povijest bliskih članova obitelji s dugim QT intervalom, dovoljno je samo periodično promatranje i pretpostavka osnovne farmakološke terapije.

Za one koji su u opasnosti, prevencija je ključna.

Budući da su aritmije najčešće posljedica intenzivnih napora, preporučljivo je suzdržati se od visokih ili kontaktnih sportova, kako bi spriječili hiperfunkciju srca ili pretrpljenje nasilne traume.

Bitno je zadržati smirenost u svakodnevnom životu. Anksioznost i stres negativno utječu na zdravlje srca.

U nekim rijetkim situacijama, produljena QT aritmija može se razviti nakon intenzivnih strahova kao što su iznenadni glasni zvukovi.

Općenito, održavanje zdravog načina života, koji se sastoji od stalne tjelovježbe i bogate prehrane, može pomoći u prevenciji bolesti srca.

U tom smislu, preporuča se svakodnevno uzimanje odgovarajuće količine kalija, temeljnog iona za rad srca.

Prognoza za produljeni QT je promjenjiva, kod nekih osoba može ostati latentna dulje vrijeme ili doživotno, dok se kod drugih može razviti burno i iznenada.

Dobra je praksa da se svi koji imaju člana obitelji oboljelog od te bolesti također podvrgnu rutinskim pregledima i preventivnom EKG-u.