Placenta previa: meghatározás, okok, kockázati tényezők, tünetek, osztályozás

By Cristiano Antonino On 29. december 2022.

A placenta previa (vagy 'placenta praevia') a terhesség harmadik trimeszterének egyik szülészeti vészhelyzete, amelyet az okoz, hogy a méhlepény anatómiailag a méhnyaknyílás közelében vagy felett helyezkedik el, a magzati megjelenési rész (fej, vállak) előtt. , podice)

A placenta previa-t gyakran „alacsony placentának” is nevezik: a két kifejezés szinonimája

Valójában pontosan ugyanazt jelzik.

A placenta previa csökkenti a magzat túlélését, és súlyos és kezeletlen esetekben végzetes lehet a nőre és a magzatra egyaránt.

Vasa previa és placenta previa

A Vasa previa (vagy "vasa previa" vagy "vasa previ") a placenta previa egy típusának tekinthető, azonban a két állapot különbözik.

A fogalmak leegyszerűsítése:

a vasa previa-ban a magzatnak táplálékot szállító erek a méhnyak előtt vagy annak közelében helyezkednek el;
éppen ellenkezőleg, a placenta previa (vagy "alacsony placenta") esetében maga a méhlepény helyezkedik el a méhnyak előtt vagy annak közelében.

Mindkét esetben magasak a kockázatok mind a nő, mind a magzat számára.

Történelem

Az állapotot először 1685-ben írta le Paul Portal (1630-1703) francia orvos.

A betegség aránya a 20. század végén és a 21. század elején nőtt.

Járványtan

A placenta previa a terhességek körülbelül 0.5%-át érinti, tehát világszerte minden 200. szülésből egynél fordul elő, de régiónként nagyon eltérő.

Négy császármetszés után azonban a terhességek 10%-át érinti, ami kiemeli az egy vagy több korábbi császármetszés fontosságát a placenta previa kockázati tényezői között.

Feltételezik, hogy a császármetszések gyakoriságának növekedése miatt a placenta previa aránya növekszik.

A regionális eltérések okai lehetnek az etnikai hovatartozás és az étrend.

A placenta previa terjedése Afrikában

A placenta previa aránya a szubszaharai Afrikában a legalacsonyabb a világon, átlagosan 2.7/1000 terhesség.

Alacsony előfordulása ellenére ez a betegség mélyreható hatást gyakorolt Afrikára, mivel mind az anyára, mind a gyermekre nézve káros következményekkel jár.

A placenta previa leggyakoribb anyai következménye a szülés előtti vagy utáni rendkívüli vérveszteség (szülés előtti vérzés és szülés utáni vérzés), amely számos afrikai országban, például Tanzániában az anyai és csecsemőhalandóság egyik fő oka.

Az afrikai nőknél a placenta previa kockázati tényezői közé tartozik a korábbi terhesség, a születés előtti alkoholfogyasztás és a nem megfelelő nőgyógyászati ellátás.

Észak-Afrikában 6.4 terhességből 1000 esetben fordul elő placenta previa.

Elterjedtség Ázsiában

Kínában a legmagasabb a placenta previa előfordulása a világon, átlagosan 12.2/1000 terhesség.

Különösen a placenta previa gyakoribb Délkelet-Ázsiában, bár ennek okát még nem vizsgálták.

A placenta previa kialakulásának számos kockázati tényezője van ázsiai nőknél, beleértve a 35 éves vagy annál idősebb nők terhességét (előrehaladott anyai életkor), vagy olyan nőknél, akiknek korábban császármetszése volt, többes terhességük volt és vetélésen vagy abortuszon estek át. a múltban.

Más ázsiai országokkal összehasonlítva a placenta previa gyakoribb Japánban (13.9/1000) és Koreában (15/1000).

A Közel-Keleten a placenta previa aránya alacsonyabb Szaúd-Arábiában (7.3/1000) és Izraelben (4.2/1000).

Ausztrália a kontinens, ahol Ázsia után a második legmagasabb a placenta previa aránya

9.5 terhes nő közül körülbelül 1000-et érint.

Az ezekben az arányokban érdekelt kutatók tesztelték a magzati rendellenességek specifikusságát és érzékenységét.

Megállapítást nyert, hogy a placenta previa-t meghatározó küszöbértéket (a placenta méhnyak közelsége alapján) csökkenteni kell a diagnózis pontosságának javítása és a szűréshez vezető téves pozitív eredmények elkerülése érdekében.

Elterjedtsége Európában és Olaszországban

A placenta previa Európában és Olaszországban 3.6 terhességből körülbelül 1000 esetben fordul elő.

Diffúzió Közép- és Dél-Amerikában

Közép- és Dél-Amerikában a placenta previa 5.1 terhességből körülbelül 1000 esetben fordul elő.

Diffúzió Észak-Amerikában

Észak-Amerikában a placenta previa 2.9 esetben fordul elő 1000 terhességből.

Az etnikai különbségek azt mutatják, hogy a fehér nők kisebb valószínűséggel tapasztalják meg a placenta previa-t, mint a fekete nők.

Ezen túlmenően, több placenta previa esetet találnak az alacsony jövedelmű területekről származó nőknél, amelyek összefüggésben állnak a nem megfelelő terhességi ellátással.

Észak-Amerika társadalmi-gazdasági demográfiai adatai szerint a fekete nők nagyobb valószínűséggel származnak alacsony jövedelmű területekről, és ezért nagyobb valószínűséggel alakul ki placenta previa.

A placenta previa előfordulása az Egyesült Államokban valószínűleg a császármetszések megnövekedett aránya miatt növekszik.

A placenta previa jelei és tünetei

A fő jelek és tünetek közé tartozik a hüvelyi vérzés, amely a terhesség második felében jelentkezik.

A vérzés élénkvörös színű, és általában nem jár fájdalommal.

Ez általában a terhesség 32. hetében fordul elő, de előfordulhat korábban is.

A placenta previa-ban szenvedő nők több mint fele (51.6%) vérzik a szülés előtt.

Kapcsolódó hozzászólások

Egészségügyi kiadások Olaszországban: növekvő teher a háztartásokra

11. április 2024.

Aviary Alert: A vírus evolúciója és az emberi kockázatok között

4. április 2024.

Egy nap sárgában endometriózis ellen

28. március 2024.

Remény és innováció a hasnyálmirigyrák elleni küzdelemben

27. március 2024.

Ez a vérzés gyakran enyhén kezdődik, és fokozódhat, ahogy a placenta elválásának területe nő.

A placenta previa-ra kell gyanakodni, ha a terhesség 24. hete után vérzik.

A szülés utáni vérzés az érintettek körülbelül 22%-ánál fordul elő.

A nők a magzati fej meghibásodásaként is jelentkezhetnek.

A placenta previa alapvetően a placenta abnormális beillesztése a méh belső felületébe.

Képzelje el a méhet fejjel lefelé elhelyezett üveg ereszként, ahol a legvastagabb része a méh teste és a nyak a palackból a méhnyaknak felel meg.

A méhlepény normál esetben a „palack” teljes felületén (például az egyik oldalán vagy az alján, ami felül van) megtelepedhet, de – placenta previa esetén – a palack nyakán. a „palack”, az a terület, amely a hónapok múlásával összehúzódásokon megy keresztül, hogy felkészüljön a szülésre, és amelyen a baba a születés pillanatában áthalad.

Legtöbbször a méh növekedésével a méhlepény felfelé mozdul, és minden magától megoldódik; a placenta previa-ban viszont a méhlepény alacsonyan marad a terhesség végéig.

Röviden, a placenta previa akkor következik be, amikor közvetlenül a fogantatás után az embrió befészkelődik az anya méhébe annak alsó szegmensének egy pontján: ez a tény előre nem látható.

A placenta previa pontos oka nem ismert

Feltételezhető, hogy az endometrium rendellenes vaszkularizációjához kapcsolódik, amelyet korábbi traumák, műtétek vagy visszatérő fertőzések okozta hegesedés vagy sorvadás okoz.

Ezek a tényezők csökkenthetik az alsó szegmens differenciális növekedését, ami a placenta helyzetének kevésbé felfelé történő elmozdulását eredményezheti a terhesség előrehaladtával.

A következőket azonosították a placenta previa kockázati tényezőiként

korábbi placenta previa (kiújulási arány 4-8%)
egy vagy több császármetszés
myomectomia;
küretázs által okozott méhnyálkahártya-károsodás;
korábbi abortusz;
ikerszülés;
nagy magzat;
nem megfelelő nőgyógyászati ellátás;
alacsony társadalmi-gazdasági státusz;
a köldökzsinór velamentális behelyezése;
különböző méhlepény-patológiák (szucenturiális lebenyek, bipartit placenta pl. bilobed…);
baba szokatlan helyzetben: fenék első vagy keresztirányú (vízszintesen fekszik a méhen). Az esetek körülbelül 35%-ában helytelen bemutatást találnak;
méhet érintő trauma, fertőzés vagy műtét.

A 20 év alatti nők a legveszélyeztetettebbek, a 35 év felettiek pedig az életkor előrehaladtával fokozottan veszélyeztetettek.

Azok a nők, akiknek korábban volt terhességük (többszörös terhesség), különösen nagy számú közeli terhesség, fokozott kockázatnak vannak kitéve a méhkárosodás miatt.

A terhesség alatti dohányzás és a terhesség alatti kokainhasználat kétségtelenül hajlamosító tényezők.

Azok a nők, akiknek nagy méhlepényük van ikrekből vagy eritroblasztózisból, fokozottan veszélyeztetettek.

Az etnikai hovatartozás ellentmondásos kockázati tényező, egyes tanulmányok szerint az ázsiaiak és az afro-amerikaiak nagyobb kockázatnak vannak kitéve, mások azonban nem találtak különbséget.

A placenta previa maga is a placenta accreta kockázati tényezője.

A várandósság alatti alkoholfogyasztás korábban kockázati tényezőként szerepelt, de ezt a rizikótényezőt azóta megszüntették (a tény azonban továbbra is fennáll, hogy terhes nőknek nem ajánlott az alkoholfogyasztás).

Osztályozás

Hagyományosan a placenta previa négy fokozatát használták, de ma már elterjedtebb a „nagy esetek” és a „kisebb esetek” megkülönböztetése:

placenta minor: az alsó méhszegmensben található, de az alsó széle nem fedi a belső műtéti rendszert;
placenta major: az alsó méhszegmensben helyezkedik el, és az alsó széle a belső os.

A placenta previa a következőképpen osztályozható:

lateralis placenta: amikor a méhlepény a méhnyak széléhez képest oldalirányban végződik;
marginális méhlepény: amikor a méhlepény a méhnyak széléhez közel végződik, kb. 2 cm-re a méhnyak belső részétől
központi méhlepény: amikor a méhlepény a méhnyakon végződik, amely viszont fel van osztva
teljes központi méhlepény: amikor a méhlepény teljesen befedi a méhnyakot
részleges központi méhlepény: amikor a méhlepény részben befedi a méhnyakot