Sürgősségi beavatkozások: szülési szövődmények kezelése
Nem ritka, hogy a mentő szembesül a szüléssel, ezért fontos a gondos felkészülés a szülés fő szövődményeire.
A szülés szövődményei közé tartozik
a membránok idő előtti szakadása,
gyors munka,
koraszülés,
a munka másodlagos letartóztatása,
mekónium,
rendellenes hazugság (a magzat helyzete), és
a méh szakadása.
A MEMBRÁNOK IDŐ előtti TÖRÉSE (PROM)
A membránszakadást (ROM) időnként a „vízzacskó” szakadásának nevezik. A membránok korai szakadása (PROM) olyan kifejezés, amelyet akkor használnak, ha a szakadás a szülés megkezdése előtt következik be.
A magzatvíz membránjainak (a méhlepényből származó membránok, amelyek a „vízzsákot” vagy magzatvízzsákot) szakítószilárdsága terhességről terhességre változik. Egyes vajúdások eléggé megterhelik ezt a zsákot ahhoz, hogy felhassák, mások viszont nem. Gyakran előfordul a szülés előtt és alatt, de nem fordulhat elő 37 hetes terhesség előtt.
Ha a szülés megkezdése előtt következik be, fennáll a gyanú, hogy a fertőzés eléggé legyengítette a membránokat ahhoz, hogy spontán megrepedjenek, mielőtt a vajúdás okozta feszültség hatással lenne rájuk.
Ha ezek a membránok felszakadnak, nem záródnak újra (kivéve ritkán, amikor ez a 2. trimeszterben történik).
Ezért, ha a folyadék kiszivároghat, baktériumok juthatnak be, és nagy a kockázata a meg nem született magzat és a méhlepény fertőzésének („amnionitis”), ha még nincs fertőzés.
Az amnionitis egy súlyos fertőzés, amely veszélyezteti a születendő baba életét, valamint az anya egészségét és reproduktív szerveit.
Minél korábban következik be a PROM a 37. hét előtt (a időtartamot 37-41 hétnek tekintjük), annál valószínűbb a spontán koraszülés (vagy fertőzés gyanúja esetén a koraszülés előidézésének szükségessége).
A PROM kezelése a szülészeti kezelési folyamatábrák szerint történik, így minden membránszakadás esetén szállításra van szükség.
Valójában, mivel a ROM jellemzően rövidesen vagy rövid időn belül fordul elő, a szállítás a közelgő szülés és/vagy fertőzésveszély miatt is indokolt; Még ha ez vajúdás közben történik is, ami teljesen normális, szállításra van szükség, mert ez egy olyan folyamat, amely csak szüléssel zárul.
A ROM vajúdás közben teljesen normális
Tiszta, pelyhes folyadéknak kell lennie, aminek összetéveszthetetlen édes illata van (ha egyszer megszagoltad, örökké felismerhető).
Azonban a membránszakadás, amely vért vagy gennyet tár fel, a méhlepény elválasztására (placenta leválás) vagy súlyos fertőzésre (amnionitis) utal. A szag soha nem lehet bűzös (fertőzésre utalhat).
KORAI SZABÁLYOZÁS
A koraszülés, PROM-mal vagy anélkül, minden olyan szövődményt kockáztat, amely a szülés után a koraszülöttnél előfordulhat:
- a fejletlen tüdőből vagy tartós magzati keringésből eredő hipoxia,
- a gyermekkori fejlődési és mentális késések az intracranialis vérzés miatt,
- éretlen májból származó sárgaság, és
- vakság a mesterséges lélegeztetőgépek használatából eredő oxigéntoxicitástól.
Ezért a 37. hét előtti összehúzódásokat vagy fájdalmat nem szabad normál szülésként kezelni, és szállítást igénylő szülészeti vészhelyzetet jelent.
Ez ismét rámutat arra, hogy meg kell kérdezni a pácienst, mi a esedékességi dátuma.
HAMIS MUNKA:
A „Braxton-Hicks” összehúzódások – a méhizomzat rendezetlen megfeszülése, amely nem tágítja ki a méhnyakot – 20 hetes terhesség után bármikor előfordulhat, és teljesen normális lehet.
Általában nem több, mint néhány óra egy-egy óra – semmi sem hasonlít az aktív vajúdás során tapasztalt 2-4 percenkénti időszakra.
Bizonytalanság esetén – mivel az aktív szülés a méhnyak aktív tágulása, nem pedig összehúzódási mintázat – a szülés bizonyossága csak belső vizsgálattal állapítható meg: a szállítás mindig a legbiztonságosabb megoldás.
precíziós SZÁLLÍTÁS
A magzatfej útja az anyai születési csatornán keresztül a magzati koponya kompressziója és dekompressziója.
Mivel a koponyacsontok még nem olvadtak össze, mint a felnőtteknél, a köztük lévő nyílások (úgynevezett „varratok”) lehetővé teszik számukra, hogy a folyamat során adjanak és igazodjanak.
A vajúdás akkor a legbiztonságosabb a magzati koponya (és az agy) számára, ha a vajúdás ellenőrzött, fokozatos módon nyomja a babát a szülés felé.
A rohamos szülés az, amikor a magzat leereszkedik.
Milyen gyors a túl gyors? Nincs egyetlen válasz, mivel a magzati koponya nagyon rugalmas (a fent leírtak szerint).
Azonban minden olyan rohamos szülés, amely olyan gyors, hogy meghaladja a hüvelyi szövetek rugalmasságát, és elszakítja azokat, „rohamos”.
Ez egy fontos részlet, amelyet dokumentálni kell, hogy a neurológiai értékelés hangsúlyt kapjon az újszülött gyermekgyógyászati értékelésében.
A hüvelyszakadás árulkodó jelei a hüvely non-invazív (külső) vizsgálatával láthatók, ahol olyan vérzés látható, amely különbözik a III. stádiumú vértől, amely magasabban jön a méhben.
(A szülés I. szakasza a teljes nyaki tágulásig tart; a II. szakasz a teljes tágulástól a csecsemő születéséig; a III. szakasz a csecsemő születésétől a méhlepény születéséig tart.)
A MUNKAVÉGZÉS MÁSODLAGOS LEÍRÁSA
A vajúdás másodlagos letartóztatása olyan vajúdás, amely elkezdődött, majd leállt.
Általában házon belüli szállításokkal találkozhatunk, ahol napok óta tart a szülés.
Egyes otthonszülés-rajongók makacsul követik a természetes folyamatok napirendjét, egészen addig a pontig, hogy megtagadják az orvosi beavatkozást, ha nyilvánvalóak a vajúdás rendellenességei, például a szülés másodlagos leállítása.
Ebben a helyzetben a nő méhe kimerítette az összehúzódási képességét.
Még a több gyermeket szült nőknél is (akinél jellemzően gyors a szülés) a méhnyak általában kb. cm/óra tágul, így a szülés 12-15 órán belül várható.
Az ennél hosszabb idő másodlagos letartóztatást és szállítási parancsot jelenthet.
A babák kemények, de ők is kimeríthetik energiatartalékaikat, így magzatot hoznak létre szorongás.
MECONIUM
A MECONIUM egy zöld/fekete kátrányos széklet, amely vernixből (zsíros bőr), lanugo-ból (finom magzati szőrzet) és más magzati hulladékstruktúrákból áll, amelyeket a magzat általában a terhesség alatt fogyaszt el.
Ha a magzat hipoxiát tapasztal, ez a szorongás kiválthatja a lélegzetvételi kísérletet, miközben a méhen belül van, lenyomja a rekeszizomját, és kinyomja a székletet a vastagbél mentén a végbélen keresztül.
Ez a meconium nagyon irritálja a baba tüdejét, és ha a baba „belélegzi” az anyaméhben, akkor a szüléskor súlyos tüdőgyulladás (úgynevezett „tüdőgyulladás”) kialakulásához vezethet.
Mivel magzati szorongást jelent, a meconiumot felfedő membránszakadás szintén szülészeti vészhelyzet.
Természetesen a ROM garantálja magát a szállítást, de a meconium dokumentálása kulcsfontosságú, hogy a baba légútjait a születés után alaposan megvizsgálhassák, és megbizonyosodjanak arról, hogy a meconium nem került a tüdőbe, ami tüdőgyulladást okozhat.
Ezenkívül az ilyen dokumentáció felkészíti a kísérőt a szüléskor arra, hogy a nasopharynxből agresszíven szívja le a maradék mekóniumot, mielőtt a baba első lélegzetet vesz, ami a meconiumot mélyen a tüdőbe juttatná.
A meconium témájához szorosan kapcsolódik a „magzati szorongás”, ezt a kifejezést olyan specifikusabb kifejezések váltották fel, mint a „magzati bradycardia”, „magzati acidózis” stb.
(A magzati bradycardia acidózist eredményez, ha nem korrigálják.) A magzati bradycardia kiindulási aránya < 110 bpm, bár a normál eltérések néha átmenetileg 110 alá süllyednek (nem kiindulási érték).
A magzati bradycardia kétféleképpen fordulhat elő:
- A születendő babának nincs meg a rugalmassága (tartaléka) ahhoz, hogy elviselje a vajúdás okozta stresszt (pl. terhességi korú csecsemők számára kicsi, a táplálkozást és az oxigénellátást megzavaró méhlepény-rendellenességek, a méhlepény meszesedése – a méhlepény születés utáni öregedése és egyéb okok). A meconium a magzati bradycardia gyakori együttállása.A csecsemő szülési képtelensége miatt kialakuló bradycardia a legkifejezettebb az összehúzódás kezdete után, amikor a vérellátás csökken.
- Anyai hipoxia. Az anya az inkubátor, és amikor az inkubátor hipoxiás, a babája is az.
ABNORMÁLIS HAZUGSÁG
A vajúdás minden értékelésének tartalmaznia kell egy felületes pillantást, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nem történik megkoronázás (a baba feje átnyomja a hüvelyt).
Azonban a magzat feje helyett néha egy láb vagy kéz jelenik meg a hüvelyből.
Ezt abnormális „hazugságnak” nevezik, és a farfekvés megjelenésének minden változatában megjelenhet.
A kóros hazugság sok, ha nem a legtöbb esetben összeegyeztethetetlen a hüvelyi szüléssel, és azt eredményezheti, hogy a baba beszorul a szülőcsatornába, ami sérüléshez és halálhoz vezethet; ezért minél hamarabb szállítják a beteget, annál jobb.
A MÉH TÖRÉSE
A méhrepedés a leginkább életveszélyes szüléssel kapcsolatos esemény, amely előfordulhat.
Ha az összehúzódások túl erősek és gyorsak, a vékony alsó méhszegmens, amelyet a magzat is torzít, elszakadhat.
Különösen veszélyeztetettek azok a szövetek, amelyek egy korábbi C-szakasz miatt hegesedtek. Kérdezzen egy korábbi C-szakasz történetéről.
A méh nagyon vaszkuláris szerv, és a szakadás vérzéses válságot jelent, amely jellemzően magas halálozási arányt jelent mind az anya, mind a gyermek számára.
Összehúzódások közötti fájdalom előfordulhat vele (ahogyan a placenta leválásnál is), ezért minden állandó fájdalom célszerű szállítást és nagy furatú IV-et igényel, lehetőleg kettőt, hogy megelőzze az esetleges masszív vérzést.
Alternatív megoldásként előfordulhat, hogy szakadással az egész méh petyhüdtté válik, és nyilvánvalóvá válik az anya bőre alatti magzati mozgás (a magzat az anyaméhen kívül van).
►Cselekvésre ösztönzés: SZÁLLÍTÁS
Bármilyen összehúzódás egy korábbi C-szakaszban szenvedő nőnél azonnali szállítást igényel.
Olvassa el még:
Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre
Mi az újszülöttkori átmeneti tachypnoe vagy az újszülöttkori nedves tüdő szindróma?
Tachypnoe: a légzési aktusok megnövekedett gyakoriságával kapcsolatos jelentés és patológiák
Szülés utáni depresszió: hogyan lehet felismerni az első tüneteket és leküzdeni
Első irányelvek az ECMO használatához vérképző őssejt-transzplantáción áteső gyermek betegeknél
Obstruktív alvási apnoe: mi ez és hogyan kell kezelni
Obstruktív alvási apnoe: Az obstruktív alvási apnoe tünetei és kezelése
Légzőrendszerünk: virtuális túra a testünkben
Tracheostomia intubálás közben a COVID-19 betegekben: felmérés a jelenlegi klinikai gyakorlatról
Klinikai áttekintés: Akut légzési distressz szindróma
Stressz és szorongás a terhesség alatt: Hogyan védjük meg az anyát és a gyermeket
Légzési distressz: Mik a légzési distressz jelei újszülötteknél?
Az újszülött átmeneti tachypnoéja: Az újszülöttkori nedves tüdő szindróma áttekintése
Mi az a meconium és mi okozza?