Égési sokk: meghatározás, okok, kezelés elsősegély- és vészhelyzetben

By Cristiano Antonino On 30. április 2023.

Az égési sokk nem vérzéses hipovolémiás sokk (a keringő vértérfogat csökkenéséből eredő sokk, amelyet NEM vérzés okoz), amely akkor jelentkezik, amikor a beteg nagy testfelületét égeti meg.

Az égési sokk hipovolémiás, nem haemorrhagiás sokk (a keringő vérmennyiség csökkenéséből eredő sokk, amelyet NEM vérzés határoz meg), amely akkor jelentkezik, amikor a beteg nagy kiterjedésű égési sérülésnek van kitéve.

Miért fordul elő égési sokk?

Az égési sokk a kapillárisok tónusának és permeabilitásának megváltozásával kapcsolatos, amelyet a toxinok okoznak, amelyek az égett szövetben a nekrotikus fehérjeanyagok lebomlása és reabszorpciója során keletkeznek.

Kezdetben a nyirokrendszer elvezeti a felesleges folyadékot, de hamarosan felszívóképessége telítődik és ödéma jelenik meg.

A kapillárisok megváltozott permeabilitása azt eredményezi, hogy a plazma az erekből az interstitiumba jut, ami ödémát, kiszáradást és hypoprotidémiát okoz, ami a keringő vér térfogatának csökkenéséhez és viszkozitásának növekedéséhez vezet.

Az elveszett folyadék mennyisége az égési sérülés mértékétől függ.

A folyadékok közvetlenül a váladékon és az égett felület váladékán keresztül is elvesznek.

A megváltozott kapilláris permeabilitás az égési területen is kifejezettebb, de a valóságban a jelenség generalizáltnak tűnik, vagyis az égett területtől távol eső területeken is folyadékveszteség történik.

Az interstitiumban az ereken keresztül összegyűlő folyadék az extracelluláris folyadék jelentős részét teheti ki.

A folyadékvesztés a termikus trauma utáni első 24 órában a legnagyobb, ezt követően 48 óra elteltével a kapillárisok permeabilitása normalizálódik, és megkezdődik az ödéma reabszorpciója.

Valójában a harmadik rekeszben (ödéma) lévő folyadék nem szívódik fel újra.

Valójában körülbelül a fele kötődik az intersticiális fehérjékhez, és ez a részarány növekedhet a sav-bázis egyensúly megváltozásával összefüggésben.

Az ödémában lévő folyadék vízből, sókból és fehérjékből áll. A sók ugyanazok, mint a plazmában és az intersticiális folyadékban (NaCl).

Az égési sokk jelei és tünetei

Az általános állapot súlyos zavarai általában égési sokkban fordulnak elő, néhány jellegzetes jellel és tünettel, mint például:

hányás;
görcsök;
álmosság;
eszméletvesztés;
hipotenzió (a vérnyomás csökkenése);
hipotermia;
a keringési elégtelenség tünetei;
vérzések az orr és a hörgők nyálkahártyájában;
csökkent központi vénás nyomás;
a hematokrit emelkedése;
csökkent diurézis;
albuminuria;
haematuria.

Égési sokk okozta fehérjeegyensúly-változások

Az égést követő első héten 25-50 g/nap fehérjeveszteség, amelyből az első 12-30 óra után (ami alatt nincs katabolikus aktivitás) 5-10 g hiperkatabolizmus, 10-20 g. a váladékban és az ödéma folyadékban elvész.

Kimutatták, hogy a plazmaferezis, azaz a fehérjék elvesztése a plazmából ásványi sók és vízveszteség nélkül, nem okoz sokkot.

Ezenkívül a plazmafehérjék egy része nyirokelvezetéssel visszatér a keringésbe.

Ezzel szemben a hirtelen nátriumvesztés sokkot és szív- és érrendszeri összeomlást okozhat.

A hematológiai egyensúly megváltozása

A vörösvértestek száma az égési sérülés mértékével és mértékével arányosan csökken négy okból

közvetlen hemolízis hő hatására
véredény trombusok kialakulása az égett területen, amelyek befogják és elpusztítják a vörösvértesteket;
a részlegesen megváltozott haematous sejtek elpusztítása a retikuloendoteliális rendszer által;
az intravaszkuláris agglutináció jelensége, más néven „iszaposodás”, amely a vérsejtek keringési áramban fellépő agglutinációjának felel meg: félszilárd masszát képeznek az erekben, ami akár a keringést is akadályozhatja.

Az iszaposodás jelenségét súlyosbítja a folyadékvesztés miatti haemokoncentráció

Az eritrocita-hiány csökkenti a véráramlást a mikrocirkulációban, ami rontja a perfúziót és az oxigénhiányt.

Ezt az állapotot azután fenntartja az eritropoetikus hiány (a csökkent vasfelhasználás, a megváltozott porfirin metabolizmus és a vesekárosodás következtében csökkent eritropoetin miatt) és a granulációs szövet elvesztése.

A teljes veszteség a betegség teljes lefolyása alatt a normál értékek 85%-a is lehet.

Ennek ellenére a transzfúzió nem javasolt az első 72 órában.

Mivel a plazma kimerülése nagyobb, mint a vörösvértestek kimerülése, a teljes vér transzfúziója csak növeli a vér viszkozitását, és ezáltal iszaposodását.

A sav-bázis egyensúly megváltozása

Az artériás vér normál pH-értékét pufferrendszerek tartják 7.4-en.

A legfontosabb pufferek a következők:

foszfátok és fehérjék (hemoglobin) az intracelluláris kompartmentben;
bikarbonát – szénsav rendszer az extracelluláris kompartmentben.

Az égési sérültben három okból nő a szerves és szervetlen savak mennyisége

az anaerob anyagcsere fokozódása a szöveti hipoxia miatt (növekszik a piruvát és a laktát szintje)
a fehérjekatabolizmus és a szöveti nekrózis növekedése (az urátok és a szulfátok növekedése);
a zsírsavak fokozott katabolizmusa az energiaszükséglet kielégítése érdekében (ketontestek növekedése). Ezek a savak, miután pufferrendszerekkel semlegesítették őket, a légzési aktivitás és a vesén keresztüli kiválasztás fokozásával eliminálódnak. A tüdő azonban gyakran károsodik, és a diurézis csökken a vese hypoperfúzió miatt (lásd alább).

A kálium egyensúlyának megváltozása égési sokkban

Növekszik a káliumszint, mert

a sérült sejtek felszabadítják káliumtartalmukat;
Az acidózist részben puffereli az extracelluláris H+ intracelluláris K+-ra cseréje;
A K+-t a vese rosszul választja ki.

A kalcium egyensúlyának megváltozása

A kezdeti hypocalcaemia a következők miatt fordul elő:

kalciumveszteség az égett területen
metabolikus acidózis;
a mellékvesekéreg hiperaktivitása (az ACTH fokozott szekréciója, amely serkenti a mellékvesekéreget kortizol termelésére stb.);
kortikoszteroid kezelés.

A kortizol csökkenti a bélben a kalcium felszívódását azáltal, hogy csökkenti a D-vitamin képződését, és antagonista hatást fejt ki rá, növelve a vizelet kalcium szekrécióját.

A késői hiperkalcémia okai:

kezdeti hypocalcaemia;
kényszerű mozdulatlanság.

Ezek a tényezők befolyásolják a kalcium visszaszívódását a csontokból.

A magnézium egyensúlyának megváltozása

Néha a magnéziumértékek a normál tartományon belül vannak, máskor pedig hypomagnesaemia, pszichés változásokkal, téveszmékkel és hallucinációkkal társul.

Az okok a következők:

közvetlen veszteség az égett területről;
másodlagos hiperaldoszteronizmus (az aldoszterontermelést a vese serkenti a renin szekréción keresztül, a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer, ha hypovolaemia lép fel).

Néhány napon belül előfordulhat a gram-negatívokkal való fertőzés (amelyek az égett szövetet kedvező táptalajnak találják fejlődésükhöz), ami endotoxikus sokkhoz vezethet.

A sokk a beteg halálához vezethet, ha nem kezelik, még a létfontosságú szervek súlyos sérülése vagy a sebfertőzésből származó szövődmények nélkül is.

Az égési sérülések legrettegettebb szövődményei közé tartozik a vérmérgezés, amely a 4. és 10. nap között fordulhat elő, és nagymértékben rontja a prognózist.

Égési sokkterápia

A helyes terápia először a klinikai kép súlyosságának és a fő haemato-klinikai paraméterek változásának megfelelő értékelését igényli.

Különféle paramétereket kell figyelembe venni, többek között:

a beteg életkora és általános egészségi állapota;
PVC (centrális vénás nyomás);
óránkénti diurézis;
testsúly;
Ht (hematokrit) és egyéb vérparaméterek;
szisztolés és diasztolés vérnyomás;
volaemia (vértérfogat);
gömbtömeg;
ionogram;
plazma és vizelet ozmolaritása;
sav-bázis egyensúly.

Az égési sokk egy nem vérzéses hipovolémiás sokk, amelyet alacsony PVC és magas Ht (hematokrit) jellemez, ezért az első terápiás intézkedés a megfelelő szöveti perfúzió helyreállítása a vértérfogatnak az érrendszer megváltozott kapacitásához való igazításával.

Minőségileg és mennyiségileg korrekt infúziós terápia szükséges, amelyet fokozatosan állítunk be az alábbi laboratóriumi vizsgálatok szerint: Ht, elektrolitok (Na+, K+, Cl-, Mg-, Ca++), pH, pO2, pCO2, HCO3-, PVC, diurézis , Ozmolaritás.

Naponta hatszor kell ellenőrizni őket.

Ha az infúziós kezelés alatt a Ht 45% felett marad, akkor az adagolási arány alacsony, ha 35% alá csökken, akkor túl magas.

Általában a Ht-nak alacsonyabbnak kell lennie a normálnál, különösen akkor, ha a vese jól működik, és ezért képes önmagában eltávolítani a felesleges H2O-t.

A PVC tájékoztat bennünket a jobb pitvarban uralkodó nyomásról; ha kisebb, mint 9 H2O cm, az infúziós terápia nem elegendő, ha több mint 12 H2O cm, az vagy túlzott kezelést, vagy bal szívhiányt jelent.

A beadandó folyadék mennyisége a szerzőtől függően változik

Óránkénti diurézis: ez a veseperfúzió kellően megbízható indexe (a hólyagban lévő katéterrel történik)

A 0.5 és 1 mg/ttkg/óra közötti vizeletértékek jó veseperfúziót jeleznek.

Kapcsolódó hozzászólások

Egészségügyi kiadások Olaszországban: növekvő teher a háztartásokra

11. április 2024.

Aviary Alert: A vírus evolúciója és az emberi kockázatok között

4. április 2024.

Egy nap sárgában endometriózis ellen

28. március 2024.

Remény és innováció a hasnyálmirigyrák elleni küzdelemben

27. március 2024.

A plazma és a vizelet ozmolaritása: ezek a vesefunkció és az infúziós folyadék ionkoncentrációjának értékelésére szolgálnak.

Ha alacsonyabb, mint 290-300, akkor a beadott folyadékok hipotóniásak, ha magasabb, fennáll a hiperozmoláris kóma veszélye.

Az alkalmazott gyógyszerek és segédeszközök általában

kortizon;
heparin (megakadályozza a disszeminált intravaszkuláris koagulációt vagy a DIC-t);
proteolitikus enzim inhibitorok (trazilol);
dopamin (növeli a vese kimenetét);
célzott antibiotikum terápia (ismételt antibiogram);
parenterális táplálkozás (a légúti égési sérülések során;
tetanusz profilaxis.

Fájdalom terápia

Még egy kis égés (1. vagy 2. fokú) is nagyon fájdalmas lehet, mivel érintetlenül hagyja az idegvégződéseket, míg egy súlyos égés (3. fokú) elpusztítja azokat, ezért kevésbé fájdalmas.

A szedáció adagját jól meg kell ítélni, mert az a célja

elég magas ahhoz, hogy a legkevesebb fájdalmat garantálja a páciens számára;
olyan alacsony, amennyire csak szükséges, hogy elkerüljük a szív-tüdő és a szenzoros aktivitás csökkenését.

A beadás módját intravénásan kell beadni, mert a bőrkeringésben és az izomszövetben bekövetkező fiziopatológiai változások megváltoztatják a felszívódás dinamikáját.

A legmegbízhatóbb gyógyszerek a morfium és a pysepton.

A Pedimixet (gyermekgyógyászati keverék) olyan gyermekeknek adják, akik nehezen tűrik a fájdalmat.