Croup és epiglottitis: útmutató a légúti fertőzések kezeléséhez
Croup: A laringo-tracheobronchitis egy túlságosan összetett orvosi fogalom, amely egyszerűen „légúti fertőzést” jelent, amelyet kisgyermekeknél „croupnak” szoktak nevezni.
Nem számít, hogyan hívják, a krupp 1 és 3 év közötti gyermekeket érint.
Bár a légutak bármely régióját érintheti, általában belégzési stridorként jelenik meg, ami a duzzanat okozta felső légúti elzáródásra utal.
A kruppos beteg zihálást is tapasztal, és több mint valószínű, hogy olyan fertőzésben szenved, amely az alsó légutakra is átterjedt.
Jellegzetes köhögés és különböző fokú légzési zavar ezeknél a betegeknél várható.
A krupp orrfolyással, alacsony lázzal, ugató köhögéssel és rekedtséggel nyilvánul meg.
A Croup felső légúti fertőzése lehet enyhe, közepes vagy súlyos.
Általában éjszaka rosszabb, és leggyakrabban a klasszikus „fókakéreg köhögés” alapján azonosítják.
Ezek közül a gyerekek közül sok volt a közelmúltban influenzás és/vagy korábban kruppos volt
Az orr kiszélesedése, a bordaközi visszahúzódások és a cianózis a légzési elégtelenség késői jelei.
A súlyos farban szenvedő gyermekeknél fennáll a légutak súlyos károsodásának veszélye a légcső szűkült átmérője miatt.
EMS Croup Management
A krupp jó prehospital-kezelése magában foglalja a légutak karbantartását párásított levegő/oxigén adagolásával és a gyors szállítást kényelmes helyzetben egy megfelelő egészségügyi intézménybe.
A tünetek drámaian javulhatnak kruppos betegeknél, miután a gyermeket oxigénnel kezelték.
Ha betege súlyosan hipoxiás, racém epinefrin alkalmazása javasolt, ellenőrizze a helyi protokollt és az orvosi utasítást.
Epiglottitis
Az epiglottitis, bár ritka, bakteriális fertőzés miatti epiglottis gyulladás.
Az epiglottis a felső légutakban található.
Ez az a kis lebeny, amely lefedi a légcsövet nyelés közben.
Ha ez a „lebeny” begyullad, megduzzad, és ez a duzzanat részleges vagy akár teljes légúti elzáródást okozhat, ami veszélyezteti a szellőzést és ha intubációra van szükség.
A gyulladás más struktúrákat is érinthet, mint például az arytenoid, a hamis zsinórok és a hátsó nyelv.
Az epiglottitis hagyományosan 2-5 éves gyermekeket érintett; azonban a gyakori kórokozó vagy epiglottitis elleni rutin vakcinázás gyakorlatilag felszámolta ezt a betegséget.
Az epiglottikus gyulladás gyorsan fellép, és halálos lehet, ha nem ismerik fel és nem kezelik gyorsan. A 104F (40C) feletti súlyos láz gyakran kíséri ezt a betegséget súlyos légzési elégtelenség jeleivel együtt.
Ezeket a gyerekeket gyakran a maguk szélén ülve találják szék; előrehajolnak és a járulékos izmokat használják, hogy segítsék a levegő hatékonyabb be- és kiáramlását a tüdejükben.
Sok epiglottitisben szenvedő gyermek súlyos torokfájásra panaszkodik, különösen nyelés közben.
Gyakori, hogy túlzott nyálfolyást tapasztalnak olyan gyermekeknél, akik torokfájást és/vagy nyelési nehézséget (dysphagia) tapasztalnak.
Köhögés általában nem észlelhető epiglottitis esetén, főként a betegség felső légúti összetevője miatt.
Az epiglottitis valódi orvosi vészhelyzet, amely azonnali, szakszerű légúti kezelést igényel!
Ezek a gyerekek betegnek hangzanak, betegnek tűnnek, és még betegebbek is lehetnek; felkészültnek lenni!
Mint mindig, agresszív légúti kezelés, beleértve az intubációt is, indokolt lehet, ha úgy tűnik, hogy a gyermek közelgő légzési elégtelenséget tapasztal.
A jelek a következők:
- Súlyos hipoxia
- Bradycardia
- Csökkenő légzési erőfeszítés
Előzmények:
Ha a beteg nem jelentkezik a fent említettekhez hasonló küszöbön álló jelekkel és tünetekkel, fontos, hogy egy szülőtől megfelelő kórtörténetet szerezzen be (ha lehetséges):
- Van-e a betegnek ismert gyógyszerallergiája?
- Volt-e a gyermeknek korábban felső légúti fertőzése?
- Ha van; úgy jelentkezett a betegség, mint ez az epizód?
- Fontos tudni: akut vagy fokozatos volt a kezdet? (Az epiglottitis általában akut kezdettel jelentkezik)
- beteg volt-e a gyermek mostanában; esetleg influenzával vagy nátha?
- Az Ön páciense naprakész a gyermekgyógyászati védőoltások terén? (Az epiglottitist a legtöbb esetben a Hemophilus influenza okozza, amelyre van egy nagyon hatékony védőoltás)
- Intubálták-e valaha a gyermeket valamilyen okból? (Ez segít meghatározni, hogy kell-e agresszívnek lenned)
Epiglottitis kezelése
Az akut epiglottitisben szenvedő gyermekeket a teljes légúti elzáródás és a légzésleállás veszélye fenyegeti, ami gyorsan jelentkezik, és a torok enyhe irritációja okozhatja.
Emiatt; Az epiglottitisre gyanús gyermek kíméletes kezelése elengedhetetlen.
A potenciálisan halálos betegség kezelésekor a következő irányelveket kell betartani:
- NE próbálja meg lefektetni a beteget, és NE próbálja meg beállítani a kényelmes helyzetét
- NE képzelje el a légutakat, ha a gyermek légútja még megfelelően szellőzik
- Tájékoztassa a fogadó intézményt epiglottitisz gyanújáról
- Adjon 100%-ban párásított oxigént maszkkal, ha tolerálja
- NE próbálja meg elérni az érrendszert (a fokozott stressz káros lehet a légutakra)
- Legyen készenlétben és kéznél a megfelelő fejlett légúti segédeszközök
- A bordaközi visszahúzódások csökkenő stridorral a közelgő légzési elégtelenség baljós jele
- Kényelmes helyzetben szállítsa a gyermeket a szülők közelében
- A mentális állapot csökkenése a légzési késztetés csökkenését jelenti; KEZELJEN AGRESSZÍVEN!
- Ha a légzésleállás az ED-re érkezés előtt következik be, egyszer, gyorsan meg kell kísérelni az intubálást
- Ha légzésleállás következik be, akkor a légúti szabályozás megkezdése után az IV/IO hozzáférés megfelelő
Epiglottitis intubációs tippek
Az EMS-szakembernek fel kell készülnie egy nehéz intubációra, ha epiglottitis gyanúja merül fel, mert a hangszálakat nagy valószínűséggel elrejtik a duzzadt szövetek.
Ebben a helyzetben az a fontos, hogy a képességeidre és a képzettségedre támaszkodj a rossz helyzet legyőzése érdekében.
Emlékezik; alkalmazkodni és legyőzni! Megvan minden, ami ahhoz kell, hogy megnyerje a csatát!
A következő tippek segíthetnek legyőzni a nehéz légutakat:
- Válasszon egy bilincs nélküli ET csövet, amely 1-2 mérettel kisebb, mint az a tubus, amelyet általában ennél a páciensnél használt volna
- Keresse meg a gégenyílást a gége felé úgy, hogy az ödémás redők és a duzzadt epiglottis közötti hasadékban nyálkabuborékokat keres (a glottikus vizualizáció során a mellkasi összenyomások buborékokat okozhatnak a légcsőnyílásnál)
- Néha a páciens hatékonyan lélegezhető BVM-mel és szoros arczárral. Ehhez a módszerhez két képzett mentőre van szükség a szellőztetés biztosításához
- Ha a beteg nem intubálható; orvosi parancsnokság tűs cricothyroidotomiát rendelhet el
Olvassa el még:
Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre
Croup gyermekeknél: Jelentés, okok, tünetek, kezelés, halálozás
Croup (laryngotracheitis), a gyermek légutak akut elzáródása
Endotrachealis intubáció gyermekgyógyászati betegeknél: A supraglotticus légutak eszközei
Szedáció és fájdalomcsillapítás: Intubációt elősegítő gyógyszerek
Anxiolitikumok és nyugtatók: szerep, funkció és kezelés intubációval és mechanikus lélegeztetéssel
New England Journal Of Medicine: Sikeres intubációk nagy áramlású orrterápiával újszülötteknél
Intubáció: kockázatok, érzéstelenítés, újraélesztés, torokfájás