Sürgősségi stroke-kezelés: beavatkozás a betegen

By Cristiano Antonino On 9. január 2023.

A szélütés egyike a 15 leggyakoribb vészhelyzetnek, amelyre a sürgősségi osztályok szakemberei reagálnak, és az összes segélyhívó számok 2%-át teszi ki.

Kezelésével a világ különböző területein eltérő módon foglalkoznak, ebben a cikkben meglátjuk, hogyan történik ez az EMT-k és a mentősök között az Egyesült Államokban.

Mi az a Stroke

A stroke olyan egészségügyi állapot, amelyben az agy rossz vérellátása sejthalált és károsodott agyműködést okoz.

A stroke két fő típusa van: ischaemiás stroke és hemorrhagiás stroke

Az agyvérzés jelei és tünetei közé tartozhat az, hogy a test egyik oldalán képtelenség mozogni vagy érezni, értési vagy beszédproblémák, szédülés vagy látásvesztés az egyik oldalon.

A tünetek gyakran röviddel a stroke után jelentkeznek.

Ha a tünetek egy-két óránál rövidebb ideig tartanak, a stroke átmeneti ischaemiás roham (min-stroke néven is ismert).

A vérzéses stroke súlyos fejfájással is járhat.

A stroke tünetei tartósak lehetnek.

A hosszú távú szövődmények közé tartozik a tüdőgyulladás és a hólyagkontroll elvesztése.

A stroke fő kockázati tényezője a magas vérnyomás.

További kockázati tényezők a dohányzás, az elhízás, a magas koleszterinszint, a diabetes mellitus, a korábbi TIA, a végstádiumú vesebetegség és a pitvarfibrilláció.

A hemorrhagiás stroke-ot közvetlenül az agyba vagy az agy membránjai közötti térbe történő vérzés okozza.

A kriptogén agyvérzés nyilvánvaló magyarázat nélküli stroke.

A kriptogén kifejezés azt jelenti, hogy „ismeretlen eredetű”.

Az ischaemiás stroke-ok körülbelül 30-40%-a kriptogén.

Mi az ischaemiás stroke?

Ischaemiás stroke esetén az agy egy részének a vérellátása csökken, ami az adott területen lévő agyszövet hibás működését okozza.

Négy lehetséges oka van:

Trombózis: egy véredény elzáródása helyben kialakuló vérrög által.
Embólia: A véredény embólia általi elzáródása. Az embolus egy nem rögzített tömeg, amely a véráramban halad, és blokkolhatja a véráramlást. Az embólia lehetséges okai közé tartoznak a vérrögök, koleszterinkristályok vagy plakkok, zsírgömbök, gázbuborékok és idegen testek.
Szisztémás hipoperfúzió: A vérellátás általános csökkenése, például sokk esetén).
Agyi vénás sinus trombózis: Vérrög jelenléte a durális vénás sinusokban, amelyek elvezetik a vért az agyból.

Mi az a hemorrhagiás stroke?

A hemorrhagiás stroke oka a vérzés.

A hemorrhagiás stroke két fő típusa van:

Intracerebrális vérzés: Vérzés magában az agyban. Akkor fordul elő, amikor az agyban egy artéria felszakad, és vérrel árasztja el a környező szöveteket.
Subarachnoidális vérzés: Az agyon kívül, de a koponyán belül, az agyhártya finom legbelső rétegében, az agyat körülvevő három membránban és gerinc- zsinór.

Hogyan diagnosztizálják a stroke-ot?

A diagnózis általában fizikai vizsgálaton és támogatott orvosi képeken, például CT-vizsgálaton vagy MRI-n alapul.

A CT-vizsgálatok kizárhatják a vérzést, de nem feltétlenül az ischaemiát, amely általában nem észlelhető a korai stádiumú CT-vizsgálatokon.

Más vizsgálatok, mint például az elektrokardiogram (EKG) és a vérvizsgálatok, meghatározzák a kockázati tényezőket, és kizárják az egyéb lehetséges okokat.

A vércukorszint csökkenése a szélütéshez hasonló tüneteket okozhat.

Hogyan lehet megelőzni a stroke-ot

A megelőzés magában foglalja a kockázati tényezők csökkentését, az agyi artériák megnyitására irányuló műtétet a problémás nyaki carotis szűkületben szenvedőknél, és a warfarint a pitvarfibrillációban szenvedőknél.

Az orvosok javasolhatják aszpirin vagy sztatinok használatát a stroke megelőzésére.

A stroke vagy TIA gyakran sürgősségi segítséget igényel.

Ha három-négy és fél órán belül észlelik, az ischaemiás stroke olyan gyógyszerrel kezelhető, amely felbontja a vérrögöt.

Néhány vérzéses stroke esetében előnyös a műtét.

A stroke-rehabilitáció felhasználható az elveszett funkció visszanyerésére, és ideális esetben stroke-egységben történik; ezek azonban a világ legtöbb részén nem elérhetők.

A stroke jelei és tünetei

Használja a FAST betűket a stroke azonosítására, az angolszász betűszó jelentését követve:

Megereszkedett arc: A személy arcának egyik oldala megereszkedett vagy zsibbadt? Kérd meg az illetőt, hogy mosolyogjon. Ha mosolya egyenetlen vagy ferde, hívja a segélyhívó számot.
Kargyengeség: Az egyik kar gyenge vagy zsibbadt? Kérje meg a személyt, hogy emelje fel mindkét karját. Lecsúszik egy kar? Ebben az esetben hívja a segélyhívó számot.
Beszéd: A személy elmosódott vagy nehezen érthető? Az illető nem tud beszélni? Kérd meg a személyt, hogy ismételjen meg egy egyszerű mondatot. Ha nehézségei vannak a beszéddel, hívja a segélyhívó számot.
Ideje felhívni a segélyhívó számot: Ha a személynél a fent leírt tünetek bármelyike jelentkezik, még akkor is, ha a tünetek elmúlnak vagy enyhének tűnnek, azonnal hívja a segélyhívó számot.

Egyéb stroke tünetek

Hirtelen zsibbadás vagy gyengeség az arcban, a karban vagy a lábban, különösen a test egyik oldalán.
Hirtelen zavartság, beszéd- vagy nyelvértési nehézség
Hirtelen nehéz látni az egyik vagy mindkét szemet
Hirtelen járási nehézség, szédülés, egyensúlyhiány vagy koordinációvesztés
Hirtelen, erős fejfájás, ismeretlen ok nélkül

Mikor kell hívni a segélyhívó számot

Azonnal hívja a segélyhívó számot, ha az alábbi, súlyos stroke-ra utaló figyelmeztető jelek bármelyikét észleli:

Hirtelen gyengeség vagy zsibbadás az arcban, a karokban vagy a lábakban, különösen a test egyik oldalán.
Hirtelen nehéz látni az egyik vagy mindkét szemet
Hirtelen zavartság, beszéd- vagy megértési nehézség. Elmosódott vagy elmosódott beszéd fordulhat elő.
Hirtelen járási nehézség, súlyos szédülés, egyensúly- vagy koordinációs veszteség.
Hirtelen erős fejfájás ok nélkül
Nehézség lenyelése

Hogyan kell kezelni a stroke-ot

Feküdtesse le a stroke-gyanús személyt, miközben mentőre vár, ill felcser megérkezni.

Nézz rá a személyre, és emeld fel az állát, hogy megnyíljanak a légutak.

Ellenőrizze a légzést és a pulzust. Ha szükséges, végezzen kardiopulmonális újraélesztést (CPR).

Ha a személy lélegzik, de nincs eszméleténél, fordítsa az oldalára. (Ne mozgassa a személyt, ha fejre gyanakszik, nyak vagy hátsérülés).

Ha a személy tudatánál van, próbálja megnyugtatni és vigasztalni.

Lazítsa meg a szűkítő ruházatot vagy ékszert.

Ha a személynek nyelési nehézségei vannak, próbálja meg az oldalára fordítani.

Ne adjon a személynek semmit enni vagy inni.

Hogyan kezelik az amerikai elsősegélynyújtók és mentősök a stroke áldozatait?

Sztrók esetén valószínűleg az elsősegélynyújtó vagy a mentőorvos lesz az első egészségügyi szolgáltató, aki értékeli és kezeli az Ön állapotát.

Kapcsolódó hozzászólások

Egészségügyi kiadások Olaszországban: növekvő teher a háztartásokra

11. április 2024.

Aviary Alert: A vírus evolúciója és az emberi kockázatok között

4. április 2024.

Egy nap sárgában endometriózis ellen

28. március 2024.

Remény és innováció a hasnyálmirigyrák elleni küzdelemben

27. március 2024.

A sürgősségi segélynyújtók egyértelmű protokollokkal és eljárásokkal rendelkeznek a legtöbb vészhelyzetre, beleértve a stroke tüneteit is.

Minden gyanús stroke esetén az első lépés a beteg gyors és szisztematikus értékelése.

Ehhez az értékeléshez a legtöbb mentő az ABCDE megközelítést használja

ABCDE a Airway, Breathing, Circulation, Disability, and Exposure angolszász mozaikszó.

Az ABCDE megközelítés minden klinikai vészhelyzetben alkalmazható azonnali értékelés és kezelés céljából.

Utcán is használható vele vagy anélkül felszerelés.

Használható fejlettebb formában is, ahol sürgősségi egészségügyi szolgáltatások állnak rendelkezésre, beleértve a sürgősségi osztályokat, kórházakat vagy intenzív osztályokat.

USA, kezelési irányelvek és források az elsősegélynyújtók számára

Az Állami EMT-tisztviselők Országos Szövetsége (NASEMSO) National Model EMS Clinical Guidelines útmutatást ad a stroke és az átmeneti ischaemiás roham kezelésére a 43. oldalon.

Ezeket az irányelveket a NASEMSO tartja karban, hogy megkönnyítse az állami és helyi EMS rendszerek klinikai irányelveinek, protokolljainak és működési eljárásainak létrehozását.

Ezek az iránymutatások bizonyítékokon vagy konszenzuson alapulnak, és használatra készültek intenzív osztály szakemberek.

Az irányelvek a következő betegértékelést tartalmazzák a stroke és átmeneti ischaemiás roham gyanúja esetén:

Értékelés

Használjon validált prehospital stroke skálát, amely magában foglalhatja, de nem kizárólagosan:

Arcmosoly / grimasz – kérje meg a pácienst, hogy mosolyogjon
A karok elmozdulása – csukja be a szemét, és tartsa nyitva a karokat 10 másodpercig.
Phonesis

A releváns történeti adatok a következők:

Anamnézis – „utolsó ismert tény” és az információ forrása
A neurológiai állapot felmérése.

A beteg warfarint vagy más véralvadásgátló gyógyszert szed.

Értékelje a stroke utánzók jelenlétét, beleértve:

Hipoglikémia
görcsök
vérmérgezés
Migrén
Mámor
Kezelés és beavatkozások
Határozza meg az utolsó kórházi kezelés idejét
Adjon be megfelelő oxigént a 94-98%-os telítettség elérése érdekében.
Ha görcsroham van, kezelje a rohamra vonatkozó irányelvek szerint.
Ellenőrizze a vércukorszintjét
Csak akkor kezelje, ha a glükóz 60 mg/dl alatt van
Ha lehetséges, készítsen 12 elvezetéses elektrokardiogramot.
Értesítse a kórházat a helyi stroke-terv szerint

EMS protokoll az USA-ban stroke vészhelyzetekre

A prehospitális rohamkezelés protokolljai az EMS-szolgáltató típusától függően változnak, és függhetnek a beteg tüneteitől vagy kórtörténetétől is.

Az alábbiakban tipikus irányelvek találhatók a stroke-gyanús betegek kezelésére.

A CAB-k kezelése (mellkaskompressziók, légutak, légzés); szükség esetén oxigént biztosítson.
Végezze el a prehospitális stroke értékelést
Állapítsa meg és jegyezze fel a pontos időpontot, amikor a pácienst utoljára normálisan látták.

Ha lehetséges, vigyen be egy tanút a kórházba; vagy rögzítse a tanú nevét és telefonszámát (lehetőleg mobil).

Kórtörténet:

Határozza meg a páciens aktuális gyógyszereit, különösen a vérhígítókat (aszpirin, warfarin stb.).
Jegyezze fel a közelmúltbeli betegséget, műtétet vagy traumát, valamint a stroke-ot, a gyógyszerrel való visszaélést, a migrént, a fertőzést és a terhességet.

A formális stroke-felmérő eszközök 90%-ra vagy többre növelhetik a mentősök érzékenységét a stroke azonosításában.