Papilloma vírus (HPV): tünetek, okok, diagnózis és kezelés

By Cristiano Antonino On 7. június 2023.

A humán papilloma vírus (HPV) fertőzés rendkívül elterjedt a lakosság körében, és főként szexuális úton terjed

A legtöbb esetben átmeneti és nyilvánvaló tünetek nélkül, de néhány esetben a bőr és a nyálkahártyák jóindulatú elváltozásain (például szemölcsök, szemölcsök vagy papillómák) keresztül jelentkezhet.

Ritkább esetekben, amikor az immunrendszer nem képes gyorsan kiirtani a vírust, a papilloma rákmegelőző sejttranszformációkat (diszpláziákat) idézhet elő, amelyek megfelelő kezelés hiányában méhnyakrákká alakulhatnak.

A HPV-fertőzést tekintik a daganat kialakulásának legfontosabb kockázati tényezőjének, a nőknél a második leggyakoribb az emlőrák után.

A méhnyakrák korai szakaszában gyakran nem okoz jeleket vagy tüneteket.

A patológiát azonban lassú fejlődés jellemzi, ami időben diagnosztizálva kezelhetővé teszi.

Ezért egyértelmű, hogy alapvető fontosságú a rendszeres nőgyógyászati látogatások és szűrővizsgálatok (például Pap-teszt és HPV-teszt), amelyek hasznosak a papillomavírus-fertőzéssel összefüggő rákmegelőző elváltozások azonosításában, és a beavatkozás előtt, mielőtt karcinómává alakulnának.

HPV papilloma vírus: a különböző törzsek

A HPV-nek több mint 100 törzse létezik, és nem mindegyiknek van onkogén potenciálja.

Egyes szerotípusok (ún. alacsony kockázatú) csak a bőr és a nyálkahártyák jóindulatú elváltozásaiért felelősek, míg egyes, magas kockázatúnak nevezett törzsek általános diszpláziára képesek, ami viszont, ha nem kezelik, tovább fejlődik tumorrá.

A 12 magas kockázatúnak minősített törzs közül kettő (HPV 16 és 18) bizonyult a fertőzés daganatos evolúciójának fő felépítőjének, míg az alacsony kockázatú törzsek közül, amelyek normál esetben kisebb malignus kockázatú genitális elváltozásokat generálnak. A 6-os és 11-es szerotípus önmagában felelős a genitális szemölcsök körülbelül 90%-áért.

Ami a HPV-fertőzés terjedését illeti, amint már említettük, valóban nagyon széles körű: a becslések szerint a szexuálisan aktív nők körülbelül 80%-a kapja el életében legalább egyszer a fertőzést – ez még lényegesebb adat a között. 25 és 35 évesek – és ennek körülbelül 50%-a "nagy kockázatú" szerotípussal kerül kapcsolatba.

Pontosabban, mit jelent a papillomavírus megfertőződése?

A legtöbb esetben a fertőzés elváltozásokat vagy más nem látható, de átmeneti megnyilvánulásokat generálhat, amelyek néhány hónapig fennmaradnak, majd spontán eltűnnek anélkül, hogy problémákat okoznának.

Ritkábban viszont a fertőzés egyes formáinak láthatatlan és átmeneti megnyilvánulásai vannak, de amelyek tartósan és kezeletlenül ténylegesen kockázatot jelenthetnek – minden esetben kis százalékban és meglehetősen hosszú ideig – a daganatos stádiumba való evolúció.

Papilloma vírusok és daganatok

Ez az oka annak, hogy sok nő fertőzött papilloma vírussal, míg csak néhány nőben alakul ki daganat.

Ezenkívül fontos hangsúlyozni, hogy a nagy kockázatú törzsek azonosítása nem feltétlenül jelenti a méhnyakrák jövőbeni előfordulását.

A legtöbb esetben valójában átmeneti fertőzésről van szó, amely néhány hónapig tart, és spontán, szövődmények nélkül megszűnik: a magas kockázatú HPV-vel diagnosztizált nők körülbelül 90%-a már egy éven belül negatív.

A magas onkogén kockázatú HPV-pozitív nők körülbelül 1%-ánál alakul ki méhnyakrák; a fertőzés pillanatától a nyaki neoplázia megjelenéséig több éves lappangási időszak van, amely legalább egy évtizeden belül számszerűsíthető.

Ebben az időszakban a nő általában nem számol be konkrét tünetekről, ezért a korai fertőzés, majd a rák előtti elváltozások pap-teszt és HPV DNS-teszt segítségével történő azonosítása lehetővé teszi az orvosok számára, hogy a rák kialakulása előtt beavatkozhassanak. .

HPV tünetek

A tünetek nemtől függően változnak.

Férfiaknál a fertőzés nagyon gyakran tünetmentes marad, és csak azokban a ritka esetekben, amikor urethritist vagy prosztatagyulladást okoz, olyan tünetek jelentkeznek, mint:

csekély vagy mérsékelt húgycső folyás
égő érzés a vizelés és az ejakuláció során

A méhnyak szintjén a HPV nem produkál nyilvánvaló megnyilvánulásokat, ellentétben például a (alacsony kockázatú szerotípusok által kiváltott) condylomákkal. A genitális nyálkahártya mutációi gyakran tünetmentesek.

Ez a körülmény azonban elősegíti a terjedését, mivel az érintettek többsége nem tud a folyamatban lévő fertőzésről. A HPV által okozott tüneteket a referencia szerotípus és az ebből eredő elváltozások befolyásolják.

Alacsony kockázatú törzsek tünetei

A fertőzés a korai, szinte mindig tünetmentes stádiumot követően jellemzően szemölcsök megjelenésével nyilvánul meg a nemi szervek területén a méhnyakon, a szeméremtesten, a hüvelyen, a gáton vagy a végbélnyíláson, vagy extragenitálisan az orr, a száj vagy a gége szintjén.

Néha ezek az elváltozások akár néhány centiméteres kinövésként is megnyilvánulhatnak, és megjelenése hasonló a kakas tajtékához (ún. condyloma acuminata).

Jellemzően ártalmatlan, bizonyos esetekben a szemölcsök és szemölcsök kisebb viszketést, kényelmetlenséget és fájdalmat okozhatnak.

A condylomák vagy szemölcsök jelenléte gyakori, és nem tekinthető összehasonlíthatónak a daganat kialakulásának fokozott kockázatával.

A magas kockázatú törzsek tünetei

Szubklinikai, azaz szabad szemmel nem azonosítható, de csak ad hoc tesztekkel igazolható megnyilvánulások jelenlétében állunk.

A méhnyakrák lehet teljesen tünetmentes, vagy olyan enyhe tünetekkel járhat, hogy észrevétlen marad.

A betegség előrehaladtával azonban olyan klinikai tünetek jelentkezhetnek, mint például:

vérzés a közösülés után
enyhe fájdalom a behatolás során
vizes vagy véres hüvelyfolyás (néha kellemetlen szagú)
hüvelyi vérzés a menstruáción kívül vagy a menopauza után.

A papilloma vírus okai

A HPV a bőrön és a nyálkahártyán keresztül fertőződik: a szexuális átvitel a fő és egyben a legvalószínűbb út.

Nehéz megállapítani, hogy kitől kapta el a fertőzést: a papillomavírust jelenlegi partnerétől vagy korábbi partnereitől közvetíthették.

Az inkubáció valójában nagyon hosszú lehet, és néhány évig is eltarthat.

A fertőzés vaginális, anális és ritkábban orális közösülés útján történik.

Azonban, mint már említettük, a behatolás nem szükséges a fertőzéshez, így az óvszer csökkenti a fertőzés kockázatát, de nem szünteti meg azt.

A viszonylag közelmúltban más átviteli útvonalakat is kimutattak, bár ezek meglehetősen ritkák és szórványosak:

fertőzött fehérnemű használata
anyai-magzati átvitel a szülés időpontjában
fertőzés olyan helyeken, mint az uszodák, edzőtermek, nyilvános WC-k stb

Hogyan lehet gyógyítani a papilloma vírust?

Jelenleg nincs olyan gyógyszeres kezelés, amely képes lenne eltávolítani a vírust a szervezetből.

Ha a fertőzés nem spontán visszafejlődik, a szemölcsök és szemölcsök vírusellenes vagy immunmoduláló hatású (azaz az immunválaszt módosítani képes) krémekkel kezelhetők, amelyek általában nagyon hatékonyak.

Alternatív megoldásként lehetőség van a növedékek eltávolítására helyi sebészeti kezelésekkel, mint például lézerterápia, diatermokoaguláció vagy krioterápia.

A műtét típusai:

A sebészi eltávolítást a méhben elhelyezkedő rákmegelőző elváltozások esetén is alkalmazzák nyak, egy olyan eljárás, amely kiváló eredményeket biztosít anélkül, hogy befolyásolná a nő reproduktív funkcióit.
a kolposzkópiával azonosított kóros területet hőt hasznosító technikákkal, például dia-termokoagulációval (DTC) és lézeres párologtatással eltávolítják. Ebben az esetben „destruktív kezelésről” beszélünk, mivel a szövet elpusztul, ezért szövettani vizsgálatnak nem vethető alá.
a kolposzkópiával azonosított kóros területet elektromos hurkokkal (LEEP – Loop Electrosurgical-Excision Procedure), lézerrel vagy egyre ritkábban szikével távolítják el. Ez az eljárás lehetővé teszi az eltávolított szövet szövettani vizsgálatát, ezért a kezelést „excíziós kezelésnek” nevezik.

A nyaki diszpláziák többségében súlyos elváltozások esetén is lehetőség nyílik a műtét elvégzésére a rendelőben és helyi érzéstelenítésben.

Ez utóbbi, amelyet a méhnyakon gyakorolnak, kellemetlen érzést vagy enyhe fájdalmat okozhat az injekció beadásakor.

A műtét meglehetősen rövid, körülbelül 10-20 perces, és a nő azonnal hazatérhet.

Ha viszont a talált állapot valódi daganat volt, egyértelműen más kezeléseket alkalmaznak, amelyek a súlyosságtól függően változnak: a méh eltávolítása (részleges vagy teljes), kemoterápia, sugárkezelés.

Milyen vizsgákat kell csinálni?

Megakadályozható-e a rák előtti sejtek esetleges evolúciója a daganatos stádiumba? Van-e mód a HPV fertőzés összehúzódásának megelőzésére?

A méhnyakrák hatékonyan megelőzhető mind a korai diagnózissal és a szűrőprogramok betartásával, mind a HPV elleni védőoltással.

A méhnyakszövet citológiai analízise (Pap-teszt) valójában akár 80%-kal is képes csökkenteni az ebből a daganatból eredő mortalitást, míg a HPV-DNS teszt, amely azonosítja a vírus lehetséges jelenlétét, felfedi a daganat kialakulásának fokozott kockázatát. rákmegelőző betegség, lehetővé teszi a patológia nagyon korai szakaszában történő azonosítását.

Általános szabály, hogy eltérő rendelkezés hiányában a PAP-tesztet 3 és 25 éves kor között 64 évente kell elvégezni.

A szűrővizsgálatot követően anomáliák esetén kolposzkópiával, ambuláns vizsgálattal folytatjuk, amely lehetővé teszi, hogy a szövetek nagyított képén keresztül azonosítsuk a méhnyak szintjén bekövetkező elváltozásokat.

Adott esetben ebben a szakaszban célzott biopsziákat is végeznek a mélyebb vizsgálatok elvégzése érdekében.

Kapcsolódó hozzászólások

Egészségügyi kiadások Olaszországban: növekvő teher a háztartásokra

11. április 2024.

Aviary Alert: A vírus evolúciója és az emberi kockázatok között

4. április 2024.

Egy nap sárgában endometriózis ellen

28. március 2024.

Remény és innováció a hasnyálmirigyrák elleni küzdelemben

27. március 2024.

Az oltás fontossága

Kétségtelenül a HPV-fertőzés elleni küzdelem leghatékonyabb és legbiztonságosabb módja a védőoltás.

Ma három oltóanyag kapható: bivalens, négyértékű és 2017 óta 9 vegyértékű.

Mindegyik véd a 16-os és 18-as törzsekkel szemben, amelyek felelősek a méhnyak daganatos elváltozásainak kialakulásáért.

Amellett, hogy garantálja ezt a védelmet, a quadrivalens és a 9-valens vakcinák megakadályozzák a megfelelő vírustörzsek (HPV 6 és 11) által okozott férfi és női genitális szemölcsök kialakulását.

Az ideális feltétel az oltóanyag beadása olyan alanyoknak, akik még nem kezdték el a szexuális életet: a nyújtott védelem jelentősen csökken, ha az alany már érintkezett valamelyik törzsgel, amely ellen a vakcina irányul.

Ezt a bizonyítékot leszámítva a klinikai vizsgálatok eredményei a védőoltások jelentős megelőző hatását igazolják (körülbelül 98%). Az oltási profilt a biztonság és a tolerálhatóság magas szintje teszi teljessé.

Mindenesetre továbbra is elengedhetetlen a rendszeres nőgyógyászati ellenőrzés és szűrővizsgálat.

Humán papillómavírus

Nagyon gyakran beszélünk HPV-ről a nők kapcsán, de mit jelent a papillomavírus a férfiak számára?

A férfiaknál a leggyakoribb szexuális úton terjedő fertőzés a legtöbb esetben nem okoz tüneteket.

És idővel az immunrendszer anélkül tudja megtisztítani, hogy észrevenné.

Nyilvánvaló azonban, hogy a fertőzés terjedése felelős az „egészséges hordozók” számának növekedéséért: kockázatot jelent a velük, óvszer használata nélkül érintkező nők számára (ami mindenesetre nem véd meg 100 embert). % ebben az esetben) és az oltóanyag.

Néhány évvel ezelőttig a papillomavírusra való figyelem szinte kizárólag a HPV és a méhnyakrák kapcsolatára összpontosult, a női rák megelőzése érdekében.

A valóságban egyre gyarapodnak és folyamatosan frissülnek azok a bizonyítékok, amelyek szerint a humán papilloma vírus az emberi egészségre is hatással van.

Gyakran előfordul, hogy az embereknél a problémát alábecsülik, mivel a legtöbb esetben a fertőzés tünetmentes.

Azonban – bár ezek ritka esetek – a HPV olyan betegségeket és daganatokat okozhat, amelyek a férfiakat is érintik (végbélnyílás, pénisz és oropharyngealis régió).

Milyen vizsgákat kell csinálni?

A férfiakat elsősorban a nők számára elérhető fertőzésszűrő (Pap-teszt / HPV-teszt) hiánya okozza.

Anoszkópia, anális tampon, ecetsav-teszt és peniszkópia lehetséges vizsgálatok, de ezeket szinte mindig klinikai gyanú esetén végzik el.

Összefoglalva, az optimális megközelítésnek mindkét nemre kiterjednie kell, nem feledkezve meg arról, hogy teljes és pontos tájékoztatást kell nyújtani a férfiaknak a papillomavírus fertőzés kockázatairól és a tudatos védekezés lehetőségéről.