Beteg beavatkozása: mérgezési és túladagolási vészhelyzetek

By Cristiano Antonino On 10. január 2023.

A mérgezés és a túladagolás a 10 leggyakoribb vészhelyzet közé tartozik, amelyekre a sürgősségi osztályok szakemberei reagálnak, és ez a nyugati országokban a segélyhívó számok összes hívásának körülbelül 3.5%-át teszi ki.

Mi a mérgezés és a túladagolás?

Mérgezésről akkor beszélünk, ha egy személy egészségre ártalmas vagy halált okozó anyagot vesz be, vagy annak ki van téve.

Ez magában foglalhatja a gyógyszereket is.

A gyermekbiztos csomagolás és a tartályonkénti dóziskorlátok ellenére a mérgezés továbbra is komoly veszélyt jelent mind a gyermekek, mind a felnőttek számára.

A National Capital Poison Center szerint 2019-ben az Egyesült Államokban a legtöbb mérgezés (76.6%) nem szándékos, 18.9%-a szándékos és 2.6%-a mellékhatás volt.

A hat év alatti gyermekeknél a mérgezések 99.2%-a nem szándékos, szemben a tinédzserek mérgezéseinek 33.8%-ával és a felnőttkori mérgezések 60.8%-ával.

A túladagolás a mérgezés olyan fajtája, amelyben egy személy túlzott mennyiségben vesz be bármilyen gyógyszert, legyen az vényköteles, vény nélkül kapható, legális vagy illegális.

A túladagolás súlyossága a gyógyszertől, a bevitt mennyiségtől, valamint a szedő személy fizikai és kórtörténetétől függ.

Az akut mérgezés abból áll, hogy rövid időn belül egyszer érintkeznek a méreggel.

A tünetek az expozíció mértékétől függően alakulnak ki.

A szisztémás mérgezés olyan méreg, amely az egész szervezetben kering, általában felszívódás után.

Ezzel szemben azok az anyagok, amelyek elpusztítják a szöveteket, de nem szívódnak fel a véráramba, mint például a marószóda, inkább maró hatásúnak, mint mérgezőnek minősülnek.

Sok elterjedt háztartási drogot nem látnak el koponya és keresztezett csontok képével, pedig súlyos betegséget vagy akár halált is okozhatnak.

A krónikus mérgezés ismételt vagy folyamatos, hosszan tartó méregexpozíció, ahol a tünetek nem jelentkeznek azonnal vagy minden egyes expozíció után.

A beteg fokozatosan vagy hosszú idő után betegszik meg.

A krónikus mérgezés leggyakrabban olyan mérgeknek való kitettség után következik be, amelyek biológiailag felhalmozódnak vagy fokozatosan felhalmozódnak a szervezetben.

Az olyan mérgek, mint a higany, a gadolínium és az ólom biológiailag felhalmozódnak.

A legtöbb biocid, beleértve a peszticideket is, méregként hat a célszervezetekre, bár kevésbé megfigyelhető krónikus mérgezés is előfordulhat nem célszervezetekben, például biocidokat alkalmazó emberekben.

Sok méregnek tekintett anyag csak közvetve mérgező.

Például a „faszesz” vagy a mentol önmagában nem méreg, hanem kémiai úton mérgező formaldehiddé és hangyasavvá alakul a májban.

Számos gyógyszermolekulát tesz mérgezővé a máj, és bizonyos májenzimek genetikai változatossága azt jelenti, hogy sok vegyület toxicitása egyénenként eltérő.

A mérgezést nem szabad összetéveszteni a mérgezéssel, amely akkor következik be, amikor egy állat mérget fecskendez be az emberbe.

A méregtelenítés egy speciális méregfajta, amelyhez az áldozatnak meg kell sérülnie ahhoz, hogy a méreg a véráramba kerüljön. Végső soron a méreg leghatékonyabb kezelése a megfelelő antiméreg.

A kábítószer-túladagolás kockázati tényezői

A gyógyszerek nem megfelelő tárolása: A nem megfelelően tárolt drogok könnyű célpontok lehetnek a kisgyermekek számára, akik kíváncsiak és hajlamosak a szájukba venni a dolgokat.

A gyermekek könnyen érintkezhetnek és véletlenül túladagolhatják azokat a gyógyszereket, amelyek nincsenek megfelelően lezárva és tőlük távol tárolva.

Az adagolási utasítások nem ismerete vagy betartása: Még a felnőttek is túladagolhatják a kábítószert, ha nem tartják be az utasításokat.

Ha véletlenül túl sok gyógyszert vesz be, vagy az előírtnál korábban veszi be az adagokat, könnyen az egyébként biztonságos gyógyszer túladagolásához vezethet.

Visszaélés vagy függőség története: A felírt gyógyszerekkel való szándékos visszaélés vagy a tiltott kábítószerek használata túladagolás kockázatának teheti ki Önt, különösen, ha gyakran visszaél vagy függővé válik.

Növeli a kockázatot, ha valaki több kábítószert használ, különböző kábítószereket kever, vagy alkohollal fogyasztja.

Mentális zavarok története: A mentális zavarok is kockázati tényezői lehetnek a túladagolásnak. A depresszió és az öngyilkossági gondolatok kiváltó okai lehetnek a túladagolásnak, különösen, ha ezeket a tüneteket nem kezelik.

A mérgezés jelei és tünetei

A mérgezés hatása az anyagtól, az érintkezés mennyiségétől és típusától függ.

Az életkor, a testsúly és az egészségi állapot is befolyásolja a tüneteket.

Az alábbiak a mérgezés gyakori jelei és tünetei:

Hányinger és hányás
Hasmenés
kiütés
Vörösség vagy sebek a száj körül
Száraz száj
Nyálcsorgatás vagy habzás a szájban
nehézlégzés
Kitágult (a normálnál nagyobb) vagy összeszűkült (a normálnál kisebb) pupillák
Zűrzavar
Ájulás
Remegés vagy görcsök

A kábítószer-túladagolás jelei és tünetei

A kábítószer-túladagolás tünetei személytől, a gyógyszertől és a bevitt mennyiségtől függően változhatnak.

A túladagolás általános tünetei azonban a következők:

Hányinger és hányás
Álmosság
Eszméletvesztés
nehézlégzés
Gyalogolási nehézség
Agitáció
Agresszivitás vagy erőszak
Megnövekedett tanulók
Tremors
Görcs
Hallucinációk vagy téveszmék

Mérgezés és túladagolás okai

Gyermekek (6 év alatti) leggyakoribb mérgezési forrásai

Kozmetikai és testápolási termékek
Tisztítószerek
fájdalomcsillapítók
Idegen testek/játékok/stb.
Élelmiszer/gyógynövény/homeopátiás kiegészítők
Az antihisztaminok
Helyi készítmények
Vitaminok
Növényvédő szerek
Telephelyek (Plants)
Leggyakoribb mérgezési források felnőtteknél (≥20 év)
fájdalomcsillapítók
Nyugtatók/Altatók/Antipszichotikumok
Antidepresszánsok
Kardiovaszkuláris gyógyszerek
Tisztítószerek (háztartási)
Az alkoholok
Antikonvulzív szerek
Az antihisztaminok
Növényvédő szerek
Hormonok és hormonagonisták

Mikor hívja a segélyhívó számot mérgezés esetén

Ha azt gyanítja, hogy valaki méregnek volt kitéve, vagy túladagolta, gyorsan kell cselekednie.

Ha ez súlyos vagy életveszélyes állapot, azonnal hívja a segélyhívó számot sürgősségi orvosi ellátásért. Ellenkező esetben hívhatja a mérgező szolgálatot, amely tájékoztatást és segítséget nyújt.

Ha nem ismeri az érintett anyagot, hívja a segélyhívó számot.

Íme néhány tipp a segélyhívó szám tájékoztatásához:

Keresse a jeleket a méreg azonosításához: kiömlések, szagok, foltok, viselkedésbeli változások, üres tartályok.
Vigye magával az üveget vagy tartályt a telefonhoz.
Nézze meg az áldozat szájában borogatást, port, elszíneződést, vágásokat, égési sérüléseket vagy szagokat.
Öblítse ki és tisztítsa meg a gyermek száját. Tartsa elérhető helyen a mérgezett gyermeket. Feltesznek néhány kérdést a gyermek megjelenésével és viselkedésével kapcsolatban.

Mit mondjak a recepciósnak

Ha lehetséges, gyűjtse össze a következő információkat a diszpécser számára:

Információk az anyagról és a címkéről
Az áldozat életkora és súlya
Meglévő egészségügyi állapotok vagy problémák
Elsősegély már adott
Függetlenül attól, hogy az illető hányt-e vagy sem
Helyszín és távolság a legközelebbi kórháztól.
Hogyan került az anyag a szervezetbe (belélegzés, lenyelés, bőrön keresztüli felszívódás stb.).
Hogyan kell kezelni a mérgezést

Az alábbiakban ismertetjük a különböző típusú mérgezések kezelésére vonatkozó irányelveket:

Belsőleg bevett mérgek esetén (lenyelés):

Nézzen az áldozat szájába, és távolítson el minden jelenlévő tablettát, port vagy bármilyen anyagot.
Vizsgálja meg a száját vágások, égési sérülések, duzzanat, szokatlan elszíneződés vagy szag szempontjából.
Öblítse ki és tisztítsa meg a száját egy ruhával.
Hívja a segélyhívó számot, és kövesse a kezelő tanácsát.

A bőrön lévő mérgek esetén:

Mosson le minden száraz mérget, és öntse el az érintett területeket nagy mennyiségű tiszta vízzel.
Mossa le a bőrt szappannal és vízzel, majd öblítse le.
Távolítson el és dobjon ki minden érintett ruhát.
Ha súlyos egészségügyi állapot gyanúja merül fel, azonnal hívja a segélyhívó számot

A szembe kerülő mérgek esetén:

Tartsa nyitva a szemhéjat és csepegtessen szobahőmérsékletű vizet vagy normál sóoldatot az orrnyeregre 15 percig.
Ha az áldozat kisgyerek, tekerje be egy törülközőbe (a karokat oldalt a törülköző alá tegye), és helyezze sima felületre, ill. szék hogy biztonságosan irányítható legyen.
Ne próbálja a gyermeket a csap alatt, zuhany alatt vagy fürdőkádban tartani. Ne használjon túlnyomásos vizet.
Ne engedje, hogy az áldozat dörzsölje a szemét. Ne használjon gyógyszeres cseppeket, például a Visine-t.
Ha súlyos egészségügyi állapot gyanúja merül fel, azonnal hívja a segélyhívó számot

Hogyan kezelik az amerikai mentők és mentők a mérgezéseket és a túladagolást

Mérgezés vagy túladagolás esetén a felcser vagy az EMT valószínűleg az első egészségügyi szolgáltató, aki felméri és kezeli az Ön állapotát.

A mentősök jól meghatározott protokollokat és eljárásokat követnek a legtöbb vészhelyzet esetén.

Minden feltételezett mérgezés esetén az első lépés a beteg gyors és szisztematikus felmérése.

Ehhez az értékeléshez a legtöbb mentő a ABCDE megközelítés.

Az ABCDE jelentése Airway, Breathing, Circulation, Disability, and Exposure.

Az ABCDE megközelítés minden klinikai vészhelyzetben alkalmazható azonnali értékelés és kezelés céljából.

Utcán is használható vele vagy anélkül felszerelés.

Használható fejlettebb formában is, ahol sürgősségi egészségügyi szolgáltatások állnak rendelkezésre, beleértve a sürgősségi osztályokat, kórházakat vagy intenzív osztályokat.

Mérgezés és túladagolás, kezelési irányelvek és források az Egyesült Államok elsősegélynyújtói számára

A mérgezési és túladagolási kezelési irányelvek az EMT-tisztviselők Országos Szövetségének Nemzeti Modell EMS Klinikai Irányelvei (NASEMSO) 225. oldalán találhatók.

A NASEMSO ezeket az irányelveket azért tartja fenn, hogy megkönnyítse az állami és helyi EMS-rendszerek klinikai irányelveit, protokolljait és működési eljárásait.

Ezek az irányelvek bizonyítékokon vagy konszenzuson alapulnak, és gyakorlati szakemberek általi használatra készültek.

Az irányelvek a következő értékelést tartalmazzák:

Győződjön meg arról, hogy a helyszín biztonságos. Ha lehetséges, használjon környezeti szén-monoxid (CO) érzékelőt az „elsőként” zsákon.
Fontolja meg a testanyag izolálását (BSI) vagy a megfelelő PPE-t.
Mérje fel az ABCD-t, és ha szükséges, tegye ki a beteget értékelésre, majd fedje le újra, hogy biztosítsa a testhő megőrzését.
Életjelek, beleértve a hőmérsékletet
Csatlakoztasson szívmonitort, és vizsgálja meg a ritmuscsíkot aritmiák szempontjából (vegye figyelembe a 12 elvezetéses EKG-t).
Ellenőrizze a vércukorszintet
Figyelje a pulzoximetriát és az ETCO2-t a légzési dekompenzáció ellenőrzéséhez.
Végezze el a készülék karboxihemoglobin értékelését, ha rendelkezésre áll.
Ha szükséges, azonosítsa a bevett konkrét gyógyszereket (beleértve az azonnali felszabadulású és a nyújtott hatóanyag-leadású gyógyszereket), a bevétel idejét, az adagot és a mennyiséget. Adott esetben minden gyógyszert (felírt és nem felírt) vigyen a környezetbe.

Szerezze be a pontos lenyelési anamnézist (mivel a beteg elveszítheti eszméletét, mielőtt a sürgősségi osztályra érkezik):

Kapcsolódó hozzászólások

Egészségügyi kiadások Olaszországban: növekvő teher a háztartásokra

11. április 2024.

Aviary Alert: A vírus evolúciója és az emberi kockázatok között

4. április 2024.

Egy nap sárgában endometriózis ellen

28. március 2024.

Remény és innováció a hasnyálmirigyrák elleni küzdelemben

27. március 2024.

A lenyelés ideje
Az expozíció útvonala
A lenyelt gyógyszer vagy toxin mennyisége (biztonságosan gyűjtsön össze minden lehetséges gyógyszert vagy szert)
Alkoholt vagy egyéb bódító szert fogyasztott
Ha expozíciós szert visz magával, vegye figyelembe a magát és a létesítményt fenyegető veszélyt.
Szerezze be a megfelelő szív- és érrendszeri anamnézist és más felírt gyógyszereket.

Ellenőrizze, hogy nincsenek-e tűk, kellékek, harapások, palackok vagy az expozícióban részt vevő anyagok nyomai, önmagunk okozta sérülések vagy traumák.

A bűnüldöző szerveknek ellenőrizniük kellett volna, hogy vannak-e fegyverek és kábítószerek, de előfordulhat, hogy újra megvizsgálja.

Szerezze be a beteg vonatkozó kórtörténetét.

Végezze el a fizikai tesztet.

A MENTŐK RÁDIÓJA A VILÁGON? IS RADIOEMS: LÁTOGASSON EL AZ EMMERGENCY EXPO BONDOJÁT

EMS protokoll mérgezési és túladagolási vészhelyzetekre

A mérgezés és a túladagolás kórházi kezelését megelőző kezelési protokollok EMS-kezelőnként eltérőek, és függhetnek a beteg tüneteitől vagy anamnézisétől is.

Az alábbiakban egy példa látható a mérgezés és túladagolás kórház előtti kezelési protokolljára:

Kezdeti kezelés végrehajtása / Univerzális betegellátási protokoll
Útvonalak:

Lenyelt mérgek:

Védje a légutakat.

Ne hánytasd magad.

Ha biztonságosan megtehető, szállítsa a beteget minden tárolóedénnyel, palackkal és anyagcímkével együtt.

Belélegzett mérgek:

Azonnal távolítsa el a veszélyes környezetből.

Tartsa fenn a légutakat és támogassa a légzést.

Ha biztonságosan megtehető, szállítsa a beteget az anyag összes tartályával, palackjával és címkéjével együtt.

Felszívódott mérgek:

Távolítsa el a mérget az Égési Protokollban leírt eljárások szerint.

Ha biztonságosan megtehető, szállítsa a beteget minden tárolóedénnyel, palackkal és anyagcímkével együtt.

Befecskendezett mérgek:

Lásd az egyes anyagok kezelésére vonatkozó irányelveket.

A fertőtlenítési eljárások befejezése után ne késleltesse a szállítást.
Határozza meg a következőket:

Mit?

Mikor?

Mennyi?

Milyen időszak alatt?

Csináltak-e intézkedéseket a járókelők, a családtagok és a beteg a mentőszolgálat megérkezése előtt?

Túladagolás / Mérgező anyagok lenyelése / Mérgezési vészhelyzetek:

Alkohol:

Az alkohollal összefüggő vészhelyzetek az akut mérgezéstől az alkoholmegvonásig és a delírium tremensig (DT) terjedhetnek.

Mérje fel a beteg állapotát, és kövesse a megfelelő orvosi kezelési protokollt a klinikai képnek megfelelően.

Fontolja meg a hipoglikémiát. Végezzen gyors glükóz-meghatározást. Ha a glükóz <60 mg/dl, vagy a klinikai jelek és tünetek hipoglikémiára utalnak, olvassa el a Diabetic Emergency Protocolt.

A hipovolémiás sokk vagy kiszáradás jelei és tünetei esetén kövesse a hipoperfúziós sokk protokollját.

Az alkohol megvonása miatti görcsökről lásd a Convulsions Protocolt.

Kábítószerek/Opiátok:

Szükség esetén támogassa a légzést mesterséges lélegeztető maszkkal és kiegészítő O2-vel. Ha a BVM-szel történő lélegeztetés megfelelő, halassza el a fejlett légúti kezelés tesztelését a Naloxone beadása után.

Fontolja meg a hipoglikémiát. Végezzen gyors glükóz-meghatározást. Ha a glükóz <60 mg/dl, vagy a klinikai jelek és tünetek hipoglikémiára utalnak, olvassa el a diabéteszes vészhelyzetekre vonatkozó protokollt.

Légzésdepresszióval szövődött kábítószer-túladagolás gyanúja esetén: Naloxone (Narcan®) 1 mg IM (comb elülső oldalsó része) beadása. Ha a betegnél nem mutatkoznak a javulás jelei (megfelelő légzési válasz/megnövekedett LOC), adjon be további 1 mg IM-et 10 percen belül. Ha a naloxon nem adható be intramuszkulárisan, adjon be 2 mg-ot intranazálisan (IN) porlasztón keresztül. Ha a beteg nem mutatja a javulás jeleit (megfelelő légzési válasz/fokozott LOC), adjon be további 2 mg IN-t, és kérjen ALS támogatást.

Triciklikus antidepresszánsok:

Szükség esetén támogassa a légzést mesterséges légzőmaszkkal és O2-pótlással. (A triciklikus antidepresszánsok közé tartozik: amitriptilin (Elavil®), doxepin (Sinequan®, Adepin®), imipramin (Tofranil®).

Kolinerg szerek:

Szükség esetén támogassa a légzést mesterséges légzőmaszkkal és kiegészítő O2-vel. (A peszticidek (organofoszfátok, karbamátok) és az ideggázok (Sarin, Soman) a leggyakoribb expozíció.

Kalciumcsatorna-blokkolók:

Szükség esetén támogassa a légzést légzőmaszkkal és kiegészítő O2-vel.

Bétablokkolók:

Adja be az oxigént egy nem rebeather maszkon keresztül, 12-15 l/perc sebességgel, ha szükséges, és támogassa a légzést BVM-mel.

stimulánsok

Mérje fel a beteg állapotát, és kövesse a megfelelő protokollt az orvosi kezeléshez a klinikai kép alapján.

Szükség esetén támogassa a légzést BVM-mel és kiegészítő O2-vel.

Súlyos jelek és tünetek (görcsök, tachydémiák): Erősen izgatott vagy harcias betegek esetén kövesse a viselkedési vészhelyzetekre vonatkozó protokollt.