Az égési sérülés klinikai lefolyásának 6 fázisa: betegkezelés

By Cristiano Antonino On 15. április 2023.

Égésbeteg klinikai lefolyása: az égési sérülés az egész szövetek (bőr és bőrfüggelékek) hő, vegyszerek, elektromos áram vagy sugárzás hatására bekövetkező elváltozása.

Az égés fázisainak osztályozása

A hőmérséklet intenzitása, az érintkezés időtartama és az égő anyag (szilárd, folyékony vagy gáz halmazállapotú) fizikai állapota szerint különböző egységek lehetnek; súlyosságuk szerint csoportokra oszlanak (1., 2., 3. és 4. fokozat).

A MENTŐKÉPZÉS FONTOSSÁGA: LÁTOGATSON MEG A SQUICCIARINI MENTŐBÓDJÁT, ÉS ISMERJE MEG, HOGYAN KELL KÉSZÜLNI VÉSZHELYZETEKRE

Az égési sérülés klinikai lefolyása 6 fázisra osztható:

ideges sokk fázisa a szörnyű fájdalomból;
hipodinamikai fázis vagy hipovolémiás sokk fázisa (első 48 óra);
katabolikus fázis (az égés bezárása előtt);
a váladék abszorpciós toxikózis fázisa;
a sebek fertőzése által okozott szepszis stádiuma;
szinkratikus disztrófia vagy lábadozás szakasza.

1) Idegsokk fázis

Néhány óráig tart, és a következők jellemzik: pszichés izgalom, erős fájdalom, erős szomjúság, izzadás, polipnoe (a légzés gyakorisága a normál felett), álmatlanság (néha delírium és görcsök), csekély vagy egyáltalán nem diurézis, gyomor-bélrendszeri atónia, hirtelen vérváltozások nyomás.

2) A hipovolémiás sokk fázisa

Jellemzői: kicsi és gyakori pulzus, alacsony vérnyomás (különösen szisztolés), perifériás cianózis, hideg verejték, alacsony hőmérséklet (36-35 °C), felületes és gyakori légzés, ideges túlzott izgatottság váltakozva depressziós időszakokkal, álmossággal, apátiával , adinamia; folyamatos vizelési szükséglet néhány csepp kibocsátással vagy anuriával, széklettel és gázzal záródó bél, néhány órától 3-4 napig tartó hemodinamikai válság.

A beteg szívelégtelenségben meghalhat. A hemodinamikai változások a következők:

tachycardia;
alacsony vérnyomás;
a perctérfogat csökkenése;
érszűkület.

A perctérfogat a normál érték 30-50%-ára csökkenhet a hypovolemia és a szívizom depresszív faktor miatt.

A perctérfogat gyakran csak néhány nap elteltével normalizálódik, még akkor is, ha az infúziós kezelés megfelelő.

A vesefunkció változásait a következők okozzák:

hipovolémia;
érszűkület;
a vesét megkerülő arteriovenosus shuntok megnyitása;
mellékvese kötelező.

A vese juxtaglomeruláris sejtjei nátriumhiányra, alacsony vérnyomásra (hipovolémia) és szimpatikus idegingerre (hipovolémia miatt) renint bocsátanak ki a keringésbe.

A renin az angiotenzinen keresztül hormonok felszabadulását idézi elő a mellékvesekéregből (kortizol, mineralokortikoidok, pl. aldoszteron, glükokortikoidok stb.), amelyek a vese reabszorpciójára hatnak.

A következők fordulnak elő:

oliguria (többé-kevésbé súlyos);
a glomeruláris szűrés csökkentése;
nátrium-visszatartás (aldoszteron);
fokozott kálium (aldoszteron) szekréció.

Megfelelő terápia esetén ezek a megnyilvánulások nem jelentkezhetnek, ellenkező esetben vérzéses sokkhoz hasonló veseelégtelenség léphet fel.

2-3 hét elteltével Gram-negatív szeptikus sokk léphet fel, amely tovább rontja a veseműködést, ami gyakran végzetes, visszafordíthatatlan akut veseelégtelenség kialakulásához vezethet.

Számos elmélet magyarázza az oliguriát, amelynek okai lehetnek:

idegi reflex, amely az afferens arteriolák görcsét okozza;
az égett területről felszabaduló mérgező anyagok keringésbe juttatása, amelyek akár glomeruláris szinten hatnak, akár az afferens arteriolák szűrését blokkoló görcsét idézik elő;
a vesén keresztüli kísérlet a hidrometabolikus változások kompenzálására a nátrium és a víz nagyobb tubuláris reabszorpciójával a vizeletkiürülés csökkentésével. Az első fázisban a renin-angiotenzin rendszer aktiválódását is kiemelték, ami nátrium-visszatartást okoz.

A VILÁG MENTŐK RÁDIÓJA? LÁTOGATSON MEG AZ EMS RÁDIÓ BÓLJÁT A VÉSZKIÁLLÍTÁSON

3) Katabolikus fázis

A harmadik szakaszt a következők jellemzik:

a szervezet általános reakcióképességének csökkenése;
negatív nitrogénmérleg;
a védekező képességek csökkenése.

Ha ebben a fázisban szeptikus sokk lép fel, a veseelégtelenség halálhoz vezet.

A vesefunkció monitorozására a legmegbízhatóbb adat a plazma és a vizelet ozmolaritása.

Ha ez tovább növekszik (progresszív hiperozmolaritás), a prognózis rossz lesz.

A progresszív hiperozmolaritás tünetei: erős szomjúság, tudatváltozások, tájékozódási zavarok, hallucinációk, kóma, görcsök, halál.

A negatív nitrogénmérleg és az energiahiány részben a párolgó víz növekedésének hiányával függ össze.

A katabolikus fázis időtartama és intenzitása a következőkhöz kapcsolódik:

az égés mértéke és mértéke;
a fertőző folyamatok súlyossága;
táplálkozási rend;
a sebek nyitott fázisának időtartama.

Ebben a fázisban a kalória energiaszükséglete meghaladja a 4000 cal/napot.

A megfelelő terápiák bevezetése ellenére a nitrogén egyensúly pozitivizálása csak a lábadozási fázisban érhető el.

4) A toxikózis fázisa (autotoxikus sokk)

3-4 nap múlva jelenik meg.

Az égett területekről a transzudátum és váladékok visszaszívása mérgező anyagokat bocsát a keringésbe.

A látszólagos jólét időszaka után (amelyet a pulzus, a nyomás és a hőmérséklet normalizálódása jellemez) új tüneteket határoznak meg, mint például: magas láz (39-40 °C), fejfájás, hányinger és vérzéses fekélyek.

Ez a szakasz 15-20 napig tarthat.

Kapcsolódó hozzászólások

Egészségügyi kiadások Olaszországban: növekvő teher a háztartásokra

11. április 2024.

Aviary Alert: A vírus evolúciója és az emberi kockázatok között

4. április 2024.

Egy nap sárgában endometriózis ellen

28. március 2024.

Remény és innováció a hasnyálmirigyrák elleni küzdelemben

27. március 2024.

5) A szepszis stádiuma

Ennek oka az égett területek fertőzése, amelyet az immunszuppresszió elősegít.

A hőmérséklet ismét emelkedni kezd, folyamatos és elmúló lázzal, amelyet hidegrázás, fejfájás, hányinger előz meg vagy kísér.

A pulzus gyakori és a nyomás csökken. Virulenciát mutatnak a bőr szaprofita baktériumai, amelyek a szepszis időszakában szennyezik a granulációs szövet felületét (gram-negatívak: Pseudomonas, Serratia, Klebisiella, Candida stb.)

6) Szinkrasikus disztrófiás fázis vagy lábadozási fázis

A keringési tónus fokozatosan helyreáll, a láz megszűnik, a diurézis és a székletürítés normalizálódik.

Az égési áldozat még mindig sápadt (vérszegénység), vékony (fehérjevesztés), izomhipotrófiával.

Ha a nekrózisos területek mélyre nyúlnak, akkor hetekig vagy hónapokig fennmaradhatnak a nem reepiteliális területek, ahol a granulációs szövet túlzott.