Tűz, füst belélegzése és égési sérülések: a terápia és a kezelés céljai

By Cristiano Antonino On 8. április 2023.

A füstbelélegzés okozta károk drámai módon rontják az égési betegek halálozási arányát: ezekben az esetekben a füstbelélegzésből származó károk összeadódnak a gyakran halálos következményekkel járó égési sérülésekkel.

Ez a cikk az égési terápiákkal foglalkozik, különös tekintettel a füstöt belélegző égett alanyok tüdő- és szisztémás károsodásaira, míg a bőrgyógyászati elváltozásokat máshol vizsgálják.

Füst belélegzés és égési sérülések, a terápia céljai

Az égési betegek légzéssegítésének céljai a következők:

légutak átjárhatósága,
hatékony szellőzés,
megfelelő oxigénellátás,
fenntartása sav-bázis egyensúly,
a kardiovaszkuláris stabilitás fenntartása,
fertőzések azonnali kezelése.

Egyes esetekben az excartomia elvégzése elengedhetetlen ahhoz, hogy a mellkasi hegszövet ne akadályozza a mellkas mozgását.

A bőrégés kezelésének céljai a következők:

a nem létfontosságú bőr eltávolítása,
gyógyszeres kötszerek alkalmazása helyi antibiotikumokkal,
sebzárás ideiglenes bőrhelyettesítőkkel és egészséges területekről származó bőr vagy klónozott minták átültetése az égett területre,
csökkenti a folyadékvesztést és a fertőzés kockázatát.

Az alanynak az alapnál magasabb kalóriamennyiséget kell adni a sebgyógyulás megkönnyítése és a katapolizmus elkerülése érdekében.

Égési betegek kezelése mérgező füst belélegzése esetén

A felső légutakat érintő kisebb sérülésekkel, légzési elzáródásra utaló jelekkel vagy minden esetben tüdőérintettséggel rendelkező égési sérülteket szorosan ellenőrizni kell.

Oxigén-kiegészítő adagolása szükséges, orrkanülön keresztül, és a beteg vállalja a magas Fowler pozíciót, a légzés munkájának csökkentése érdekében.

Hörgőgörcs aeroszolizált β-agonistákkal (például orciprenalinnal vagy albuterollal) kezelik.

Ha légúti elzáródás várható, azt megfelelő méretű endotracheális csővel kell rögzíteni.

Korai tracheostomiát Általában nem ajánlott égési sérülések esetén, mert ez az eljárás a fertőzések magasabb előfordulási gyakoriságával és a mortalitás növekedésével jár, bár szükséges lehet a hosszú távú légzéstámogatás érdekében.

Beszámoltak arról, hogy a korai intubáció átmeneti tüdőödémát váltott ki néhány inhalációs sérülést szenvedett betegnél.

5 vagy 10 cm H2O folyamatos pozitív légúti nyomás alkalmazása (CPAP) segíthet minimalizálni a korai tüdőödémát, megőrizni a tüdő térfogatát, támogatni az ödémás légutakat, optimalizálni a lélegeztetés/perfúzió arányát és csökkenteni a korai halálozást.

A kortizon szisztémás alkalmazása ödéma kezelésére nem javasolt, tekintettel a fertőzések fokozott kockázatára.

A kómában lévő betegek kezelése a füst belélegzéséből és a CO-mérgezésből eredő súlyos hipoxiára irányul, és oxigén adásán alapul.

A karboxihemoglobin disszociációját és eliminációját oxigén-kiegészítők beadása gyorsítja.

Azokat az alanyokat, akik beszívták a füstöt, de a Hbco-értéke csak kismértékben emelkedett (kevesebb, mint 30%), és normális kardiopulmonális funkciót tartanak fenn, lehetőleg 100%-os oxigén szállításával kell kezelni egy szorosan illeszkedő arcmaszkon keresztül, például „nem lélegzik vissza”. amely nem engedi újra belélegezni az imént kilélegzett levegőt), 15 liter/perc áramlási sebességgel, a tartaléktartály telített tartása mellett.

Az oxigénterápiát addig kell folytatni, amíg a Hbco-szint 10% alá csökken.

A 100%-os oxigénszállítású CPAP maszk megfelelő terápia lehet azoknál a betegeknél, akiknél súlyosbodó hipoxémia és nincs, vagy csak enyhe az arc és a felső légutak termikus elváltozása.

A refrakter hipoxémiában vagy kómával vagy kardiopulmonális instabilitással összefüggő aspirációs sérülésben szenvedő betegek 100%-os oxigénnel történő intubálást és légzéssegítést igényelnek, és azonnal hiperbár oxigénterápiára utalják őket.

Ez utóbbi kezelés gyorsan javítja az oxigénszállítást és felgyorsítja a CO vérből való eltávolításának folyamatát.

Azok a betegek, akiknél korai tüdőödéma alakul ki, ARDSvagy tüdőgyulladás esetén gyakran pozitív végkilégzési nyomásra van szükség (KUKUCSKÁL) légzéstámogatás a légzési elégtelenséget jelző ABG-k jelenlétében (PaO2 kisebb, mint 60 Hgmm és/vagy PaCO2 50 Hgmm-nél nagyobb, pH 7.25-nél alacsonyabb).

KUKUCSKÁL jelzi, ha a PaO2 60 Hgmm alá esik, és a FiO2 igény meghaladja a 0.60-at.

A lélegeztetési segítségnyújtást gyakran meg kell hosszabbítani, mert az égési sérülések anyagcseréje általában felgyorsul, ami a légzési perctérfogat növelését igényli a homeosztázis fenntartása érdekében.

A felszerelés a használtnak képesnek kell lennie nagy térfogat/perc (legfeljebb 50 liter) leadására, miközben a magas légúti csúcsnyomást (100 cm H2O-ig) és a belégzés/kilégzés arányt (I:E) stabilan kell tartani, még akkor is, ha a vérnyomásra szükség van. növelni kell.

A refrakter hypoxemia reagálhat a nyomásfüggő, fordított arányú lélegeztetésre.

Megfelelő tüdőhigiénia szükséges ahhoz, hogy a légutak mentesek legyenek a köpettől.

A passzív légúti fizioterápia segít a váladék mozgósításában, valamint a légúti elzáródás és az atelektázia megelőzésében.

A közelmúltban végzett bőrátültetések nem tűrik a mellkasi ütést és a vibrációt.

Terápiás fibrobronchoszkópiára lehet szükség a légutak elzáródásának megszüntetésére a megvastagodott váladék felhalmozódásától.

A folyadékegyensúly gondos fenntartása szükséges a sokk, a veseelégtelenség és a tüdőödéma kockázatának minimalizálása érdekében.

A páciens vízháztartásának helyreállítása a Parkland formulával (4 ml izotóniás oldat kg-onként az égett bőrfelület minden százalékpontjára, 24 órán keresztül) és alapvetően a diurézis 30-50 ml/óra és centrális vénás értéken tartásával. 2 és 6 Hgmm közötti nyomás, segít megőrizni a hemodinamikai stabilitást.

Aspirációs sérülésben szenvedő betegeknél a kapillárisok permeabilitása nő, és a pulmonalis artériás nyomás monitorozása hasznos útmutató a folyadékpótláshoz a vizeletkibocsátás szabályozása mellett.

Figyelni kell az elektrolitképet és a sav-bázis egyensúlyt.

Az égett beteg hipermetabolikus állapota a táplálkozási egyensúly alapos elemzését igényli, az izomszövet katabolizmusának elkerülése érdekében.

Prediktív képleteket (mint például Harris-Benedict és Curreri) alkalmaztak az anyagcsere intenzitásának becslésére ezeknél a betegeknél.

Jelenleg a kereskedelemben kaphatók hordozható analizátorok, amelyek lehetővé teszik a soros közvetett kalorimetriás méréseket, amelyekről kimutatták, hogy pontosabb becslést adnak a táplálkozási szükségletekről.

A kiterjedt égési sérülésekkel (a bőrfelület több mint 50%-a) szenvedő betegeknek gyakran olyan diétát írnak elő, amelynek kalóriabevitele a nyugalmi energiafelhasználásuk 150%-a, hogy elősegítsék a sebgyógyulást és megelőzzék a katabolizmust.

Az égési sérülések gyógyulásával a táplálékbevitel fokozatosan az alap anyagcsere 130%-ára csökken.

A körkörös mellkasi égési sérüléseknél a hegszövet korlátozhatja a mellkasfal mozgását

Az escharotomiát (az égett bőr sebészi eltávolítása) két oldalsó bemetszéssel végezzük az elülső hónaljvonal mentén, a kulcscsont alatti két centimétertől kezdve egészen a kilencedik-tizedik bordaközig, és két másik keresztirányú bemetszést a borda végei között húzunk. az első egy négyzet meghatározásához.

Ez a beavatkozás javítja a mellkasfal rugalmasságát és megakadályozza a hegszövet visszahúzódásának kompressziós hatását.

Az égési sérülések kezelése magában foglalja a nem létfontosságú bőr eltávolítását, helyi antibiotikumokkal gyógyszeres kötszerek alkalmazását, a sebek ideiglenes bőrhelyettesítőkkel történő lezárását, valamint az egészséges területekről vagy mintákról az égett területre történő bőrátültetést. klónozott.

Ez csökkenti a folyadékvesztést és a fertőzés kockázatát.

A fertőzések leggyakrabban koaguláz-pozitív Staphylococcus aureus és Gram-negatív baktériumok, például Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli és Pseudomonas következményei.

A fertőzések elleni védekezés sarokkövei a megfelelő izolációs technika, a környezet túlnyomása, a levegő szűrése.

Kapcsolódó hozzászólások

Egészségügyi kiadások Olaszországban: növekvő teher a háztartásokra

11. április 2024.

Aviary Alert: A vírus evolúciója és az emberi kockázatok között

4. április 2024.

Egy nap sárgában endometriózis ellen

28. március 2024.

Remény és innováció a hasnyálmirigyrák elleni küzdelemben

27. március 2024.

Az antibiotikum kiválasztása a sebből származó anyag sorozatos tenyésztésének, valamint vér-, vizelet- és köpetmintáknak az eredményein alapul.

Profilaktikus antibiotikum nem adható ezeknek a betegeknek, mivel könnyen kiválaszthatók a rezisztens törzsek, amelyek felelősek a terápiára ellenálló fertőzésekért.

Azoknál az alanyoknál, akik hosszabb ideig mozgásképtelenné válnak, a heparin profilaxis segíthet csökkenteni a tüdőembólia kockázatát, és különös figyelmet kell fordítani a nyomási fekélyek kialakulásának megelőzésére.