Mi az a meconium és mi okozza?
A mekóniummal szennyezett magzatvizet gyakran magzati hipoxia vagy más élettani stressz okozza
A születendő magzat hipoxia miatti bármilyen reflexszerű „zihálása” mechanikusan lenyomhatja a magzat rekeszizomját, a belek tartalmát a magzatvízbe szorítva.
A meconium vernixből, lanugo-ból (finom szőr), hámló hámsejtekből és egyéb béltartalomból (epe, nyálka stb.) áll, és ártalmatlan „meconium festést” okozhat a magzat bőrén – gyakran zöldes árnyalattal.
Bár maga a foltosodás ártalmatlan, valaminek a jele, ami nagyon veszélyesnek bizonyulhat, ha a magzat felszívná a mekóniummal szennyezett magzatvizet (→ szülés után meconium aspirációs szindrómát (MAS) okoz, ami súlyos, életveszélyes tüdőgyulladás).
Ennek a szövődménynek a valószínűsége a szüléskori terhességi kortól függ:
- 5% koraszülöttek esetében;
- a termesztett babák 15-20%-a; és
- 25-30%-a terhesség utáni babáknak.
Miért veszélyes a meconium?
A meconium nagyon gyulladásos és irritálja a magzat tüdejét, és újszülöttkori meconium tüdőgyulladást okozhat, amely jelentős morbiditást és mortalitást jelent a bölcsődében.
Teljes vagy nem teljes légúti elzáródást okozhat.
A teljes légúti elzáródások közé tartozik az atelektázia és a jobbról balra irányú sönt a foramen ovale-on keresztül, ami a megnövekedett pulmonalis nyomásnak köszönhető, amelyet atelektázia hoz létre a pulmonalis érrendszerben.
A nem teljes légúti elzáródások közé tartozik a „golyósszelepes” típusú elzáródás, a pneumothorax és a kémiai irritáció okozta tüdőgyulladás.
A beteg állapotának romlása a szülés előtt a magzat tüdejébe szívott mekóniummal festett magzatvíz miatt következhet be.
Ez hipoxiát, hypercapniát (emelkedett CO2) és acidózist (a vér pH-ja < 7) eredményez.
GYERMEK EGÉSZSÉG: TUDJON TOVÁBBI INFORMÁCIÓT A GYÓGYSZERRŐL, LÁTOTT A BOOTH -T VÉSZHELYZETI EXPO -n
Miért Meconium-festés Előfordul?
A meconium a magzat jele szorongás, akár folyamatban lévő, akár régi.
A mekóniummal festett magzatvíz „in utero” (az anyaméhben, a szülés előtt) fordul elő, és többnyire a terhesség utáni és kis terhességi korú (SGA) újszülötteknél fordul elő.
A meconium SZÜLETÉS IDEJÉBEN normális – pusztán a belek kipréselése a végbélnyíláson keresztül a szülés kompressziós/dekompressziós erőivel.
Született csecsemőknél a baba folyamatosan növekszik (többre van szüksége), de a méhlepény romlásnak indul (kevesebbet biztosít), és ezek az egymással ellentétes jelenségek ütközhetnek egymással.
Az SGA-csecsemőknél általában a placenta kompromittálása történt, ami negatívan befolyásolta annak oxigénellátási képességét, és megfelelő táplálkozást biztosít a megfelelő növekedéshez.
Mindkét eset kompromittált csecsemőket eredményez, akiknek hiányozhatnak a megfelelő „tartalékok” ahhoz, hogy ellenálljanak a vajúdás és a szülés normál feszültségének, hipoxiát és ezzel együtt a mechanikus légzési reflexeket, amelyek a meconiumnak a magzatvízbe való kilökődését eredményezik.
Az események még a vajúdás előtt is beindulhattak! A legtöbben úgy érzik, hogy a mekóniummal kapcsolatos morbiditás/halálozás nem annyira a születéskor bekövetkezett eseményeknek ("magzati szorongásnak") tudható be, hanem annak a korlátozott magzati tartaléknak a következménye, amely képes elviselni a születés során felmerülő kihívásokat, például az időszakos hipoxiával járó összehúzódásokat, azaz eseményeket. születés előtt, amelyek korlátozzák a baba stressztűrő képességét – olyan eseményeket, amelyeket nem lehetett kontrollálni, és valószínűleg már jóval a vajúdás és a szülés megkezdése előtt elmúltak. Más szavakkal, a morbiditás/mortalitás összefüggésbe hozható a meconiumhoz kapcsolódó „magzati szorongással”, de a születést megelőző esemény(ek) okozzák a babát a magzati szorongásra, amikor a magzat korlátozott ellenállóképességével szembesül.
A fenti okok mindegyike és a mekóniummal festett magzatvíz minden tulajdonsága miatt ez egy olyan jelenség, amely
- magas halálozási arány, fokozott hipoxémia kockázata,
- az aspirációs tüdőgyulladás fokozott kockázata,
- a pneumothorax fokozott kockázata, és
- a pulmonális hipertónia fokozott kockázata.
A mekóniummal festett magzatvíz kockázati tényezői közé tartozik
- magzati szorongás vajúdás és szülés közben,
- születés utáni csecsemők,
- csecsemők, akik SGA, és
- méhlepény-kompromittáció dohányzás, magas vérnyomás vagy kábítószer-használat miatt.
A meconium típusai: vékony és vastag
Minél vastagabb a meconium, annál rosszabb az ezzel járó morbiditás és mortalitás, mivel a vastagabb váladék egyszerűen jobban elrontja a munkát, mint a híg, híg váladék.
A különálló mekóniumgömböket tartalmazó szemcsés mekónium „vastag” mekóniumnak minősül. Az, hogy a meconium vékony vagy vastag, valószínűleg irreleváns, mert a meconium ELVÉGRE a kockázati tényező annak, ami a szülés után következhet.
Bármelyik fajta mekóniumát észlelhetjük, ha a hártyák spontán szakadása azt mutatja, hogy a magzatvízben mekónium van.
A MECONIUM KEZELÉSE
A szülés előtti hártyarepedéssel járó meconiumos magzatvíz vagy meconium esetén a szülészeti/gyermekgyógyászati szakirodalom 2004 óta jelentősen megváltozott, és ezzel együtt az ellátás színvonala is.
Ez hatással lesz a JELENLEGI EMS-irányelvekre a teendőkre vonatkozóan.
A RÉGI gondolkodásmód:
Ez csak azért szerepel itt, mert néhány nagyon tehetséges EMS veterán és még sok szülész is megesküszik arra a technikára, hogy a szüléskor a mekóniumot leszívják, miközben a fej az anya perineumán van (mielőtt az első lélegzetvétel és a baba többi része megszülne). .
Ide tartozik a francia katéterrel végzett orrgaratszívás is.
Ezt a stratégiát annak reményében dolgozták ki, hogy korlátozzák a nasopharynxben felgyülemlett meconium mennyiségét, amely belélegezhető a tüdőbe, és éppen ezt akarták a szívással csökkenteni.
Egy 2004-es tanulmány azonban több ezer, mekóniummal festett magzatvízben szenvedő csecsemőnél értékelte az eredményeket, akiket véletlenszerűen választottak el: fele volt szívás, fele nem.
Az eredmények: Nem volt különbség a végső kimenetelekben – a gépi lélegeztetés szükségességében, a mortalitásban, az oxigénterápia időtartamában vagy akár a kórházi tartózkodás időtartamában.
Ez a vizsgálati eredmény azért volt, mert a morbiditáshoz és mortalitáshoz vezető események a születés előtt a méhben fordulnak elő, és ezért nem befolyásolja őket semmilyen szívás.
Más szavakkal, a kár már megtörtént, és a szállításkor végzett szívás semmilyen módon nem változtatja meg ezt a kárt, amely már jócskán folyamatban van.
Ezenkívül az újszülöttek leszívása akár 20 percig tartó vagus bradycardiát is okozhat.
„Az izzószívásban részesülő újszülöttek statisztikailag szignifikáns, alacsonyabb pulzusszámot (P=042) mutattak az első 20 percben, és szignifikánsan magasabb SpO2-szintet (P=005) 15 perc korukra.” https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24911034
Az ÚJ gondolkodásmód (az ellátás jelenlegi színvonala):
Ne szívja le az orrnyálkahártyát vagy a nasopharynxet a fej szülésekor, sem a szülés befejezése után, ha a csecsemő „erős” (jó APGAR).
„Nem erőteljes” (gyenge APGAR) esetén az endotracheális szívást sem szabad elvégezni, hanem az irányelvek az intubáció általános elvein alapulnak a nem megfelelő légzési erőfeszítés (zihálás, nehéz légzés vagy rossz oxigénellátás) esetén. pulzusszám < 100 BPM.
Ha egy csecsemőnél légzési elégtelenség jelei jelentkeznek, ez általában a születést követő 15 percen belül megtörténik.
Ezért nem valószínű, hogy a születés után azonnal vagy nagyon rövid időn belül meconiumos magzatvízben szenvedő, légzési distressz vagy depresszió jele nélkül élő csecsemőknél a mekónium aspirációs szindróma szövődményei alakulnak ki.
A lényeg, ha mekóniummal szennyezett magzatvíz van:
Ha a baba életerős, egyáltalán nem kell szívni, csak az arcát kell törölni a hőveszteség csökkentése érdekében.
Ha a baba nem erélyes, nem endotracheális szívás, hanem endotracheális intubáció a nagyobb probléma (vagyis a tényleges tüdőkárosodás) lélegeztetésének támogatására.
MIT CSINÁLSZ? A régi vagy az új módszer?
A régi szokások lassan elhalnak, és olyan helyzetbe kerülhet, hogy a felelős a régebbi stratégiát követi.
Ezért alá kell vetnie magát a parancsnoki láncnak, és/vagy követnie kell a helyi protokollt. A vagális reakciót leszámítva nem sok hátránya lesz.
Az egész lényege az, hogy nincs „előoldala” a régi módszernek.
(Az Ön tesztje szempontjából az okospénz valószínűleg a régi úton halad a szakirodalom és a gyakorlat közötti elmaradás miatt.)
Egyéb szempontok a menedzsmentben:
- Szükség szerint keringéstámogatást és gyógyszeres beavatkozást kell alkalmazni.
- A lehetséges nem gyógyszeres beavatkozás közé tartozhat a tű dekompressziója és a hipotermia megelőzése.
- A szállítási szempontok közé tartozik a nagy kockázatú újszülöttek kezelésére alkalmas létesítménybe történő szállítás és szállítás, ha a baba nem életerős, de bármilyen szülészeti intézménybe történő szállítás újszülöttkori megfigyelés céljából életerős csecsemőknél, még mekóniummal festett magzatvíz esetén is.
- A pszichológiai támogatás és a kommunikációs stratégiák magukban foglalják annak elmagyarázását, hogy mit tesznek az újszülöttért, és tartózkodnak attól, hogy a családdal megvitassák a „túlélési esélyeket”.
Olvassa el még:
Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre
Mi az újszülöttkori átmeneti tachypnoe vagy az újszülöttkori nedves tüdő szindróma?
Tachypnoe: a légzési aktusok megnövekedett gyakoriságával kapcsolatos jelentés és patológiák
Első irányelvek az ECMO használatához vérképző őssejt-transzplantáción áteső gyermek betegeknél
Obstruktív alvási apnoe: mi ez és hogyan kell kezelni
Obstruktív alvási apnoe: Az obstruktív alvási apnoe tünetei és kezelése
Légzőrendszerünk: virtuális túra a testünkben
Tracheostomia intubálás közben a COVID-19 betegekben: felmérés a jelenlegi klinikai gyakorlatról
Klinikai áttekintés: Akut légzési distressz szindróma
Stressz és szorongás a terhesség alatt: Hogyan védjük meg az anyát és a gyermeket
Légzési distressz: Mik a légzési distressz jelei újszülötteknél?
Az újszülött átmeneti tachypnoéja: Az újszülöttkori nedves tüdő szindróma áttekintése