Tenggelam: gejala, tanda, penilaian awal, diagnosis, tingkat keparahan. Relevansi skor Orlowski

By Cristiano Antonino On 17 Mei 2023

Tenggelam atau 'sindrom tenggelam' dalam kedokteran mengacu pada bentuk asfiksia akut karena penyebab mekanis eksternal yang disebabkan oleh pendudukan ruang alveolar paru oleh air atau cairan lain yang dimasukkan melalui saluran udara bagian atas, yang benar-benar terendam dalam cairan tersebut.

Jika asfiksia berlangsung lama, biasanya beberapa menit, 'kematian karena tenggelam' terjadi, yaitu kematian karena mati lemas karena pencelupan, umumnya terkait dengan hipoksia akut dan kegagalan akut ventrikel kanan jantung.

Dalam beberapa kasus non-fatal, tenggelam dapat berhasil diobati dengan manuver resusitasi tertentu.

PENTING: Jika orang yang dicintai menjadi korban tenggelam dan Anda tidak tahu harus berbuat apa, segera hubungi layanan darurat dengan menghubungi Nomor Darurat Tunggal.

Artikel ini dan artikel lainnya dimaksudkan untuk memperdalam suatu topik, dan untuk mengetahui apa yang harus dikatakan kepada Operator Pusat Nomor Darurat.

Aspek klinis tenggelam

Penilaian awal korban tenggelam harus dilakukan secepat mungkin dan ditujukan untuk menentukan keadaan kesadaran, karakteristik nadi dan laju pernafasan.

Informasi yang dikumpulkan dari saksi mata mungkin juga sangat membantu dalam menilai tingkat keparahan kondisi pasien.

Jika memungkinkan, fakta-fakta tertentu harus ditentukan, termasuk:

berapa lama, kira-kira, pasien direndam dalam cairan,
karakteristik cairan tempat terjadinya kecelakaan (garam atau air tawar, panas atau dingin, dll.),
kemungkinan adanya tanda-tanda vital pada saat pertolongan pertama pd kecelakaan,
perkiraan waktu yang berlalu sebelum manuver resusitasi kardiopulmoner (CPR) dimulai, dan apakah manuver ini dilakukan segera setelah pasien ditarik keluar dari air
berapa lama CPR harus dilanjutkan sebelum tanda-tanda vital muncul kembali,
jika mungkin suhu air yang tepat,
usia subjek dan kondisi umum sebelum kecelakaan (misalnya apakah subjek menderita penyakit paru-paru atau jantung?)
keadaan lain apa pun yang mungkin terkait dengan kejadian tersebut (misalnya kecelakaan saat menyelam atau lainnya, konsumsi alkohol atau obat-obatan, dll.).

Tenggelam: anamnesis dan tes objektif harus sangat cepat

Tanda-tanda vital korban tenggelam bisa sangat bervariasi, oleh karena itu informasi dalam daftar di atas relevan.

Pasien dapat mengalami serangan jantung total atau dengan aktivitas pernapasan dan denyut nadi perifer dalam batas normal.

Suhu tubuh bervariasi dan bergantung pada suhu air tempat kecelakaan terjadi, luas permukaan tubuh subjek, dan durasi penyelaman.

Hipotermia umum terjadi ketika pasien berada di air dingin dan dapat meningkatkan kelangsungan hidup.

Dalam kasus seperti itu, penghangatan kembali harus dilakukan dengan hati-hati.

Efek jantung dari gagal tenggelam biasanya terdiri dari bradikardia, mungkin diikuti dengan asistol.

Kerusakan neurologis akibat hipoksia dan obat-obatan yang diberikan selama resusitasi menyebabkan midriasis, dengan refleks pupil yang tertekan atau tidak ada terhadap cahaya.

Kepala dan leher harus diperiksa dengan hati-hati untuk tanda-tanda trauma, misalnya akibat terjun ke air dangkal.

Jika dicurigai adanya cedera tulang belakang, pasien perlu diimobilisasi sebelum dipindahkan untuk menghindari kemungkinan kerusakan lebih lanjut, dalam beberapa kasus tidak dapat dipulihkan dan melumpuhkan, seperti yang menyebabkan kelumpuhan.

Auskultasi toraks dapat menunjukkan adanya mengi, akibat bronkospasme atau aspirasi benda asing dan/atau ronki tele-ekspirasi, terkait dengan atelektasis atau edema paru.

Temuan suara paru-paru tambahan (seperti ralesalesales kasar) menunjukkan aspirasi benda asing dan risiko pneumonia dan ARDS.

Ekstremitas pasien ini sering terasa dingin pada thermoprinting, karena hipotermia dan penyempitan pembuluh perifer.

Perlambatan sirkulasi perifer menyebabkan perpanjangan waktu reperfusi kapiler.

Analisis hemogas arteri (ABG) sering mengungkapkan hipoksemia, terutama jika terjadi aspirasi, dan asidosis metabolik.

Tingkat keparahan asidosis metabolik umumnya berkorelasi dengan tingkat keparahan hipoksia jaringan.

Konsentrasi hemoglobin dan elektrolit serum dan nilai hematokrit dapat menurun jika sejumlah besar air segar tertelan atau disedot, yang masuk ke sirkulasi dan menginduksi pengenceran darah.

Penilaian awal dan prognosis pada kasus tenggelam

Beberapa sistem poin telah dikembangkan untuk penilaian korban tenggelam, namun tidak satupun dari mereka dapat memprediksi prognosis klinis dengan akurasi 100%.

Tiga sistem yang umum digunakan adalah:

itu Glasgow Coma Scale (GCS),
skor Orlowski,
klasifikasi neurologis pasca-penyerahan Modell dan Conn.

Glasgow Coma Scale

Skala Koma Glasgow memiliki tiga parameter, yang masing-masingnya menentukan respons terbaik pasien dan diberi nilai numerik (lihat tabel di bawah).

Membuka mata:

Absen
Menanggapi rangsangan yang menyakitkan
Menanggapi rangsangan verbal
Spontan

Respon verbal terbaik:

None
Tidak bisa dimengerti
tidak pantas
Bingung
Berorientasi

Respon motorik terbaik

None
Ekstensi (decerebrated)
Fleksi (dekortikasi)
Lokalisasi rangsangan yang menyakitkan
Respon perintah

Skor skala Glasgow ditentukan dengan menilai respons terbaik pasien di setiap kategori.

Nilai numerik untuk perilaku yang diamati ditambahkan bersama dan memberikan skor keseluruhan.

Skor keseluruhan 3 adalah kemungkinan terendah dan menunjukkan kemungkinan kondisi terburuk; skor 7 atau kurang menunjukkan bahwa pasien dalam keadaan koma dan skor 14 pemeliharaan kesadaran penuh.

Prognosis didasarkan pada nilai GCS yang diperoleh pada saat uji klinis awal.

Korban tenggelam dengan skor GCS awal 4 atau kurang memiliki kemungkinan 80 persen kematian atau kerusakan saraf permanen.

Sebaliknya, pasien dengan skor GCS 6 atau lebih tinggi berisiko rendah mengalami kematian atau cedera neurologis permanen.

Skor Orlowski

Skor Orlowski didasarkan pada adanya faktor prognostik yang tidak menguntungkan sehubungan dengan pemulihan pasien.

Faktor prognostik yang tidak menguntungkan dari skor Orlowski

usia sama dengan atau kurang dari 3 tahun;
perkiraan waktu menyelam lebih dari 5 menit;
manuver resusitasi tidak dilakukan dalam 10 menit pertama;
pasien tiba di unit gawat darurat dalam keadaan koma;
pH arteri sama dengan atau kurang dari 7.10 pada haemogasanalysis.

Skor Orlowski diberikan menurut jumlah faktor prognostik yang tidak menguntungkan, tercantum di sini, yang ditemukan pada korban tenggelam.

Skor yang lebih rendah dikaitkan dengan prognosis yang lebih baik.

Mereka yang memiliki dua atau lebih dari faktor-faktor ini memiliki kemungkinan 90 persen untuk sembuh total, sedangkan mereka yang memiliki tiga faktor atau lebih, kemungkinan ini kurang dari 5 persen.

Klasifikasi neurologis pasca-perendaman Modell dan Conn

Pada tahun 1980, Conn dan Modell dan kolaborator mereka secara independen menerbitkan klasifikasi neurologis pasca resusitasi berdasarkan tingkat kesadaran awal pasien. Conn et al., tidak seperti Modell, mengusulkan pembagian lebih lanjut dalam kelompok 'koma'.

Pos terkait

Belanja kesehatan di Italia: beban rumah tangga yang semakin besar

April 11, 2024

Aviary Alert: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dengan warna kuning melawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanker Pankreas

Mar 27, 2024

Kategori A. Bangun

Pasien terjaga, sadar dan berorientasi

Kategori B. Menumpulkan

Kesadaran tumpul, pasien lesu tetapi dapat dibangunkan, respon terarah terhadap rangsang nyeri

Pasien tidak dapat dibangunkan, berespons abnormal terhadap stimulus nyeri.

Kategori C. Koma

C1 Fleksi tipe deserebrasi terhadap rangsang nyeri

C2 Ekstensi tipe deserebrasi ke rangsang nyeri

C3 Respons yang lemah atau tidak ada terhadap rangsangan yang menyakitkan

Prognosis ditentukan menurut kategori, dan sangat baik untuk pasien dalam kategori A dan B.

Dalam kategori C, prognosisnya memburuk saat koma menjadi lebih dalam.

Dalam studi retrospektif, semua pasien yang masuk ke kategori A selamat tanpa komplikasi.

90% pasien dalam kategori B selamat tanpa gejala sisa, tetapi 10% meninggal.

Dari pasien dalam kategori C, 55% pulih sepenuhnya, tetapi 34% meninggal dan 10% menderita cedera saraf permanen.

Tingkat keparahan tenggelam dibagi menjadi empat derajat

Tingkat 1: korban tidak menghirup cairan, berventilasi baik, memiliki oksigenasi otak yang baik, tidak ada gangguan kesadaran, melaporkan kesejahteraan;

Derajat 2: korban menghirup sedikit cairan, ronki berderak dan/atau bronkospasme terdeteksi, tetapi ventilasi memadai, kesadaran utuh, pasien menunjukkan kecemasan;

Derajat 3: korban telah menghirup cairan dalam jumlah tertentu, menunjukkan rales, bronkospasme dan gangguan pernapasan, mengembangkan hipoksia serebral dengan gejala mulai dari disorientasi hingga agresi, hingga keadaan mengantuk, aritmia jantung hadir;

Derajat 4 : korban menghirup begitu banyak cairan atau tetap dalam keadaan hipoksia sampai henti jantung dan kematian.

PENTING: gejala tenggelam yang paling serius terjadi ketika jumlah air yang dihirup melebihi 10 ml per kilogram berat badan, yaitu setengah liter air untuk seseorang dengan berat 50 kilogram atau 1 liter jika beratnya 100 kilogram: jika jumlah air kurang, gejala umumnya sedang dan sementara.

sumber

Obat Online