Eldur, reykinnöndun og brunasár: markmið meðferðar og meðferðar

By Cristiano Antonino On Apríl 8, 2023

Tjónið af völdum reyks veldur því að dánartíðni brunasjúklinga versnar verulega: í þessum tilfellum eru tjónin sem stafa af reykinnöndun saman við brunasár, oft með banvænum afleiðingum.

Þessi grein er tileinkuð brunameðferðum, með sérstakri tilvísun til lungnaskemmda og almennra skaða hjá brenndum einstaklingum sem hafa andað að sér reyk, en húðskemmdir verða kannaðar annars staðar.

Innöndun reyks og bruna, markmið meðferðar

Markmið öndunaraðstoðar hjá brunasjúklingum eru að tryggja:

friðhelgi öndunarvega,
skilvirka loftræstingu,
fullnægjandi súrefnisgjöf,
viðhalda sýru-basa jafnvægi,
viðhalda stöðugleika hjarta- og æðakerfis,
skjóta meðferð við sýkingum.

Í sumum tilfellum er nauðsynlegt að framkvæma skurðaðgerð til að koma í veg fyrir að örvefur á brjósti hindri hreyfingu fyrir brjósti.

Markmið meðhöndlunar á húðbruna eru:

fjarlæging á húð sem ekki er lífsnauðsynleg,
notkun lyfjabindi með staðbundnum sýklalyfjum,
lokun sára með tímabundnum húðuppbótum og ígræðsla húðar frá heilbrigðum svæðum eða klónuðum sýnum á brunasvæðið,
draga úr vökvatapi og hættu á sýkingu.

Viðfangsefnið verður að fá hærra kaloríumagn en grunnmagnið, til að auðvelda viðgerð á sárum og forðast hamfarir.

Meðferð brunasjúklinga við innöndun eitraðra reyks

Fylgjast verður náið með brunasárum með minniháttar sár sem hafa áhrif á efri öndunarvegi, eða með merki um öndunarteppu eða, í öllum tilvikum, lungnaáhrifum.

Nauðsynlegt er að gefa súrefnisuppbót í gegnum nefhol og láta sjúklinginn taka á sig hár Fowler staða, til þess að draga úr vinnu við öndun.

Berkjukrampi er meðhöndlað með β-örvum í úðabrúsa (eins og orciprenalíni eða albúteróli).

Ef búist er við að öndunarvegur sé tepptur, ætti að festa hana með hæfilegri stærð barkaslöngu.

Early barkstera er almennt ekki mælt með því fyrir brunasjúklinga vegna þess að þessi aðgerð tengist hærri tíðni sýkinga og aukinni dánartíðni, þó að það gæti verið nauðsynlegt fyrir langvarandi öndunarstuðning.

Greint hefur verið frá snemmtækri þræðingu sem veldur tímabundnum lungnabjúg hjá sumum sjúklingum með innöndunaráverka.

Notkun á 5 eða 10 cm H2O samfelldum jákvæðum þrýstingi í öndunarvegi (CPAP) getur hjálpað til við að lágmarka snemma lungnabjúg, varðveita lungnarúmmál, styðja við öndunarvegi í bjúg, hámarka loftræstingu/flæðishlutfall og draga úr dánartíðni snemma.

Ekki er mælt með almennri gjöf kortisóns til að meðhöndla bjúg, í ljósi aukinnar hættu á sýkingum.

Meðferð dásjúklinga beinist að alvarlegu súrefnisskorti vegna reyks og CO-eitrunar og byggist á gjöf súrefnis.

Losun og brotthvarf karboxýhemóglóbíns er hraðað með gjöf súrefnisuppbótar.

Einstaklingar sem hafa andað að sér reyk, en hafa aðeins örlítið aukningu á Hbco (minna en 30%) og viðhalda eðlilegri hjarta- og lungnastarfsemi, ætti helst að meðhöndla með 100% súrefnisgjöf í gegnum þétt passandi andlitsgrímu, svo sem „án enduröndunar“ ( sem leyfir þér ekki að anda að þér loftinu sem þú varst að anda frá þér aftur), með flæði upp á 15 lítra/mínútu og heldur varatankinum fullum.

Súrefnismeðferð á að halda áfram þar til Hbco gildi fara niður fyrir 10%.

CPAP-gríma með 100% súrefnisgjöf getur verið viðeigandi meðferð fyrir sjúklinga með versnandi blóðsykursfall og engin eða aðeins væg varmaskemmdir í andliti og efri öndunarvegi.

Sjúklingar með óþolandi súrefnisskort eða áverka áverka sem tengjast dái eða hjarta- og lungnaóstöðugleika þurfa þræðingu og öndunaraðstoð með 100% súrefni og er tafarlaust vísað til súrefnismeðferðar með háþrýstingi.

Síðarnefnda meðferðin bætir súrefnisflutninga hratt og flýtir fyrir því að losa CO úr blóðinu.

Sjúklingar sem fá snemma lungnabjúg, ARDS, eða lungnabólga krefst oft jákvæðs lokaþrýstings (PIKK) öndunarstuðningur í viðurvist ABGs sem benda til öndunarbilunar (PaO2 minna en 60 mmHg, og/eða PaCO2 hærra en 50 mmHg, með pH lægra en 7.25).

PIKK er gefið til kynna ef PaO2 fer niður fyrir 60 mmHg og FiO2 eftirspurn fer yfir 0.60.

Oft þarf að lengja öndunaraðstoð, vegna þess að brunasjúklingar hafa almennt hraðari efnaskipti, sem krefst aukningar á mínútumínútum í öndunarfærum til að tryggja viðhald á jafnvægi.

The búnaður notað verður að geta skilað miklu magni/mínútu (allt að 50 lítrum), en viðhalda háum hámarksþrýstingi í öndunarvegi (allt að 100 cm H2O) og innblástur/útöndun hlutfalli (I:E) stöðugu, jafnvel þegar blóðþrýstingur þarf að vera verði aukin.

Eldfastur súrefnisskortur getur brugðist við þrýstingsháðri loftræstingu í öfugu hlutfalli.

Fullnægjandi lungnahreinlæti er nauðsynlegt til að halda öndunarvegi lausum við hráka.

Sjúkraþjálfun í óvirkum öndunarfærum hjálpar til við að virkja seyti og koma í veg fyrir öndunarvegateppu og atelectasis.

Nýlegar húðígræðslur þola ekki brjóstslag og titring.

Meðferðarleg trefjaberkjuspeglun getur verið nauðsynleg til að losa öndunarvegi fyrir uppsöfnun þykknaðs seytis.

Nauðsynlegt er að viðhalda vökvajafnvægi vandlega til að lágmarka hættu á losti, nýrnabilun og lungnabjúg.

Endurheimt vatnsjafnvægis sjúklingsins, með því að nota Parkland formúluna (4 ml af ísótónískri lausn á hvert kg fyrir hvert prósentustig af brenndu húðyfirborði, í 24 klukkustundir) og viðhalda þvagræstingu í grundvallaratriðum á milli 30 og 50 ml/klst. og miðbláæð þrýstingur á milli 2 og 6 mmHg, hjálpar til við að varðveita blóðaflfræðilegan stöðugleika.

Hjá sjúklingum með árásarskaða eykst gegndræpi háræða og þrýstingsmæling í lungnaslagæð er gagnleg leiðarvísir til að skipta um vökva, auk þess að stjórna þvagframleiðslu.

Nauðsynlegt er að fylgjast með saltamyndinni og sýru-basa jafnvægi.

Ofmetabolic ástand brunasjúklingsins krefst vandlegrar greiningar á næringarjafnvægi sem miðar að því að forðast niðurbrot vöðvavefsins.

Forspárformúlur (eins og Harris-Benedict og Curreri) hafa verið notaðar til að meta styrk efnaskipta hjá þessum sjúklingum.

Eins og er, eru flytjanlegir greiningartæki fáanlegir á markaði sem gera kleift að gera óbeina hitaeiningamælingar í röð, sem sýnt hefur verið fram á að gefa nákvæmari mat á næringarþörf.

Sjúklingar með umfangsmikla brunasár (meira en 50% af yfirborði húðarinnar) fá oft ávísað mataræði þar sem kaloríuinntaka er 150% af orkunotkun þeirra í hvíld, til að auðvelda sár að gróa og koma í veg fyrir niðurbrot.

Með því að lækna brunasár minnkar næringarinntakan smám saman niður í 130% af grunnefnaskiptahraða.

Í brjóstsviða í ummáli getur örvefur takmarkað hreyfingu brjóstveggsins

Skurðarskurðurinn (skurðaðgerð fjarlæging á brenndu húðinni) er gerð með því að gera tvo hliðarskurði meðfram fremri handarholslínu, frá tveimur sentímetrum neðan við hálsbeina og upp að níunda og tíunda millirifjabili, og tveir aðrir þverskurðir teygðir á milli enda fyrsta, að skilgreina ferning.

Þessi inngrip ætti að bæta teygjanleika brjóstveggsins og koma í veg fyrir þrýstiáhrif örvefsins afturdráttar.

Meðferð við brunasárinu felur í sér að fjarlægja ekki lífsnauðsynlega húð, setja á lyfjum umbúðir með staðbundnum sýklalyfjum, lokun sára með tímabundnum húðuppbótum og ígræðsla á húð frá heilbrigðum svæðum eða sýnum á brunasvæðið. klónað.

Þetta dregur úr vökvatapi og sýkingarhættu.

Sýkingar eru oftast vegna koagúlasa-jákvæðra Staphylococcus aureus og gram-neikvæðar baktería eins og Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli og Pseudomonas.

Fullnægjandi einangrunartækni, þrýstingur umhverfisins, síun loftsins, eru hornsteinar vörnarinnar gegn sýkingum.

Svipaðir Innlegg

Heilbrigðisútgjöld á Ítalíu: vaxandi álag á heimilin

Apríl 11, 2024

Aviary Alert: Milli vírusþróunar og mannlegrar áhættu

Apríl 4, 2024

Dagur í gulu gegn endómetríósu

Mar 28, 2024

Von og nýsköpun í baráttunni gegn briskrabbameini

Mar 27, 2024

Val á sýklalyfjum byggir á niðurstöðum úr raðræktun efnis úr sárinu, auk blóð-, þvag- og hrákasýna.

Ekki ætti að gefa þessum sjúklingum fyrirbyggjandi sýklalyf, vegna þess hve auðvelt er að velja ónæma stofna, sem eru ábyrgir fyrir sýkingum sem eru óþolandi fyrir meðferð.

Hjá einstaklingum sem eru hreyfingarlausir í langan tíma getur fyrirbyggjandi meðferð með heparíni hjálpað til við að draga úr hættu á lungnasegarek, og sérstaklega þarf að huga að því að koma í veg fyrir myndun þrýstingssára.